根管治療期間疼痛問題的臨床觀察

于莉媛

（沈陽市鐵西于莉媛口腔診所，遼寧 沈陽 110000）

根管治療期間疼痛問題的臨床觀察

于莉媛

（沈陽市鐵西于莉媛口腔診所，遼寧 沈陽 110000）

目的 分析討論根管治療期間疼痛的成因及臨床治療方法。方法 對60例因牙髓炎接受根管治療手術且出現疼痛的患者的臨床資料進行回顧分析，探究患牙出現疼痛的原因和治療手段。結果 經過分析統計，根管治療期間產生疼痛的概率為11%，尤以后牙和根尖陰影偏小的牙出現疼痛的概率居高。結論 在臨床進行根管治療且出現疼痛的問題難以避免，且與根管治療的實際操作步驟和得當與否直接相關。

根管；治療期間；疼痛；原因

通過根尖組織豐富的血運和強大的修復功能，為牙髓病和根尖周病患者恢復牙齒的咀嚼、修復口腔牙體的主要手段，采取根管治療方法治療牙病將可以有效緩解患者的疼痛，并較好地抑制根尖周病的進一步損壞[1]。然而，根管治療在實際應用中卻有患者出現不同程度的疼痛，本文將對60例進行根管治療且出現疼痛的患者進行研究，從而探析疼痛出現的原因及其應對辦法，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2015年12月某院收治的60例進行根管治療且出現不同程度疼痛感的患者作為研究對象。60例患者中，男33例，女27例，年齡16～67歲，平均年齡為（35.24±5.83）歲。所有患者病牙總數是95顆，主要包括25顆前牙，20顆前磨牙，15顆磨牙，22顆牙髓炎，13顆壞死牙髓。

1.2 治療方法：給予第1次接受臨床治療的急性根尖周炎患者服用消炎藥并進行開髓，然后進行根管清理，等到急性炎癥有所緩解后，對患牙進行擴根管，通過根管將消毒藥封入，當再次就診時將封物祛除，然后進行根管填充。對于慢性牙髓炎患者采用同一方法進行治療[2]。給予非首次進行根管治療的慢性根尖周炎患者，可以使用兩次根管治療，步驟是：擴根管-封消毒藥-去封物-根管填充[3]。

1.3 觀察指標：認真觀察并記錄患者相關的病史、自身疾病感受、患牙檢查和診斷情況；密切觀察并詳細記錄患者根管治療過程中發生的腫脹、疼痛情況，疼痛分為一、二、三級，一級：即患牙處自生、持續大概1 d的疼痛，但感覺較輕且沒有出現腫脹；二級：患牙出現2～4 d的持續疼痛且存在腫脹；三級：患者明顯感覺到較強且持續4～7 d的疼痛感，腫脹且引發臉部腫脹。

1.4 統計學方法：所有數據采用SPSS20.0版統計軟件予以處理，用χ2檢驗計數資料和t檢驗計量資料，代表計量數據；（n，%）代表計數資料；當中，P＜0.05表示對比差異較大，具有統計學意義。

2 結 果

95顆進行根管治療的患牙，在根管治療過程中出現疼痛的一共25顆，一級痛5顆，二級痛15顆，三級痛5顆，其中包括前磨牙二級痛6顆，前牙二級痛3顆，磨牙二級痛4顆，磨牙出現疼痛的概率較大。

3 討 論

研究顯示，此次出現疼痛的25顆患牙中，磨牙發生疼痛的有10顆，占40%，所占比例較大，出現疼痛的概率較大。究其原因主要是由于前牙的根管主要是單根管，不僅粗且沒有彎曲，相比后牙更容易預備根管，且器械一般不會超過根尖孔。相比前牙的優勢，后牙因客觀因素的制約，導致根管較細且多彎，預備根管的過程中一旦稍有偏差，器械就可能超出根尖孔，而一旦超出，大量已壞死的污物、病菌、毒液就很容易沖向根尖，從而引發急性根尖周炎，導致疼痛出現。然而，研究發現，進行根管治療過程中可能產生劇烈疼痛的是牙髓壞死的患牙，且概率較大，這主要是由于患牙髓腔里的細菌、壞死物質及毒素含量高，一旦根管預備有所偏差，這些物質就全部沖向根尖孔，造成疼痛[7]。

為避免根管治療患牙過程中出現疼痛，應做好以下方面工作：首先，在根管預備時，必須準確把握根管長度，且需要注意的是明確根管實際工作的長度，為規避意外導致預備器械超出根尖造成組織傷害；其次，在實際操作根管預備的過程中，擴根管和沖洗根管應交替操作，操作過程要注意把握好力度，盡可能輕柔地徹底清除根管里堆積的污物和殘留物，從而達到將毒素和炎性滲出液得到有效稀釋；再則，使用封入的棉球應避免過分潮濕，最好能夠吸干藥液后再進行封入，且要留有一定空間，不能過分擠壓，預防刺激根尖組織；第四，針對出現尖周炎疼痛的患者，實施根管治療的過程中應首先將髓腔封閉，確保引流通暢，但應注意的是壞死髓牙進行首次根管治療時，則不能在根管預備時封閉髓腔[4,6]。此外，不存在根髓感染的牙髓炎且組織未壞死的患牙，應進行一次永久根管治療[5]。

綜上所述，根管治療的過程中出現不同程度的疼痛感是臨床治療患牙所必須面臨的問題，但只要醫者責任心到位，認真細心嚴格按照操作規程和步驟進行，就可以減輕手術給患者帶來的疼痛感，就可以有效減少疼痛產生的概率。

[1] 趙亮,李向陽.根管治療期間疼痛的臨床分析[J].中國實用醫藥, 2011,6(9):48-49.

[2] 王青林.根管治療期間疼痛的臨床探討[J].中國實用醫藥,2011,6 (12):83-84.

[3] 李亮,李慧.根管治療期間急性腫痛問題的臨床分析[J].中國醫藥科學,2011,(14):181-182.

[4] 達躍.37例根管治療期間疼痛的臨床分析[J].中國醫學創新,2012, 9(2):109-110.

[5] 王令訚,楊雪.根管治療期間疼痛的藥物防治臨床療效觀察[J].臨床口腔醫學雜志,2012,28(10):612-613.

[6] 張彥樂.根管治療期間疼痛的臨床干預[J].基層醫學論壇,2013, 17(23):3050-3051.

[7] 楊紅麗,唐睿,龔瑜,等.根管預備及根管消毒期間診間疼痛的臨床觀察[J].上海口腔醫學,2016,25(2):227-230.

R781.05

B

1671-8194（2016）35-0132-01