探討Vogt-小柳原田病的臨床表現、眼底熒光血管造影特點和糖皮質激素治療的效果

敖玉娟 張 彤

（遼寧省丹東市中心醫院眼科，遼寧 丹東 118000)

探討Vogt-小柳原田病的臨床表現、眼底熒光血管造影特點和糖皮質激素治療的效果

敖玉娟 張 彤

（遼寧省丹東市中心醫院眼科，遼寧 丹東 118000)

目的 深入探討Vogt-小柳原田病的臨床表現、眼底熒光血管造影特點和糖皮質激素治療的臨床價值。方法 選取我院2011年11月至2014年10月收治的40例Vogt-小柳原田病患者為研究對象，采用回顧性分析的方式，對所有患者的臨床資料、治療方法等進行綜合性分析。結果 所有患者均存在不同程度的視力下降、視網膜水腫的情況，部分患者還伴有特征性眼底熒光血管造影的表現：后極部早期多發性熒光滲漏點，晚期視網膜呈多囊樣視網膜下熒光素積存。經系統性糖皮質激素治療后視力均得到一定程度的恢復。結論 在Vogt-小柳原田病患者的臨床治療中，眼底熒光血管造影檢查和糖皮質激素治療，均具有不可替代的重要性，對患者的預后影響明顯。

Vogt-小柳原田病；眼底熒光血管造影；糖皮質激素

Vogt-小柳原田病是我國最常見的葡萄膜炎類型之一，結合已有的臨床研究資料來看，目前對于Vogt-小柳原田病的病因還沒有完全掌握，患者的臨床表現主要包括：視神經視網膜炎、視乳頭炎、脈絡膜視網膜炎、脈絡膜炎，患者多伴有聽覺功能障礙、腦膜刺激征以及皮膚和毛發改變等全身性表現[1]。而且該疾病的患者，如處于不同的患病階段，其臨床表現也會有一定的差異，從臨床實踐來看，有相當一部分患者是以眼外表現為首發癥狀，比如發熱和頭痛，因此出現誤診和漏診的情況比較高，這也是影響患者預后的主要原因之一。基于此，我院就將以實例研究的方式為切入點，深入探討關于Vogt-小柳原田病患者的臨床表現、眼底熒光血管造影結果和治療方法，研究取得一定的收獲，現將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2011年11月至2014年10月收治的40例Vogt-小柳原田病患者為研究對象，其中男性患者17例，女性患者23例，患者年齡24～52歲，平均年齡（37.1±4.4）歲；所有患者均符合美國葡萄膜炎研究學會制定的關于Vogt-小柳原田病的診斷標準。

1.2 方法：首先，對研究所選取的40例患者進行視力、裂隙燈顯微鏡、散瞳三面鏡檢查眼底和眼底熒光血管造影檢查；其次，本次研究眼底血管造影選用的儀器為Topcon（拓普康)眼底照相+眼底血管熒光造影儀，對比劑則為20%熒光素鈉注射液。檢查環節完成過后，根據檢查的結果，我們對所有患者進行了大劑量糖皮質激素全身治療，甲基強的松龍靜脈點滴，每天500 mg，持續治療3 d，然后按照1～1.2 mg/kg強的松片口服[2]，隨著治療進程的深入及患者病情的緩解，可根據患者的病情程度緩慢適當的減少藥物劑量，維持劑量為強的松15～20 mg/d，堅持治療1年或1年以上。如果患者出現嚴重前葡萄膜炎可對其行局部糖皮質激素和散瞳治療，并輔以擴張血管改善微循環、B族維生素治療[3]。

2 結 果

2.1 癥狀：研究所選取的40例患者均有不同程度的視力下降，其中3例患者（7.50%）視力＜0.05；10例患者（25.00%）視力0.06～0.1；21例患者（52.50%）視力0.2～0.3；6例患者（15.00%）視力0.4～0.6；40例患者中雙眼同時發病的患者共計38例（95.00%），伴有不同程度的頭痛患者23例（57.50%），聽力不同程度下降的患者共計4例（10.00%），毛發脫落患者1例（2.50%）。

2.2 療效評定標準：本次研究將患者的治療效果具體分為三個級別：①無效，患者經過系統的治療，視力較治療前無顯著變化或出現下降的跡象，眼底熒光血管造影視網膜微血管滲漏無減輕；②有效，患者經過系統的治療，臨床癥狀及體征基本消失，視力提高1行以上，眼底熒光血管造影視網膜血管滲漏有所減輕；③顯效，患者經過系統的治療，臨床癥狀及體征完全消失，視力提高3行以上，眼底熒光血管造影視網膜為血管滲漏明顯減輕。

2.3 治療效果：研究所選取的40例患者經糖皮質激素、改善微循環及營養對癥治療，所有患者均取得了良好的治療效果，其中治療效果評定為顯效的患者共計31例（77.50%），評定為有效的患者共計9例（22.5%），治療效果達到預期。

3 討 論

結合已有的臨床研究資料來看，我們發現Vogt小柳病和原田病是一種疾病在不同階段的表現[4]，疾病早期典型的表現為原田病，在該階段如果患者能夠在第一時間得到科學有效的治療，一般情況下癥狀都會消退，相反如果治療不及時或者方法選擇上出現問題，患者就會出現前葡萄膜炎；結合本次研究來看，所選取的40例患者中有30例患者是在發病10d內接受的治療，因此未出現前葡萄膜炎表現，另外10例患者中有3例患者由于頭痛、耳鳴被誤診為神經科疾病，發病后1個月才接受到有效的治療，因而出現了前葡萄膜炎和后葡萄膜炎表現。

隨著臨床研究及實踐的深入，我們發現通過FFA檢查確診對于患者的后期治療具有非常強的指導作用。患者多發于青壯年且多為雙眼患病，疾病早期患者可能會出現不同程度的后極部視網膜水腫，神經上皮層脫離，FFA可出現后極部視網膜散在多發性點狀熒光滲漏，隨著時間的推移，滲漏會出現擴大融合的情況，造影晚期形成視網膜下多囊樣熒光積存。

本次研究所選取的40例患者均出現了不同程度的視力下降，頭痛，眼紅眼痛，頭痛，耳鳴、聽力下降以及毛發脫落；經過分析我們發現患者在發病早期一般不會出現眼紅眼痛的癥狀，臨床癥狀以不同程度的頭痛居多，癥狀相對較輕的患者，被忽略的可能性比較大，如果醫師懷疑患者為該疾病時，應該就該癥狀進行進一步的詢問[5]，以免出現漏診和誤診的情況，影響患者的治療。

Vogt-小柳原田病患者多為雙眼同時受累，有客觀的病程演變規律，早期為脈絡膜炎，隨著疾病的發展，炎癥逐漸會累積眼前段，后期則主要表現為前葡萄膜炎反復發作，有研究資料顯示，當患者只有眼底改變或只出現一些前驅癥狀時，漏診和誤診的概率超過80%[6]，因此在臨床實踐中，必須對該疾病有一個全面的認知，當發現疑似病例時，有必要對患者的病史進行詳細的詢問，必要時還可對其進行眼底血管造影，而且在治療中也應該合理進行糖皮質激素治療，用藥時間也必須要有充足的保證，一般要求在一年或一年以上。

綜上所述，只有加強對該疾病的認知，通過有效的早期診斷和系統性的治療，才能最大程度的保證患者的治療效果。

[1] 朱麗新.Vogt-小柳-原田氏病13例熒光素眼底血管造影與治療分析[J].中外醫療,2012,31(8):148-149.

[2] 魯孝輝.葛根素聯合糖皮質激素治療Vogt-小柳原田病的臨床研究[D].哈爾濱:黑龍江中醫藥大學,2013.

[3] 潘麗莎.首劑大劑量激素治療Vogt-小柳原田綜合征對視網膜色素上皮的保護作用[D].南寧:廣西醫科大學,2013.

[4] 郭婭玲.早期Vogt-小柳—原田患者的視力預后和治療[D].南寧:廣西醫科大學,2013.

[5] 祝瑩,張繁友,徐少凱,等.Vogt-小柳原田病的光學相干斷層掃描圖像特征[J].國際眼科雜志,2012,12(3):581-583.

[6] 賈萬程,候儉,劉敬,等.Vogt-小柳-原田綜合征的眼底熒光血管造影檢查[J].眼科研究,2012,1(13):174-176.

R773.9

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1671-8194（2016）35-0123-02