低分子肝素鈣、瑞舒伐他汀聯合治療不穩定型心絞痛的療效觀察

楊福純

（遼寧省錦州市義縣人民醫院，遼寧 錦州 121100）

低分子肝素鈣、瑞舒伐他汀聯合治療不穩定型心絞痛的療效觀察

楊福純

（遼寧省錦州市義縣人民醫院，遼寧 錦州 121100）

目的 探討對不穩定型心絞痛患者采用低分子肝素鈣聯合瑞舒伐他汀治療的臨床療效。方法 本次研究對象來源于遼寧省錦州市義縣人民醫院2015年1月至2016年1月收治的不穩定型心絞痛76例，依據治療藥物分組，其中對照組（n=38）采用常規療法，觀察組（n=38）基于對照組加用低分子肝素鈣聯合瑞舒伐他汀，比較兩組臨床療效。結果 對照組總有效率為73.7%，明顯低于觀察組94.7%，對比差異明顯（P＜0.05）。結論 低分子肝素鈣聯合瑞舒伐他汀治療不穩定型心絞痛臨床療效優良，值得推廣。

低分子肝素鈣；瑞舒伐他??；不穩定型心絞痛

不穩定型心絞痛為臨床常見心絞痛癥狀，介于急性心肌梗死與穩定型心絞痛之間，屬于急性冠狀動脈綜合征，因冠狀動脈粥樣斑塊破裂后血小板功能化或形成血栓等不完全堵塞血管后誘發，若未及時有效治療會向急性心肌梗死發展，據調查[1]其發生率為10%～30%，嚴重者會猝死。該病1年內病死率為18%，其中30 d內病死率為5%，為此臨床高度關注如何有效治療該病，以阻礙疾病進程，改善預后。他汀類藥物為治療心絞痛常用藥物，后期臨床提出可聯用于低分子肝素鈣，療效較好。為具體探討低分子肝素鈣聯合瑞舒伐他汀治療不穩定型心絞痛的臨床療效，現將患者76例納入本研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象來源于遼寧省錦州市義縣人民醫院2015年1月至2016年1月收治的不穩定型心絞痛76例，均與《中國心血管疾病防治建議及指南手冊》中相關診斷標準相符。依據治療藥物分組，其中對照組（n=38）采用常規療法，觀察組（n=38）基于對照組加用低分子肝素鈣聯合瑞舒伐他汀。對照組20例為男性，18例為女性；年齡為43～76歲，平均（57.4±6.2）歲。觀察組21例為男性，17例為女性；年齡為44～78歲，平均（58.6±6.9）歲。兩組在性別、年齡上對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法：對照組給予10 mg硝酸甘油、復方丹參液靜滴及0.1 g阿司匹林，1次/天，7 d為1個療程。觀察組基于此加用5000 IU低分子肝素鈣皮下注射，每天2次，同時口服10 mg瑞舒伐他汀，7 d為1個療程。

1.3 療效判定標準[2]：臨床癥狀如胸痛、胸悶等消失，14 d內無復發現象，心電圖ST段恢復超過50%，T波處于直立水平判定為顯效；臨床癥狀消失或緩解，14 d內心絞痛再次發作但是相較于治療前發作頻率減少超過2/3，心電圖檢查ST段恢復超過50%，T波變淺或雙向判定為有效；臨床癥狀輕微緩解或未緩解，反復多次發作，ST-T段加重或向急性心肌梗死發展后死亡判定為無效。

1.4 統計學方法：統計學處理本組數據主要應用軟件SPSS20.0，[n（%）]表示計數資料，組間行卡方檢驗，以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

兩組臨床療效對比：對照組38例中顯效10例，有效18例，無效10例，總有效率為73.7%；觀察組38例中顯效15例，有效21例，無效2例，總有效率為94.7%，對比差異明顯（P＜0.05，χ2=6.210）。

3 討 論

不穩定型心絞痛屬于急性冠狀動脈綜合征臨床表現之一，若未及時有效控制會向心肌梗死發展。因心肌梗死與不穩定型心絞痛發病機制相同，均為冠狀動脈出現粥樣硬化斑塊后致使器質性狹窄，基于此產生冠狀動脈痙攣或斑塊不穩定現象，致使心肌耗氧與供血處于失衡狀態。研究證實，血脂會對動脈粥樣硬化發生發展產生重要影響，早期在血管內皮下血脂將動脈粥樣硬化啟動后在斑塊內脂質中沉積，而后產生脂質池，出現壞死核心，纖維帽破裂后內容物外溢，形成血栓并導致凝血。近期研究證實在動脈硬化病變全程中炎性反應均有所參與且發揮重要作用，甚至在一定程度上對動脈粥樣硬化斑塊自然進程與穩定性產生決定性影響，冠狀動脈粥樣硬化斑塊中存在炎性反應會加快形成不穩定斑塊的速度且加速破裂，基于此細胞成分出現活化反應且在形成血栓過程中發揮介導作用，由此導致急性冠狀動脈綜合征。為此臨床治療不穩定型心絞痛關鍵在于抗凝、降脂、抗血小板、穩定血管內皮功能及斑塊。

他汀類藥物為臨床常用藥物，本組應用瑞舒伐他汀不僅可促使血脂快速降低，還可有效抗氧化、抗炎癥、避免形成血栓、促使內皮細胞功能與斑塊穩定及預防出血等。肝素為臨床抗凝治療不穩定型心絞痛的主要藥物，而低分子肝素有強效的抗鈣Χa活性，因抗凝血酶主要因子作用較弱，且血小板第8因子難以將低分子肝素鈣滅活，不會減少血小板計數，且減少結合于內皮細胞及血漿蛋白數量，有較長半衰期，可抑制結合于血小板的Χa因子，相較于普通肝素，低分子肝素鈣有更優的抗凝效果。該藥物對生成凝血酶環節進行抑制后可避免形成血栓，快速溶解纖維蛋白，將不穩定心絞痛患者高凝狀態糾正，對補體激活進行抑制且緩解血管內皮損傷，有利于修復斑塊。低分子肝素不會過多影響血小板功能，且不良反應較小，無需監測血凝，停藥后不會發生反跳現象，應用便利且安全性高。本組對照組總有效率為73.7%，明顯低于觀察組94.7%，對比差異明顯（P＜0.05），與報道一致[3]。綜上所述，低分子肝素鈣聯合瑞舒伐他汀治療不穩定型心絞痛臨床療效優良，值得推廣。

[1] 迎梅,額爾敦.低分子肝素鈣聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛臨床療效觀察[J].武警后勤學院學報(醫學版),2013,22(6):538-539.

[2] 李婷婷.低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛臨床療效分析[J].重慶醫學,2014,43(21):2707-2708.

[3] 魏麗華.低分子肝素鈣、瑞舒伐他汀聯合治療不穩定型心絞痛療效觀察[J].中國實用醫藥,2016,11(2):123.

R541.4

B

1671-8194（2016）35-0043-01