高海拔地區經尿道氣化電切治療良性前列腺增生的圍手術期處理研究

羅 鋒 李傳洪

（西藏自治區人民醫院泌尿外科，西藏 拉薩 850000）

高海拔地區經尿道氣化電切治療良性前列腺增生的圍手術期處理研究

羅 鋒 李傳洪

（西藏自治區人民醫院泌尿外科，西藏 拉薩 850000）

目的 探究高海拔地區經尿道氣化電切治療良性前列腺增生圍手術期處理方法。方法 選取2014年6月至2015年8月我院收治的高原良性前列腺增生患者120例，120例患者均行尿道氣化電切術，回顧性分析所有患者在高海拔地區的圍術期的處理方法，所有患者在術前均口服給藥5α-還原酶抑制劑，術后做好并發癥預防治療，比對所有患者術前術后的治療效果。結果 120例患者均為一次性完成手術，平均手術時間為（50.23±2.3）min，術后平均常規血色素下降（5.5±0.1）g/L。術后平均住院時間為（5.2±0.5）d。本次接受治療的患者的排尿困難問題均治愈，術后最大尿流量為16～21 mL/s，平均（22.5±0.6）mL/s；殘余尿量＜30 mL，IPPs評分7～15分，平均評分（12.5±2.5）分。可見術前術后最大尿流量、殘余尿量以及IPPS等指標明顯改善，術前術后差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。結論 在對患者實行充分的圍術期準備后采用尿道氣化電切治療高海拔地區良性前列腺增生效果顯著，能夠有效改善患者的生理功能，該方法手術時間短、術中出血量少、創傷小，患者滿意度高。

高海拔地區；氣化電切術；前列腺增生

良性前列腺增生常見于老年男性，多發生于高海拔地區的人群，發病時會出現尿頻、夜尿增多、尿急、尿失禁、排尿困難、血尿、膀胱結石、尿路感染等癥狀[1]。目前引發前列腺增生的發病機制較為復雜，且病因尚未理清，已知的原因可能與睪丸功能變化和年齡增上有關，此外吸煙、肥胖、家族史、地理環境等也逐漸成為引發該病的因素[2]。針對良性前列腺增生的治療有藥物治療和手術治療兩種，而采用經尿道氣化電切手術治療是目前國內最先前、口碑最好的治療方法[3]。本文選取高原良性前列腺增生患者120例，對其行經尿道氣化電切術治療，探討其圍術期安全處理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2015年8月我院收治的高原良性前列腺增生患者120例，年齡在56～82歲，平均年齡為（72.6±3.6）歲，主要夜尿增多、排尿困難、尿線細、尿無力等癥狀。所有患者經過尿流動力學檢查后，發現所有患者均出現膀胱出口梗阻，最大尿尿流量率6～12 mL/s，120例患者中有40例并發尿潴留。根據國際衛生協會對前列腺癥狀的評分，120例患者的前列腺癥狀評分在15～28分，平均評分為（22.5±3.5）分。對患者的尿路、膀胱等做影像學檢查，發現殘余尿量70～1200 mL，平均殘余尿量為（130.5±65.3）mL。然后對所有患者性直腸指檢查、超聲探查以及前列腺特異性抗原血液檢查，均排除出現前列腺癌。120例患者中前列腺重量在55～82 g，平均（62.5± 3.5）g。15例提示超聲探查后出現雙腎積水，血肌酐156～256 μmol/L。25例合并高血壓，18例合并糖尿病，10例合并肺源性心臟病，8例合并紅細胞增多癥。病例納入標準：有良性前列腺手術適應證，前列腺＜100 g，排除近期出現心肌梗死或低氧血癥。

1.2 方法

1.2.1 圍術期安全處理方法：首先，針對腎功能殘缺者，對患者行導尿管留置處理，導尿管維持2周以上，密切觀察患者的腎功能血肌酐的變化水平，直至血肌酐降低至正常范圍后可以進行手術治療。其次，針對合并高血壓的患者，在術前要做好血壓控制措施，可服用一定劑量的降壓藥物，待血壓降低至160/100 mm Hg后可以開始手術。第三，針對出現尿路感染的患者，術前要做好中段尿培養，檢查出具體的尿路感染的細菌種類，然后使用敏感性抗生素對癥治療，控制細菌感染，待患者的尿常規恢復正常后可開始手術。第四，針對合并糖尿病患者，要對學堂進行控制，待血糖控制在下雨8.0 mmol/L后可以開始手術。第五，針對合并心源性心臟病的患者，要密切觀察患者的心功能狀態，糾正心力衰竭癥狀，降低肺動脈壓力，治愈肺部感染，當動脈氧分壓在10.5～13.3 kPa（80～100 mm Hg）后方可開始手術。第六，針對有高原紅細胞增多的患者，術前要做好補氣活血、化瘀等中藥條例，靜脈滴注右旋糖酐，降低血液的黏稠度。本次實驗中，120例患者術前均口服一周以上的5α-還原酶抑制劑。

1.2.2 術中手術方法：120例患者行經尿道氣化電切術采用腰部麻醉，取截石位，對鋪巾進行全面的酒精消毒，經尿道插入F25Wolf電切鏡，在電切鏡的引導下觀察患者的前列腺增生狀況，評估患者的膀胱壁，在詳細明確沒有出現新生物和結石的情況下，行氣化電切術治療，一次切除增生的前列腺各葉直至外科包膜。然后采用Ellik吸出前列腺碎片，做好嚴格止血處理，留置三腔氣囊對導尿管和膀胱進行沖洗。

1.2.3 術后處理方法：手術結束后，要采用生理鹽水沖洗1～2 d，保持導尿管和引流管的通常。在電解質檢查中，發現低鈉濃度患者，要適當對患者采用補充高滲鹽液，導尿管可在術后2～4 d撥除。

1.3 統計學分析：跟蹤記錄兩組患者的最大尿流量、殘余尿量以及IPPS等相關指標，所得的相關數據資料進行分析，所使用的數據處理軟件為SPSS 12.0，計數資料采用χ2值檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

120例患者均為一次性完成手術，手術時間在30～90 min，平均手術時間為（50.23±2.3）min；術后復查血常規下降4～10 g/L，平均下降（5.5±0.1）g/L。術后住院時間為4～6 d，平均住院時間為（5.2 ±0.5）d。術后學電解質鈉下降2～3 mmol/L，平均下降1.6 mmol/L，并未出現鉀離子和鎂離子紊亂現象。120例患者術后未出現電切綜合征、傷口感染、下肢深靜脈血等并發癥。

120例患者中有5例術后肉眼觀察有血尿現象，對患者進行膀胱沖洗后觀察血尿問題消失。本次接受治療的患者的排尿困難問題均治愈，術后最大尿流量為16～21 mL/s，平均（22.5±0.6）mL/s；殘余尿量＜30 mL，IPPs評分7～15分，平均評分（12.5±2.5）分。可見術前術后最大尿流量、殘余尿量以及IPPS等指標明顯改善，術前術后差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

本次選取的醫院所在地區平均海拔在3000 m以上，屬于高原低氧環境。因此針對這一類地區老年前列腺增生患者行手術治療的風險較大，要考慮患者的缺氧耐受情況。因此在行經尿道氣化切除術的圍術期，對所有患者進行系統而全面的影像學檢查和實驗室檢查，找出患者的術前合并癥，做出積極而全面的術前處理。針對高血壓、糖尿病患者做好降壓、降糖處理，從而減少術中出血量，促進術后組織修復，降低術后出血并發癥產生。針對尿路感染患者采用抗生素抑制細菌蔓延，從而智育膀胱頸部和前列腺組織的炎癥反映。此外，在高原缺氧環境下，術前做好氧、強心利尿、降低肺動脈壓等措施，為手術做好萬全準備。口服一周以上的5α-還原酶抑制劑能夠減少前列腺血管形成，增加手術成功概率。本次試驗結果顯示，120例患者均為一次性完成手術，平均手術時間為（50.23±2.3）min，術后平均常規血色素下降（5.5±0.1）g/L。術后平均住院時間為（5.2±0.5）d。本次接受治療的患者的排尿困難問題均治愈，術后最大尿流量為16～21 mL/s，平均（22.5±0.6）mL/s；殘余尿量小于30 mL，IPPs評分7～15分，平均評分（12.5±2.5）分。可見術前術后最大尿流量、殘余尿量以及IPPS等指標明顯改善，術前術后差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對患者實行充分的圍術期準備后采用尿道氣化電切治療高海拔地區良性前列腺增生效果顯著，能夠有效改善患者的生理功能，該方法手術時間短、術中出血量少、創傷小，患者滿意度高。

[1] 廖偉強,羅立曠.經尿道前列腺電切術1370例手術體會[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014,8(2):119-122.

[2] 馬英俊.高海拔地區經尿道氣化電切治療良性前列腺增生圍手術期處理研究[J].甘肅科技,2014,30(9):113-114.

[3] 張志徐.前列腺氣化電切術圍手術期綜合護理干預的研究[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(22):2502-2504.

R697.3

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1671-8194（2016）35-0189-02