卵巢過度刺激綜合征合并卵巢扭轉繼發呼吸衰竭護理1例

劉春梅 宋世宇 李政亮

（1 重慶市婦幼保健院生殖內分泌科，重慶 400013；2 重慶市婦幼保健院護理部，重慶 400013）

卵巢過度刺激綜合征合并卵巢扭轉繼發呼吸衰竭護理1例

劉春梅1宋世宇1李政亮2*

（1 重慶市婦幼保健院生殖內分泌科，重慶 400013；2 重慶市婦幼保健院護理部，重慶 400013）

卵巢過度刺激綜合征（ovary hyper stimulation syndrome，OHSS）是輔助生殖技術中應用促性腺激素誘導排卵引起的并發癥之一。臨床主要表現為腹脹不適、腹水、胸水、呼吸困難、少尿、肝腎功能受損、凝血功能異常及血栓形成，嚴重者可危及生命[1]。文獻報道，在接受促排卵治療的患者中，其總體發生率為20%左右，重度發生率為0.5%～5%[2]。近年重度卵巢過度刺激合并卵巢扭轉病例多有報道，但繼發呼吸衰竭卻未見相關文獻報道。現將2015年3月我科收治1例重度OHSS并發卵巢扭轉繼發呼吸衰竭患者的護理報道如下。

卵巢過度刺激綜合征；呼吸衰竭；護理

1 資料與方法

1.1 臨床資料：患者女性，35歲，因“IVF-ET（體外受精胚胎移植）術后30 d，腰痛6+h”于2015年3月1日入院。1月26日在我院遺傳與生殖研究所取卵18枚，1月29日移植鮮胚2枚，術后予常規治療。3月1日2：00無誘因出現左側腰部脹痛，查體：左下腹輕壓痛，移動性濁音陰性，雙腎區無叩痛。彩超提示宮內早孕，左卵巢9.5 cm×5.1 cm、右卵巢8.6 cm×5.0 cm。入院后予擴容治療。3月3日，患者T 37.9 ℃，無畏寒，腹部稍膨隆，輕微壓痛、反跳痛，雙肺呼吸音清，無胸悶、氣促。白細胞28.3×109/L、中性粒細胞百分率94.6%、血紅蛋白101 g/L、CRP 102 mg/L，B超示左卵巢14.9 cm×5.9 cm、右卵巢8.9 cm×4.8 cm，盆腔見液性暗區，行陰道后穹隆穿刺抽出淡黃色液體3 mL。普外科及感染科會診考慮腹腔感染，不排除腹腔內出血可能，予抗炎補液治療。3月4日15：40，患者血紅蛋白：73 g/L，即在B超引導下行腹腔穿刺抽出淡紅色液體10 mL，提示腹腔內出血伴感染可能。立即行剖腹探查術，術中見：左側卵巢增大呈啞鈴狀，分別為9 cm×6 cm、6 cm ×4 cm，紫紅色，表面多個破口，無明顯活動性出血，左側附件扭轉360°伴壞死，盆腔內暗紅色血水700 mL。行左附件切除術+盆腔引流術。3月5日16：30，患者R33次/分，訴胸悶明顯，血氣分析：PCO226.4 mm Hg，PO273 mm Hg，SO292%，胸部B超提示雙側胸腔均可見液性暗區，左側最大深度5.7 cm，右側最大深度6.0 cm。予呼吸科會診，轉入綜合醫院呼吸科繼續治療。術后病理回報：妊娠黃體伴出血、壞死。電話回訪：呼吸科治療1周出院，繼續保胎治療；同年10月18日剖宮產一健康女嬰。

2 護 理

2.1 常規護理。環境管理：患者病房每日開窗通風，保持溫度22～24 ℃，濕度50%～60%。病情觀察：每日清晨空腹測量體質量，以臍部為中點測量腹圍。每30～60 min監測血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度，情況緊急時專人監護，并做好記錄。密切觀察尿量，準確記錄24 h出入量。活動護理：鼓勵患者進行適當的床上活動，抬高下肢防止血栓形成，避免突然改變體位，以免增大的卵巢發生扭轉或破裂。飲食護理：指導進食高蛋白、易消化、高維生素、富含粗纖維食物，如蒸雞蛋、牛奶、魚、蝦、新鮮水果和蔬菜等；多食用利尿食物，如冬瓜、蘿卜、西瓜等，適當多飲水，以湯水的攝入代替白開水的攝入。治療護理：遵醫囑給予擴容、補液等對癥治療，維持身體基本需要量，保持體內水電解質平衡。合理安排輸液順序，控制輸液速度，防止肺水腫的發生；密切觀察藥物反應。保持大便通暢，便秘時可給予緩瀉劑，避免使腹壓過度增加。

2.2 預防呼吸衰竭護理：胸腔大量積液是呼吸衰竭的原因之一，給予患者半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸肌的活動，以減輕胸腹水對肺臟的壓迫[3]，增加肺臟的通氣及換氣功能。根據血氧飽和度及血氣分析結果給予氧療3～5 L/min，以增加血氧含量。密切觀察病情變化，監測生命體征及血氧飽和度，必要時行血氣分析檢查。協助患者翻身拍背，指導其正確咳嗽、咳痰，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。密切觀察患者呼吸節律及頻率，觀察有無心慌、胸悶、氣促及呼吸困難等呼吸道癥狀，發現問題及時通知醫師處理。

2.3 卵巢扭轉護理：卵巢扭轉是一種嚴重的婦科急腹癥，常以突發的一側下腹痛為主要癥狀，可伴有惡心、嘔吐等不適[4]。護士重視患者主訴，密切觀察患者腹痛部位、程度、性質，伴隨癥狀，指導患者采取半臥位或患側臥位，改變體位時動作輕柔，絕對臥床休息。須手術治療時，積極配合醫師做好手術相關準備。

2.4 圍手術期護理：術前講解手術及麻醉相關知識，教會患者術后拍背、咳嗽、咳痰，預防術后并發癥的發生。術前予腹部及會陰部備皮。術后密切觀察患者生命體征，予持續心電監護及吸氧，平臥6 h后協助患者取半臥位休息，減少腹部傷口張力，減輕傷口疼痛。教會患者及家屬正確使用鎮痛泵，加強生活護理，增加患者舒適感。加強管道管理，分別標明管道名稱，妥善固定，保持管道通暢，觀察引流物的顏色、性質、量，并準確記錄。

2.5 心理護理：在中國，“不孝有三，無后為大”的傳統禮教迫使“不孕不育”患者承受身邊尤其是親戚朋友的歧視，甚至是配偶及其父母對自己的指責或譴責[5]。護士應對患者的遭遇表示同情和關懷，尊重患者，保護患者隱私，主動與患者交流，語言誠懇，態度和藹，耐心解答患者及家屬提出的問題，同時做好家屬的工作。良好的家庭環境可以減輕患者的負性情緒，使患者心理上得到安慰，更好地配合治療和護理[6]。患者此次妊娠極為珍貴，得知須行手術治療時，擔心手術和麻醉風險，以及對宮內妊娠的影響、術后傷口疼痛等，使其有較大心理負擔；患者術后胸悶不適，呼吸急促，舒適感降低，心理負擔進一步加重。責任護士陪同患者外出檢查，減少患者的不安、恐懼；給患者講解疾病的相關知識，勤巡視病房，主動關心、安慰患者，術后及時與患者溝通手術情況；在做好患者的心理疏導同時，指導患者家屬特別是患者丈夫多關心、鼓勵患者，使其保持樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心。

3 結 論

OHSS是促排卵治療后引起的嚴重并發癥，超排卵的目標本身是是卵巢獲得一種超出生理水平的反應，所以卵巢過度刺激綜合征的發生是難以避免的。OHSS患者的卵巢體積明顯增大，腹水的出現使卵巢活動度增加，從而成為卵巢扭轉的高危人群，在護理時對患者活動指導尤為重要，強調活動緩慢、輕柔，避免突然改變體位。密切觀察患者腹痛情況，重視患者主訴，協助完成輔助檢查，以便早診斷，早治療，減少患者痛苦及經濟負擔。為預防或避免發生呼吸衰竭，必須及時清除分泌物，保持呼吸道通暢。因膈肌是最重要的呼吸肌，是呼吸活動的最主要驅動力的來源，膈肌功能的下降會顯著影響呼吸功能，所以可根據患者病情采取半臥位或坐位，改善呼吸功能。密切觀察患者生命體征，正確計數患者呼吸節律及頻率，根據患者缺氧及二氧化碳潴留情況合理氧療。

[1] 葛明曉,陶莉莉,鄧偉民.卵巢過度刺激綜合征的中西醫診療研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(14):1587-1590.

[2] 許月明,崔娜,郝桂敏.卵巢過度刺激綜合征的研究進展[J].中國婦幼保健,2014,29(28):64.

[3] 郭艷民.卵巢過度刺激綜合征的觀察與護理[J].河北醫藥,2013, 35(7):1105-1106.

[4] 陳峰,張小媛,馬春梅.促排卵后卵巢扭轉患者的急救與護理[J].中國實用護理雜志,2013,11(29):32-33.

[5] 安麗紅,楊曉娜,鐵新琴.不孕不育患者的心理分析及護理措施[J].中國醫學創新,2012,1(1):55-56.

[6] 羅桂英,王春艷,祝冬梅.舒適護理在卵巢過度刺激綜合征患者中的應用及效果評價[J]. 齊魯護理雜志,2015,21(20):13-14.

R473.71

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1671-8194（2016）35-0241-02

*通訊作者