宮頸環扎術加球囊填塞法在129例產后出血中的臨床應用

高 嵩

（沈陽和美婦產醫院產科病房，遼寧 沈陽 110015）

宮頸環扎術加球囊填塞法在129例產后出血中的臨床應用

高 嵩

（沈陽和美婦產醫院產科病房，遼寧 沈陽 110015）

目的 探討宮頸環扎術聯合球囊填塞治療產后出血的臨效果。方法 選取我院治療的249例產后出血患者作為分析病例，隨即分為研究組129例（宮頸環扎術+球囊填塞治療）和對照組（子宮壓迫縫合術治療）120例，統計并分析兩組的手術時間、手術后24 h內出血量、術后產褥期并發癥發生率、術后住院時間以及止血成功率等指標的差異性。結果 研究組成功能率略高于對照組，但無明顯差異P＞0.05，但是研究組的手術時間、手術后24 h內出血量、術后住院時間、產褥期并發癥發生率均明顯低于對照組，統計學分析顯示，P＜0.05，差異具有顯著性。結論 宮頸環扎術加球囊填塞法治療產后出血具有強效止血效果，且手術損傷小，術后并發癥少，恢復快，值得臨床推廣。

宮頸環扎術；球囊填塞法；產后出血

產后出血作為分娩期間較為常見的重度并發癥之一，主要與子宮收縮乏力、產道裂傷、胎盤異常以及凝血功能障礙等諸多因素有關。產后出血具有病情惡化快、出血量大等特點，如果治療不及時，容易并發失血性休克甚至死亡，其是孕婦死亡主要病因之一[1]。本實驗中通過觀察2種不同止血方法治療產后出血的效果，旨在為臨床合理選擇止血方案提供科學建議，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇我院婦產科病區在2012年3月至2015年6月期間診治的產后出血患者共249例作為實驗分析對象，根據止血方法分為研究組129例和對照組120例，觀察組患者年齡19～43歲，平均（29.57± 2.93）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.64±3.51）周，治療前出血量1000～2400 mL，平均（1765±216）mL；對照組患者年齡20～42歲，平均（29.34±2.87）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.57±3.42）周，治療前出血量1150～2500 mL，平均（1690±215）mL；治療前，兩組患者的年齡、孕周、出血量、出血速度等相關資料均無明顯差異。病例選擇標準：①符合產后出血診斷標準[2]，每小時出血量不低于500 mL；②選擇剖宮產分娩；③排除合并肝腎功能異常、心臟病等基礎疾病者；④患方知情同意治療方案，自愿參加實驗；本實驗研究無違背倫理道德標準之處，經倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法：研究組應用宮頸環扎聯合球囊填塞法治療，①宮頸環扎：將患者腸膀胱截石位擺放，常規消毒外陰、陰道以及宮頸之后，利用婦科窺器充分暴露宮頸，在宮頸和陰道穹隆交界交界處下方約1.0 mm的位置用零號可吸收線縫扎宮頸，在盡可能靠近穹隆、避免損傷宮頸血管重的基礎上，以一點鐘方向作為起始進針點，將大部分宮頸組織縫合，縫合深度約為宮頸肌層2/3左右，縫合過程中注意避免穿透宮頸黏膜，縫合過程中進針位置依次1點、10點、7點以及2點，出針位置依次為11點、8點、5點出針以及2點出針，以后在前穹隆位置打結。②球囊填塞：a.經陰道進行球囊填塞：成功插入尿管后，監測尿量，經超聲明確宮腔內無胎盤殘留、動脈出血等情況后，在超聲引導下，將部分球囊導管插入子宮內，調整球囊位置時，固定整個球囊在宮頸口內口上方后，注入250 mL無菌生理鹽水，陰道內放置碘伏陰紗，固定氣囊，并用重物（＜500 g）固定球囊柄，術后密切觀察引流液變化。b.刨宮產術中宮腔球囊填塞：膀胱截石位擺放后，在縫合一部分缺口之后，將球囊末端精工槍塞入至陰道，在陰道內牽拉球囊底部使其對宮頸內口造成壓迫后，縫合切口，將無菌生理鹽水注入導管內，固定球囊末端，陰道填塞碘伏紗布，查無異常，縫合切口關閉腹腔，在球囊末端連接引流袋，術后密切觀察引流液顏色和引流量。本實驗中患者球囊菌常規放置24 h，之后每0.5 h抽出50 mL生理鹽水，但生理鹽水沖凈后切勿出血后取出球囊。

對照組采取B-lynch縫合術治療：常規入腹，牽拉子宮至體外后，依照B-lynch縫合法進行縫合，同時肌內注射卡前列素氨丁三醇注射液，術后給予熱敷、子宮按摩、抗生素預防感染等常規治療。

1.3 觀察指標：跟蹤隨訪，詳細記錄兩組手術用時、手術中出血、術后產褥期并發癥以及術后住院時間，同時參照文獻[3]進行止血效果評價，將宮腔內積血消失，陰道流血減少、凝血功能恢復正常作為止血成功的判斷標準。

1.4 統計學處理：用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗分析，P＜0.05，具有顯著性差異。

2 結 果

觀察組手術時間為（7.26±1.81）min，手術后24 h出血為（427.31±49.81）mL、術后產褥期并發癥6例，發生率4.65%，術后住院時間為（6.12±1.55）d，對組手術時間為（19.81±2.62）min，手術后24 h出血為（857.64±93.85）mL、術后產褥期并發癥26例，發生率21.67%，術后住院時間為（15.07±3.45）d，統計學分析顯示兩組上述指標相比，P均＜0.05，差異具有顯著性；觀察組成功止血127例，成功率為98.45%，對照組止血成功116例，成功率為95.83%，經統計學分析，P＞0.05，無顯著差異。

3 討 論

隨著剖宮產應用的增多，產后出血的發生率顯著升高，快速有效止血是治療產后出血最為主要的目的。宮頸環扎術作為臨床常用止血方法，其能夠通過機械性壓迫宮頸旁血運、刺激宮頸管神經末梢、增加交感神經活性、促進內源性縮宮素釋放發揮止血作用。球囊填塞作為新的止血手段，其能夠通過增加宮腔壓力、壓迫子宮內膜以減少滲血、擴張宮腔促進子宮肌肉反射性收縮、壓迫減少動脈靜脈出血等多種途徑發揮止血作用，目前國內外多項研究均證實[4-7]球囊膨脹能夠有效治療產后出血。目前國內學者陳紅通過研究發現宮頸環扎術加球囊填塞法對于產后出血具有較高的治療作用。本實驗結果顯示，與傳統縫合治療相比，宮頸環扎術加球囊填塞法止血成功率雖然無顯著性優勢，但是術后出血量、手術時間、術后住院時間、并發癥等具有顯著優于對照組，由此可見，宮頸環扎術加球囊填塞法治療產后出血止血效果顯著，且治療安全性高，術后恢復快，無需切除子宮，值得臨床推廣普及應用。

[1] American College of Obstetricians and Gynecologists.Committee on Practice Bulletins-Obstetrics.ACOG Practice Bulletin No.128. Diagnosis of Abnormal Uterine Bleeding:in Reproductive-Aged Women.Clinical Management Guidelines[J].Obstet Gynecol,2012, 120(1):197-206.

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[3] 田春霞,呂燦章.宮頸環扎術在難治性產后出血的臨床應用[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2014,14(28):176.

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R714.46+1

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1671-8194（2016）35-0106-02