三種用藥方案治療兒童哮喘的臨床療效對比分析

丁殿帥

（朝陽市第二醫(yī)院兒科，遼寧 朝陽122000）

三種用藥方案治療兒童哮喘的臨床療效對比分析

丁殿帥

（朝陽市第二醫(yī)院兒科，遼寧 朝陽122000）

目的 分析3種不同用藥方案治療兒童哮喘的治療效果，探討兒童哮喘的最佳治療方法。方法 選擇我院治療294例兒童哮喘病例作為研究對象，隨機分成3組，即對照組98例（單用布地奈德氧氣霧化吸入）、氧氣驅(qū)動霧化吸入聯(lián)合治療（氧氣驅(qū)動聯(lián)合組）98例和超聲霧化吸入聯(lián)合治療（超聲聯(lián)合組）98例，對比各組臨床療效以及臨床癥狀消失用時。結(jié)果 氧氣驅(qū)動霧化吸入組臨床總有效率（95.92%）顯著高于其他2組，超聲霧化吸入組臨床總有效率（85.71%）顯著高于對照組，氧氣驅(qū)動霧化吸入組臨床癥狀消失用時最短（4.06±0.81）d，其次為超聲霧化吸入組（5.12±0.89）d，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P均＜0.05，具有顯著性差異。結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德是兒童哮喘的有效用藥方案，氧氣驅(qū)動霧化吸入給藥更有利于藥物吸收，提高治療效果，建議推廣。

布地奈德；孟魯司特鈉；兒童哮喘；氧氣驅(qū)動霧化吸入；超聲霧化吸入

哮喘是兒童時期常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，其誘發(fā)原因多、發(fā)病機制復(fù)雜，病程纏綿，復(fù)發(fā)率高，對于兒童呼吸道具有嚴重損害，容易引發(fā)缺氧，威脅患兒生命健康。本文擬通過對比分析三種藥物方案對于兒童哮喘的治療效果，旨在為臨床治療兒童哮喘提供建議，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究病例為我院兒科病區(qū)在2013年3月至2015年5月收治的294例確診為“哮喘”的患兒，根據(jù)用藥方案分為對照組、氧氣驅(qū)動聯(lián)合組以及超聲聯(lián)合組共3組，每組98例，對照組中男性55例，女性43例，年齡最小2.5歲，最大13歲，平均年齡（6.53±1.37）歲；氧氣驅(qū)動聯(lián)合組中男性54例，女性44例，年齡最小2.0歲，最大14歲，平均年齡（6.29±1.43）歲；超聲聯(lián)合組中男性56例，女性42例，年齡最小3.0歲，最大13.5歲，平均年齡（6.47±1.35）歲。研究病例的納入和排除標準：①經(jīng)X線檢查、體格檢查等證實符合哮喘診斷標準[1]，確診為哮喘；②年齡不超過14歲；③15 d內(nèi)無糖皮質(zhì)激素、影響肺功能、支氣管功能的相關(guān)治療史；排除合并肺炎等其他呼吸道疾病者；④患兒無智力、精神等異常，家長知情同意實驗內(nèi)容，自愿簽署知情同意書；⑤排除合并先天性心發(fā)育異常、先心病、免疫功能缺陷等疾病者；⑥排除合并其他呼吸道疾病者。本實驗滿足醫(yī)學研究倫理學要求，經(jīng)醫(yī)院倫理為學審查委員會批準。治療前，各組之間的年齡、性別比例、呼吸功能、體質(zhì)量指數(shù)等基礎(chǔ)資料均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：本實驗中所有患兒均采取呼吸系統(tǒng)疾病的常規(guī)治療手段，主要包括應(yīng)用利巴韋林和炎琥寧進行抗病毒、應(yīng)用阿奇霉素等廣譜抗生素進行抗感染、止咳平喘、吸氧等對癥治療。對照組同時應(yīng)用布地奈德（Astra Zeneca Pty Ltd）氧氣霧化吸入：0.5 mg（3歲以上1.0 mg）+1 mL（3歲以上2 mL）生理鹽水，氧氣驅(qū)動霧化吸入（霧化器與中心供氧瓶連接）；氧氣驅(qū)動聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用孟魯司特鈉（Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd）：每次4 mg（2～5歲）～5 mg（5歲以上），每晚1次，與布地奈德一同霧化吸入；超聲聯(lián)合組布地奈德和孟魯司特鈉的應(yīng)用劑量和頻率與氧氣組相同，但是采用超聲霧化吸入給藥，即藥液與超聲霧化器連接后應(yīng)用。所有患者均7 d為1個療程。

1.3 評定指標及標準：1個療程后，參照文獻[2]評價療效，評價標準如下：①顯效：治療48 h后，咳嗽、喘促等臨床癥狀顯著緩解，呼吸困難程度和缺氧癥狀顯著減輕，肺部啰音消失，活動后未見復(fù)發(fā)；②有效：治療72 h后，臨床癥狀出現(xiàn)緩解，缺氧、呼吸困難有所減輕，肺部啰音可見減少；③無效：治療72 h后臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或病情惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理：應(yīng)用SPSS.17.0統(tǒng)計學軟件，應(yīng)用t檢驗和χ2檢驗處理實驗結(jié)果，P＜0.05，差異存在顯著性。

2 結(jié) 果

在治療期間，各組均未見藥物相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)。對照組顯效40例，有效32例，無效26例，總有效率為73.47%，臨床癥狀消失時間為（6.25±0.95）d，氧氣驅(qū)動聯(lián)合組顯效53例，有效41例，無效4例，總有效率為95.92%，臨床癥狀消失時間為（4.06±0.81）d，超聲聯(lián)合組顯效45例，有效39例，無效14例，總有效率為85.71%，臨床癥狀消失時間為（5.12±0.89）d，經(jīng)統(tǒng)計學分析，各組之間的有效率、臨床癥狀消失時間均具有顯著差異，P＜0.05，差異具有顯著性。

3 討 論

哮喘作為一種變態(tài)反應(yīng)性呼吸道疾病，往往出現(xiàn)氣道水腫、充血、等病變，臨床主要應(yīng)用全身綜合療法進行治療，糖皮質(zhì)激素作為治療的基礎(chǔ)藥物，其效果受到廣泛認可。布地奈德作為糖皮質(zhì)激素代表藥物，不僅能夠抑制炎性細胞擴散，而且能夠降低血管通透性，在修復(fù)氣道的同時減輕黏膜水腫，對于緩解氣喘具有顯著效果，是兒童期間唯一可以應(yīng)用的吸入型激素[3-4]。但是單一應(yīng)用布地奈德的作用效果并不顯著，隨著研究的進展，研究發(fā)現(xiàn)肥大細胞、白三烯等諸多炎性介質(zhì)參與其發(fā)病過程，白三烯更是被認為對于持續(xù)性炎性反應(yīng)、氣道高反應(yīng)具有關(guān)鍵性作用，因此，目前臨床主張在應(yīng)用止咳、平喘等常規(guī)治療的同時，應(yīng)給予抗炎性反應(yīng)治療。孟魯司特鈉是重要的白三烯受體拮抗劑，不僅能夠抑制支氣管平滑肌收縮、減輕黏膜水腫，而且能夠阻礙炎性細胞浸潤，顯著改善咳嗽、氣喘。研究認為[5]布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)合對于哮喘的治療效果顯著由于單獨用藥。此外，目前臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，不同的給藥方式對于藥效具有重要影響，氧氣驅(qū)動霧化吸入和超聲霧化吸入作為臨床哮喘治療藥物的常用給藥方式，其所達到的治療效果具有顯著差異。本實驗通過對不同藥物治療方案的治療效果進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與單純應(yīng)用布地奈德相比，與孟魯司特鈉聯(lián)合治療的效果具有顯著優(yōu)勢，而且氧氣驅(qū)動霧化吸入給藥更有利于提高藥效，其總有效率、臨床癥狀消失時間明顯與超聲霧化吸入給藥治療相比具有顯著優(yōu)勢，與臨床報道結(jié)果一致[7]。因此，我們認為，布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉氧氣驅(qū)動霧化吸入治療可以作為兒童哮喘的首選治療方案，值得臨床推廣。

[1] 趙德育.細菌感染與兒童哮喘[J]中國實用兒科雜志,2011,26(4): 246-248.

[2] 陳曉.不同霧化吸入方式治療哮喘療效對比分析[J]中國醫(yī)刊, 2013,48(4):88-89.

[3] Meltzer EO,Pearlman DS,Eckerwall G,et al.Efficacy and safety of budesonide administered by pressurized metered-dose inhaler in children with asthma[J].Ann Allergy Asthma Immunol,2015,115 (6):516-522.

[4] Razi C H,Akelma A Z,Harmanci K,et al.The Addition of Inhaled Budesonide to Standard Therapy Shortens the Length of Stay in Hospital for Asthmatic Preschool Children: A Randomized,Double-Blind,Placebo-Controlled Trial.[J].Int Arch Allergy Immunol,2015, 166(4):297-303.

[5] 陳斌華.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(9):1292-1293.

[6] 洪瀠.超聲霧化吸入與氧氣驅(qū)動霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效對比[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(12): 93-94.

[7] 陳群燕.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014(18):7-8.

R562.2+5

B

1671-8194（2016）35-0079-02