卡前列素氨丁三醇對產后出血的治療效果觀察

馮玉花 張小娥（登封市中醫院婦產科，河南 鄭州 452470）

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卡前列素氨丁三醇對產后出血的治療效果觀察

馮玉花 張小娥
（登封市中醫院婦產科，河南 鄭州 452470）

【摘要】目的 探究采用卡前列素氨丁三醇治療產后出血的臨床療效。方法 選取我院于2014年6月至2015年3月收治的產后出血患者56例，隨機分為對照組和觀察組各28例，對照組采用米索前列醇治療，觀察組采用卡前列素氨丁三醇治療，治療后觀察比較兩組患者臨床療效、產后出血情況以及患者不良反應發生情況。結果 觀察組患者治療總有效率為96.4%，對照組患者治療總有效率為85.7%，觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義；觀察組患者術后2 h出血量和24 h出血量均少于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義；觀察組患者不良反應發生率為7.1%，對照組患者不良反應發生率為21.4%，觀察組患者不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。結論 采用卡前列素氨丁三醇治療產后出血，能夠有效減少患者產后出血量，患者不良反應少，治療效果良好。

【關鍵詞】產后出血；卡前列素氨丁三醇；米索前列醇；臨床療效

產后出血是臨床中孕產婦分娩期的最嚴重并發癥［1］，患者發病率高，占分娩總數的2%～3%，患者多發病于產后2 h內，且24 h內出血量≥500 mL，嚴重威脅到孕產婦生命安全，是近年來引起孕產婦死亡的第一位原因；為進一步研究產后出血的臨床治療方法，我院選取56例產后出血患者分別采用兩種不同治療方法進行臨床研究，其中卡前列素氨丁三醇治療產后出血，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2014年6月至2015年3月收治的產后出血患者56例，所有患者均于產后2 h出血量≥500 mL［2］；將患者隨機分為對照組和觀察組各28例，對照組患者年齡22～38歲，平均年齡（26.5±4.2）歲，孕周32～42周，平均孕周（36.2±3.8）周，初產婦22例，經產婦6例，正常分娩11例，剖宮產17例，合并妊娠高血壓綜合征10例，胎盤植入1例，羊水過多6例，巨大兒7例，胎盤粘連4例；觀察組患者年齡23～38歲，平均年齡（26.7±4.5）歲，孕周33～42周，平均孕周（36.4±3.3）周，初產婦21例，經產婦7例，正常分娩12例，剖宮產16例，合并妊娠高血壓綜合征9例，胎盤植入2例，羊水過多7例，巨大兒6例，胎盤粘連4例；排除由于早期宮縮乏力所致的產后出血者和對治療藥物過敏者；兩組患者性別、年齡、孕周等基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），不具有統計學意義，可對比。

1.2 方法：所有患者分娩后，分別對出血量進行稱重，觀察患者產后2 h和24 h出血量，當患者2 h出血量≥400 mL或者24 h出血量≥500 mL時，均給予患者縮宮素10 U混合生理鹽水500 mL靜脈滴注；對照組采用米索前列醇治療：給予患者200 μg米索前列醇，舌下含服；觀察組采用卡前列素氨丁三醇治療：給予患者250 μg卡前列素氨丁三醇肌內注射，根據患者實際病情變化和止血效果，可重復注射，兩次注射時間可間隔≥15 min；兩組患者治療后，若患者依然存在出血癥狀，可給予患者子宮腔填紗，24 h后先進行縮宮素靜脈注射，之后取出填塞的紗布，行抗生素處理。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組患者臨床療效，產后2 h和24 h出血量以及患者不良反應情況；采用稱重測量法計算患者產后出血量，先將接生用物進行稱重記作A（g），接生后再行稱重記作B（g），出血量（mL）=（B-A）（g）×0.95（m/g）。

1.4 療效判定：制定本次研究臨床療效判定標準，顯效：治療后患者子宮顯著收縮，出血量大大減少［3］；有效：治療后患者子宮收縮情況良好，出血量減少；無效：治療后患者子宮無收縮，出血量無減少甚至增加；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學分析：采用統計學軟件SPSS17.0本次研究所收集的兩組數據均進行分析整理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05證明兩組數據比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效：觀察比較兩組患者臨床療效，觀察組患者中19例顯效，8例有效，1例無效，治療總有效率為96.4%（27/28）；對照組患者中13例顯效，11例有效，4例無效，治療總有效率為85.7% （24/28）；觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。

2.2 出血量：觀察比較兩組患者產后出血量，觀察組患者產后2 h出血量為（223.35±35.4）mL，產后24 h出血量為（336.46±45.7）mL，對照組患者產后2 h出血量為（358.49±48.72）mL，產后24 h出血量為（438.25±59.48）mL，兩組患者產后2 h出血量和24 h出血量比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應：觀察比較兩組患者不良反應發生情況，觀察組患者中出現腹瀉和面部潮紅各1例，不良反應發生率為7.1%（2/28）；對照組患者中出現惡心嘔吐3例，腹瀉2例和面部潮紅1例，不良反應發生率為21.4%（6/28）；觀察組患者不良反應發生率低于對照組（P ＜0.05），差異有統計學意義。

3 討 論

一般來說，臨床中將產后出血定義為胎兒娩出24 h后內孕產婦陰道流血量≥500 mL者，患者多于產后2 h內發病；產后出血患者多發病于三個時期，即娩出胎兒至娩出胎盤之前時期、娩出胎盤至產后2 h時期以及產后2～24 h時期等［4］，大多數患者多于前兩期發病；產后出血是現階段導致我國產婦死亡的最主要原因，一旦孕產婦出現產后出血癥狀，預后嚴重，如果患者休克時間過長，即便經臨床搶救成功，患者也很有可能發生多種嚴重后遺癥，影響患者正常生活；產后出血患者發病原因主要在于：①宮縮乏力，當孕產婦將胎兒娩出后，胎盤子宮壁剝離并排出，導致患者宮壁血竇異常開放造成出血癥狀，且由于患者宮縮乏力失去對血管的有效壓迫作用而發生產后出血，是現階段患者出現產后出血的主要原因；②軟產道損傷，當孕產婦子宮收縮力過強，胎兒過大以及產程進度較快時，易引發胎兒尚未娩出時孕產婦宮頸或陰道已存在裂傷，可上延達穹隆、陰道旁間隙，甚至到達盆腔而致患者大量出血；③胎盤因素，包括胎盤剝離不全、嵌頓、剝離后滯留、植入、殘留以及粘連等多種因素，可在很大程度上影響宮縮，引發患者產后出血；④凝血功能障礙，臨床中比較多見的凝血功能障礙多是由胎盤早剝、羊水栓塞以及妊娠期急性脂肪肝等引起的，也有少部分是由白血病、血小板減少癥以及再生障礙性貧血等引起的［5］，可嚴重影響凝血功能，造成血凝障礙或產后血不凝，止血效果差。臨床中產后出血患者最典型特征為陰道流血過多，多發生于胎兒娩出2 h內，也可發生在胎盤娩出之前、之后或二者兼具，患者陰道流血可為短期流血，也可長期持續性流血，一般呈顯性，少數呈隱性，患者產后出血癥狀的輕重需視具體失血量、流血速度以及是否合并貧血等情況而各不相同，若患者出現短期內大出血，可迅速出現休克，所以臨床中需要對各項危險因素進行早期識別，評估出血量并進行積極救治。臨床中產后出血的治療多采用藥物療法，主要治療原則為迅速止血，糾正失血性休克并控制感染，主要治療藥物有米索前列醇和卡前列素氨丁三醇等，米索前列醇是最早進入臨床的合成前列腺素I的衍生物，抑制胃酸分泌作用較強，具有強大的細胞保護作用，還具有E類前列腺素的藥理活性，能夠軟化宮頸、增強子宮張力和宮內壓，但是用于治療產后出血，患者不良反應情況較多，限制臨床療效；卡前列素氨丁三醇也稱為欣母沛，是一種處方類藥物，本品能夠軟化并擴張宮頸，半衰期較長，生物活性較強，主要于治療中期妊娠流產、晚期足月妊娠促子宮頸成熟以及引產等，通過對患者進行肌內注射，可刺激妊娠子宮肌肉收縮，在胎盤部位發揮止血作用，應用于產后出血療效顯著；為進一步研究產后出血的治療方法，我院選取56例患者作為研究對象，分別采用卡前列素氨丁三醇治療和米索前列醇治療進行臨床研究，結果發現觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05），患者產后2 h出血量和24 h出血量均少于對照組（P ＜0.05），患者不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。

總而言之，采用卡前列素氨丁三醇治療產后出血，能夠迅速止血，增強宮縮，減少患者產后出血量，且治療后患者不良反應少，用藥安全性高，治療效果顯著。

參考文獻

［1］ 周文碧.卡前列素氨丁三醇治療產后出血的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6（2C）:57.

［2］ 梁紅爛，石潔花，陸倩倩.卡前列素氨丁三醇和縮宮素聯合用藥治療產后出血的臨床效果觀察［J］.中國現代藥物應用，2014，8 （11）:28-29.

［3］ 賀波.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇聯合縮宮素預防高危產后出血療效觀察［J］.中國醫師進修雜志，2013，36（6）:47-49.

［4］ 余健麗.卡前列素氨丁三醇子宮注射用于宮縮乏力性產后出血合并低蛋白血癥治療效果觀察［J］.航空航天醫學雜志，2014，25 （8）:1112-1113.

［5］ 陰麗紅，左麗.產后出血的預防及治療［J］.中國醫學創新，2010，7 （24）:187-188.

中圖分類號：R714.46+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0099-02