持續不臥床腹膜透析的護理療效觀察

吳麗昕 商 晶

（沈陽醫學院附屬中心醫院腎臟病內科病房，遼寧 沈陽 110024）

持續不臥床腹膜透析的護理療效觀察

吳麗昕 商 晶

（沈陽醫學院附屬中心醫院腎臟病內科病房，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討臨床護理對持續不臥床腹膜透析治療的療效。方法 選取50例住院治療的CAPD患者作為治療組，行規范臨床護理指導，47例門診常規行CAPD治療的患者作為對照組，未經規范臨床護理指導，觀察兩組患者治療效果及并發癥發生率。結果 兩組患者治療后血清肌酐及尿素氮均比治療前明顯降低，治療組并發癥發生率明顯低于對照組。結論 重視CAPD患者的整體護理，加強病情觀察，指導其采用積極應對方式，可提高CAPD療效，減少并發癥的發生。

腹膜透析；護理 ；療效

持續不臥床腹膜透析是一種為了讓患者體內潴留的水、電解質等各種代謝廢物經過超濾和滲透作用進入腹腔的透析方法。在進行透析時，透析液中體內必需的物質會經毛細血管進入到血液循環系統，以補充體內需要[1-2]。CAPD是終末期腎臟病患者常用的腎臟替代治療方法之一，經長期臨床檢驗可可知，持續不臥床腹膜透析治療效果好、安全性高、費用相對更低，且設備操作簡便，可在患者家中實施透析治療。持續腹膜透析對中分子物質的清除較血液透析更為有效。本文旨在探討臨床護理在CAPD治療過程中的作用。

1 對象與方法

1.1 對象及分組：選取2008年12月至2010年12月于我院腎內科住院行CAPD治療的患者50例作為治療組，行規范臨床護理指導，患者平均年齡（56.80±12.25）歲，其中男性患者26例，女性患者24例，CAPD持續時間時間3～24個月，平均17個月。選取選取2007年11月至2009年11月于我院門診常規行CAPD治療的患者47例作為對照組，未經規范臨床護理指導，患者平均年齡（54.60±12.75）歲，其中男性患者25例，女性患者22例，CAPD持續時間時間4～24個月，平均15個月。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理：很多患者因為長期遭受疾病折磨，在身體上和心理上均產生了嚴重影響，且對疾病缺乏認識，且擔心醫療費用是否有保障，是否會給家庭社會造成沉重經濟負擔，從而產生不同程度的悲觀、焦慮、自卑、孤僻、多疑、憤怒等不良情緒，不主動配合醫護人員實施相關治療和護理操作，給患者的治療帶來一定的困難。

1.2.2 飲食護理：慢性腎臟病患者多伴有不同程度的營養不良，在進行透析治療時必須滿足患者人體的營養需求，以補充透析丟失的身體各項必須成分。患者在進行透析治療期間，應指導患者適當補充足量的蛋白質和熱量，以保證身體的需求。蛋白質每天需要補充1.2～1.3 g/（kg?d），并應以優質蛋白質為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、蝦等。

1.2.3 透析環境護理：在進行透析治療前必須保證透析環境保持清潔。透析室需要應用紫外線消毒處理每天2次以上，每次行紫外線消毒至少需要30 min；透析治療前用純度為75%的酒精對透析操作臺僅消毒擦拭等。保持透析口氣清醒，長開窗保持室內的空氣流通，必要時對室內口氣進行消毒處理。

1.2.4 操作中護理：密切觀察病情，每次透析前后監測生命體征變化，仔細填寫腹透記錄單，詳細記錄透析液每次進出腹腔的時間、顏色、液量及不良反應。準確計算超濾量，準確記錄體質量、腹圍。每日對透析管皮膚以及出口處的情況進行觀察并做好記錄，檢查出口處有無紅腫、滲血、漏液等現象，保持出口處周圍皮膚清潔、干燥。在對患者腹腔進行輸入或流出透析液時應該掌握好流速，不能過快。透析治療操作的整個過程都必須執行無菌操作，在透析治療的過程中，對相關的導管進行妥善的固定，防止滑落、脫落等事故的出現。透析治療過程中需要勤為患者翻身，以保障引流管暢通，引流袋的固定位置必須低于腹腔，以防出現引流液倒流的現象。

1.2.5 操作后護理：操作后應應用無菌紗布及輔料對出口處皮膚進行包扎處理，并經常檢查出口處狀況，勤換紗布及敷料，保障出口清潔與干燥。2個月后可應用安爾碘對出口進行消毒處理，6個月后如果出口處皮膚未出現紅腫、滲液、滲血等跡象，可去除紗布覆蓋。如出口處尚有結痂，切不可強行揭開結痂，需要使用生理鹽水或肥皂水將其軟化。要妥善保護好導管及出口處，防止感染，必要時局部使用抗生素[3]。

1.2.6 并發癥的觀察和護理：腹膜透析時由于透析液的酸堿度、溫度等情況不理想，容易引起滲透壓升高，透析管位置不當等諸多情況。因此在為患者加入腹透液前需要將透析液穩定加熱到適當的標準，在透析過程中應適當變換患者體位，適當減慢透析液進出速度。腹膜炎是腹膜透析治療中常見的并發癥，導致腹膜炎的原因臨床上多為換液過程中污染、導管，患者營養情況不良等多種因素導致。在護理操作過程中必須嚴格執行操作規程和無菌操作原則，可幫助患者熱敷或輕輕按摩腹部，鼓勵適當活動，促進腸蠕動，遵醫囑藥物治療。引流不暢或堵塞也是腹膜透析中十分常見并發癥，一般是由腹膜透析管移位、受壓、扭曲、纖維蛋白堵塞、腹脹或腹腔內氣體過多、大網膜粘連等因素造成的。臨床護理應先排除管道扭折受壓情況，適當改變患者體位，將膀胱排空，使用導泄劑進行灌腸，增加腸蠕動。

1.3 臨床監測指標：所有患者分別于治療前、治療后測定血清肌酐和血尿素氮，統計出口處感染、腹膜炎、引流不暢或腹膜透析管堵塞等并發癥發生率。

1.4 統計學方法：采用SPSS11.5統計軟件，計數資料以頻數、百分數表示，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料數據以表示，正態分布資料各組間比較采用t檢驗，非正態分布資料各組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組患者年齡、性別比例及CAPD持續時間與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。兩組患者治療后血清肌酐及尿素氮比治療前明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性腎臟病患者多半存在其他基礎疾病，自身免疫能力低下，極易發生感染。此外，我國透析患者經濟條件多數較差，透析治療的順應性較低，很多長期進行腹透的患者均存在不同程度的營養不良。因此，當下如何提高透析患者的生活質量是臨床護理人員應該思考的問題。同時對進行腹透患者進行護理還需要護理人員具備良好綜合素質，扎實的專業理論和操作技能，并能精心為患者護理服務。在對腹透患者進行護理操作時應該嚴格遵守相關操作規程，嚴格執行無菌操作原則，重視患者心理情況，適當實施心理護理，并作好健康教育工作，讓患者及其家屬充分掌握腹透相關知識以及預防感染和合理飲食的重要性。讓患者順利進行CAPD，提高治療的自信心，延長患者生命，提高患者生活質量。

[1] 李玉秀,張慧茹.持續不臥床腹膜透析的觀察與護理[J].現代醫藥衛生,2010,26(6):920.

[2] 蘇桂芳.腹膜透析護理分析及對策[J].現代護理,2009,10(36): 157-158.

[3] 陳娟.腹膜透析患者的健康教育[J].內蒙古中醫藥,2009,28(7): 114-115.

R473.5

B

1671-8194（2016）35-0240-02