新生兒缺氧缺血性腦病預后應用MRI診斷的觀察

趙惠鵬

（遼寧省遼陽市第三人民醫院 ，遼寧 遼陽 111000）

新生兒缺氧缺血性腦病預后應用MRI診斷的觀察

趙惠鵬

（遼寧省遼陽市第三人民醫院 ，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）預后應用MRI診斷的意義。方法 選取52足月新生兒HIE患兒作為研究對象，對所有患兒進行MRI掃描檢查，分析HIE患兒的MRI征象及分度情況，對比各分度HIE患兒的MRI征象差異性，判斷MRI對HIE預后的評估價值。結果 HIE的MRI征象：腦白質區域呈斑片狀T1WI高信號有39例，主要以皮層下、皮層深部、側腦室枕角為主；沿腦回行走的點狀及迂曲條帶樣T1WI高信號15例；兩側額葉深部白質相當于側腦室前角外側可見點狀T1WI稍高信號有25例；沿兩側側腦室壁邊緣條帶樣高信號有19例；基底節及丘腦斑片狀T1WI高信號有4例，內囊后肢其正常高信號消失1例；蛛網膜下腔出血14例；側腦室內出血2例；腦白質T1WI彌漫性低信號，灰白質界限不清1例。52例HIE患兒的MRI分度中，輕度19例、占36.54%；中度28例，占53.85%；重度5例，占9.61%；輕度、中度與重度HIE患兒間的MRI征象（基底節區高信號、內囊后肢高信號消失、側腦室內出血、腦白質T1WI彌漫性低信號，灰白質界限不清）具有顯著性差異（P＜0.05）。結論 不同分度的HIE具有特異性的MRI征象，可反映患兒的腦損傷情況，評估預后，對HIE預后的診斷效果確切。

新生兒缺氧缺血性腦病；MRI診斷；預后

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指圍生期的各種危險因素對胎兒的影響，娩出后新生兒未能建立自主規律性呼吸，導致腦部缺氧缺血性病變[1]。此外，HIE患兒常伴隨著低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒，預后較差。由于HIE的發生與胎兒發生宮內窘迫、娩出過程發生呼吸、循環障礙而密切相關；早期診斷HIE，評估HIE預后，對于臨床治療HIE而具有重要依據。由于MRI具有較高的分辨率、無輻射和無創傷，可清晰顯示HIE的局部病變及再灌注損傷，對于臨床診斷HIE及評估預后具有重要作用。對此，本研究旨在探討HIE預后應用MRI診斷的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2015年11月期間，在我院住院分娩的52足月新生兒HIE患兒作為研究對象，其中男28例、女24例；產婦年齡21.6～41.8歲、平均年齡（28.7±4.3）歲；順產24例、剖宮產28例；胎齡38～42周、平均胎齡（40.8±2.5）周；所有患兒均符合中華醫學會制訂HIE診斷標準。

1.2 研究方法：采用德國Siemens Avanto 1.5T 8通道磁共振設備進行對所有患兒進行檢查。頭部線圈，常規軸位采用T1WI用SE序列，TR/TE=1500 ms/17 ms；T2WI采用TSE序列，TR/TE=5000 ms/104 ms；FLAIR序列，TR/TE=8000 ms/123 ms，層厚均為5 mm，層距為0.5 mm，FOV 20 cm，矩陣256×256。矢狀位T1WI-SE序列，TR/TE=1500 ms/14 ms，層厚均為5 mm，層距為1.0 mm，FOV 20 cm；DWI使用自旋回波序列；通過EPI-SE法進行DWI 掃描，TR/TE=3500 ms/110 ms，b值=0，800 s/mm2；FOV 20 cm；EPI因子=192，平均次數=7次。分析HIE患兒的MRI征象及分度情況，對比各分度HIE患兒的MRI征象差異性，判斷MRI對HIE預后的評估價值。

1.3 HIE的MRI分度標準[2]：HIE的MRI分度為輕度、中度及重度；在T1WI上判斷。輕度：皮層及皮層深部點狀及條狀高信號，伴或不伴幕上或幕下蛛網膜下腔出血。中度：除上述輕度表現外，兩側額葉深部白質內對稱性點狀高信號及或沿側室壁條帶狀高信號，可伴限局性腦水腫。重度：除上述中度表顯現外，有下列任一項者：基底節區、丘腦高信號，內囊后肢相對低信號；皮層下囊狀低信號的壞死區；彌漫性腦水腫使腦深部白質呈普遍低信號；腦梗死；腦室內出血伴病側腦室擴大。

1.4 數據處理：采用SPSS19.0軟件處理實驗數據，計數資料使用χ2檢驗；計量資料使用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 HIE的MRI征象：HIE的MRI多種表現和同時存在：腦白質區域呈斑片狀T1WI高信號有39例，主要以皮層下、皮層深部、側腦室枕角為主；沿腦回行走的點狀及迂曲條帶樣T1WI高信號15例；兩側額葉深部白質相當于側腦室前角外側可見點狀T1WI稍高信號有25例；沿兩側側腦室壁邊緣條帶樣高信號有19例；基底節及丘腦斑片狀T1WI高信號有4例，內囊后肢其正常高信號消失1例；蛛網膜下腔出血14例；側腦室內出血2例；腦白質T1WI彌漫性低信號，灰白質界限不清1例。

2.2 HIE的MRI分度：52例HIE患兒的MRI分度中，輕度19例、占36.54%；中度28例，占53.85%；重度5例，占9.61%；輕度、中度與重度HIE患兒間的MRI征象（基底節區高信號、內囊后肢高信號消失、側腦室內出血、腦白質T1WI彌漫性低信號，灰白質界限不清）具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

HIE患兒的腦組織代謝障礙，氧自由基及再灌注損傷均進一步惡化患兒的預后，導致不同程度的腦損傷。由于新生兒髓鞘的代謝旺盛，大腦皮層的需氧量最高，對缺血缺氧高度敏感，易引起細胞凋亡或壞死。馮陽寧[3]研究認為，MRI掃描檢查HIE病灶，可清晰顯示顱內解剖結構、腦實質及基底節區損傷、腦室周圍白質軟化和腦髓鞘化的過程。大量研究表明，HIE具有特異性的MRI征象與HIE發病過程中的病理改變密切相關；HIE的再灌注損傷伴隨紅細胞及血漿蛋白滲出，基質凝固壞死、軸索變性及軟化灶內出血。MRI可無創傷性地動態監測髓鞘化過程，對髓鞘內脂質、蛋白，在T1WI成高信號，良好地表達髓鞘情況[4]。DWI通過水分子在不同組織中的擴散差別，判斷病理狀態下的組織形態結構，為臨床診斷HIE，判斷HIE的療效，評估HIE的預后而提供依據。李登華[5]研究證實，常規MRI掃描HIE，存在臨床漏診的情況；對早期HIE的診斷敏感性差于DWI。此外，黃清[6]研究認為，DWI可特異性發現早期HIE的腦損傷，對胼胝體壓部和內囊后肢較敏感，具有臨床可行性。

在本研究中，HIE的MRI征象：腦白質區域呈斑片狀T1WI高信號，主要以皮層下、皮層深部、側腦室枕角為主；沿腦回行走的點狀及迂曲條帶樣T1WI高信號；兩側額葉深部白質相當于側腦室前角外側可見點狀T1WI稍高信號；沿兩側側腦室壁邊緣條帶樣高信號；基底節及丘腦斑片狀T1WI高信號，內囊后肢其正常高信號消失；蛛網膜下腔出血；側腦室內出血；腦白質T1WI彌漫性低信號，灰白質界限不清，HIE的MRI多種表現可同時存在。提示HIE具有特異性的MRI征象，為臨床診斷HIE而提供依據。此外，輕度、中度與重度HIE患兒間的MRI征象（基底節區高信號、內囊后肢高信號消失、側腦室內出血、腦白質T1WI彌漫性低信號，灰白質界限不清）具有顯著性差異；進一步提示不同分度的HIE具有特異性的MRI征象，可反映患兒的腦損傷情況，評估預后，對新生兒缺氧缺血性腦病預后的診斷效果確切。

[1] 孫春陽,陳漢威,劉德祥,等.MRI新技術在新生兒缺氧缺血性腦病預后評估中的應用[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(5):110-112.

[2] 潘恩源,陳麗英.兒科影像診斷[M].北京:人民衛生出版社,2007: 118.

[3] 馮陽寧,何良斯.新生兒缺氧缺血性腦病的CT、MRI表現分析[J].中國實用醫藥,2012,7(8):43-44.

[4] 余永波,鄧偉,劉巧敏,等.新生兒缺氧缺血性腦病的CT與MRI表現[J].中外健康文摘,2012,9(49):152.

[5] 李登華,鄧偉,龔明獻,等.新生兒缺氧缺血性腦病MRI影像表現與分析[J].實用臨床醫學,2014,16(9):82-84.

[6] 黃清,張鈺杭.新生兒缺氧缺血性腦病 MRI評價[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(11):1640-1641.

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1671-8194（2016）35-0167-02