宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床價(jià)值

王玉瑩

（遼寧省營(yíng)口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115007）

宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床價(jià)值

王玉瑩

（遼寧省營(yíng)口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115007）

目的 分析宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床價(jià)值。方法 選取我院于2015年6月至12月所接治的輸卵管性不孕患者90例為主要研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各組45例。對(duì)照組采用腹腔鏡進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用宮腔鏡聯(lián)合治療。對(duì)比兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、輸卵管的改善情況以及預(yù)后妊娠情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間、術(shù)中出血量情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者輸卵管疏通率為91.11%（41/45），對(duì)照組為53.33%（24/45），實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)術(shù)后半年調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組共有38例（84.44%）妊娠，對(duì)照組為25例（55.56%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕，可顯著提升治療效果，縮短患者住院時(shí)間，提高妊娠率，值得推廣運(yùn)用。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕；臨床價(jià)值

輸卵管性不孕是臨床較為常見(jiàn)的一類(lèi)不孕癥，受子宮感染、子宮內(nèi)膜異位癥以及其他疾病影響，導(dǎo)致輸卵管出現(xiàn)病變堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致患者不育。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，由輸卵管出現(xiàn)病變導(dǎo)致的女性不育率正逐年上升，對(duì)女性患者生理、心理均造成嚴(yán)重的影響。如何采用更加有效的方式提升該類(lèi)疾病患者的妊娠率，是當(dāng)前醫(yī)療研究的重點(diǎn)。在以往的治療過(guò)程中，多采用開(kāi)腹手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但術(shù)后不良反應(yīng)、感染情況較為嚴(yán)重，綜合療效不佳[1]。近年來(lái)，腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療法已被廣泛運(yùn)用于該類(lèi)病癥的治療，為進(jìn)一步探究該方法的臨床療效，我院選取90例患者進(jìn)行對(duì)比治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2015年6月至2016年12月所接治的輸卵管性不孕患者90例為主要研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各組45例。對(duì)照組患者年齡在23～41歲，平均為（31.23±1.25）歲。未出現(xiàn)妊娠情況的時(shí)間為1～7年，平均為5.4年。不孕類(lèi)型，原發(fā)性24例，繼發(fā)性21例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡在24～43歲，平均為（30.42±1.77）歲。未出現(xiàn)妊娠情況的時(shí)間為2～6年，平均為5.7年。不孕類(lèi)型，原發(fā)性22例，繼發(fā)性23例。所有患者均未經(jīng)歷過(guò)輸卵管切除，且通過(guò)各方面檢測(cè)確診為輸卵管性不孕。兩組患者在年齡、不孕時(shí)間以及不孕類(lèi)型等一般資料上均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用腹腔鏡進(jìn)行治療。術(shù)中進(jìn)行氣管插管，進(jìn)行全身麻醉。利用腹腔鏡對(duì)患者盆腔狀況進(jìn)行了解，同時(shí)使用美藍(lán)液從患者子宮逐步注入到輸卵管中，起到確定輸卵管堵塞情況的作用，并能對(duì)發(fā)生堵塞的具體位置進(jìn)行確定。在掌握輸卵管的基本情況之后，對(duì)盆腔進(jìn)行松解并對(duì)輸卵管進(jìn)行疏通，對(duì)出現(xiàn)病變的組織進(jìn)行清理，是輸卵管充分恢復(fù)暢通。最后進(jìn)行輸卵管通液術(shù)進(jìn)一步治療。實(shí)驗(yàn)組采用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療。以常規(guī)葡萄糖注射液作為主要膨?qū)m介質(zhì)，術(shù)中體位為膀胱截石位，采用對(duì)照組相同方式進(jìn)行麻醉。利用腹腔鏡對(duì)輸卵管的情況進(jìn)行檢查，于對(duì)應(yīng)部位做傘狀成形術(shù)或者造口，同時(shí)對(duì)病變組織進(jìn)行清理。在腹腔鏡的協(xié)助下使用宮腔鏡實(shí)施輸卵管插管并注液進(jìn)行堵塞部位疏通。采用3F型硬質(zhì)空心管，從宮腔鏡孔道伸入至輸卵管切口內(nèi)，伸入長(zhǎng)度在1 cm左右，采用加壓的方式對(duì)間質(zhì)阻塞進(jìn)行疏通。最后使用美藍(lán)液檢測(cè)疏通情況。所有患者于術(shù)后24 h內(nèi)靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，尿管拔出時(shí)間以患者恢復(fù)情況而定，一般不超過(guò)8 h。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：對(duì)兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、輸卵管的改善情況以及預(yù)后妊娠情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間為（7.45±1.02）d，對(duì)照組為（9.87± 1.01）d，實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=11.3093）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（36.44±2.68）mL，對(duì)照組為（29.77±2.12）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=13.0939）。實(shí)驗(yàn)組患者輸卵管疏通率為91.11%（41/45），對(duì)照組為53.33%（24/45），實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=35.5717）。經(jīng)術(shù)后1年調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組共有38例（84.44%）妊娠，對(duì)照組為25例（55.56%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=19.8584）。

3 討 論

輸卵管性不孕是導(dǎo)致女性不育的主要原因，目前對(duì)該類(lèi)病癥最佳的治療方式即為手術(shù)治療。在腹腔鏡、宮腔鏡未投入到該類(lèi)病癥的治療前，開(kāi)腹手術(shù)成為首選的治療方案。但受多方面因素影響，這種治療方式對(duì)輸卵管的疏通率并不高，同時(shí)由于手術(shù)創(chuàng)傷較大容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染，影響生活質(zhì)量。而腹腔鏡與宮腔鏡對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，且治療效果較為明顯，很快被運(yùn)用到該項(xiàng)病癥的治療過(guò)程中[3-4]。利用宮腔鏡通液術(shù)，能夠極為簡(jiǎn)單的為輸卵管近端堵塞情況進(jìn)行檢測(cè)以及疏通。通過(guò)臨床使用可以防線(xiàn)，采用宮腔鏡插管治療的主要特點(diǎn)主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：①手術(shù)視野較好，能確保操作的準(zhǔn)確性；②采用輸液增壓的方式對(duì)阻塞部位進(jìn)行疏通，能有效降低手術(shù)難度以及對(duì)輸卵管的損傷；③疏通率較高。但該種方式在使用上存在一定局限性，因?yàn)橥ㄟ^(guò)增壓的方式對(duì)堵塞部位進(jìn)行疏通，未做到對(duì)梗阻的全面疏通，運(yùn)輸精子以及獲取卵子的能力較低。通過(guò)腹腔鏡，能夠極為準(zhǔn)確的了解輸卵管的各方面情況，可為手術(shù)方案的制定提供有效依據(jù)，同時(shí)在美藍(lán)液的輔助下，能對(duì)阻塞位置進(jìn)行精確定位。在腹腔鏡下能夠通過(guò)簡(jiǎn)單器械實(shí)現(xiàn)對(duì)盆腔的松解以及對(duì)輸卵管粘連組織的清理，對(duì)病灶進(jìn)行一次性清楚，使輸卵管恢復(fù)到正常狀態(tài)。結(jié)合腹腔鏡的特點(diǎn)可以發(fā)現(xiàn)，其在治療由遠(yuǎn)端梗死導(dǎo)致的不孕具有很好效果，而在處理近端梗死時(shí)效果較差。由此可見(jiàn)腹腔鏡與宮腔鏡在治療該類(lèi)不孕癥時(shí)存在互補(bǔ)的特點(diǎn)[5-6]。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組采用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療的方式，其治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者預(yù)后的妊娠率得到明顯提高，可見(jiàn)該種治療方式確有顯著效果，值得推廣運(yùn)用。

[1] 龔衍,曾玖芝,李運(yùn)星,等.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2013,9(1): 40-43.

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1671-8194（2016）35-0032-02