臨床護理路徑在小兒肺炎支原體肺炎中的護理觀察

李紀兵 邱 鏡

（1 沈陽市沈河區婦幼保健所，遼寧 沈陽 110011；2 沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

臨床護理路徑在小兒肺炎支原體肺炎中的護理觀察

李紀兵1邱 鏡2

（1 沈陽市沈河區婦幼保健所，遼寧 沈陽 110011；2 沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

目的 探討臨床護理路徑對于小兒肺炎支原體肺炎臨床護理工作的影響。方法 選擇我院診治的148例小兒肺炎支原體肺炎患者，隨機分為對照組（常規護理）和實驗組（臨床護理路徑護理）各74例，比較兩組患兒健康教育知識達標率、療效、患兒家屬滿意度、住院時間以及住院費用。結果 實驗組護理總滿意率（95.95%）、健康知識達標率（94.59%）、治療總有效率（93.24%）明顯高于對照組，且住院時間（5.21±1.04）d和住院費用為（3152.61±104.85）元明顯低于對照組，經統計學分析，P均＜0.05，差異具有顯著性。結論 臨床護理路徑有利于改善小兒肺炎支原體肺炎臨床療效，提高健康知識掌握程度、改善護理滿意度，同時縮短住院時間、減輕住院費用，值得推廣。

臨床護理路徑；小兒；肺炎；支原體肺炎；護理

小兒肺炎支原體肺炎通常需要住院治療7～14 d，如何為患方提供合理的護理對于臨床診療功能具有重要影響。臨床護理路徑（即CNP）作為新的護理模式，主要是指針對某種疾病所做的具有順序性、時間性、整體性的最為合理的服務計劃，其不僅有利于使患者獲得優質服務，而且能夠合理分配資源，目前有研究發現[1-3]臨床護理路徑對于改善小兒肺炎支原體肺炎護理效果具有積極作用。為了進一步響應國家“優質護理服務示范工程”，盡可能為患者提供優質護理服務，我院自2014年其在小兒肺炎支原體肺炎治療過程中實施臨床護理路徑護理，取得了滿意護理效果，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院小兒呼吸科于2014年1月至2015年11月確診為“小兒肺炎支原體肺炎”的148例患兒作為研究病例，所有患者應用同一藥物治療方案，根據護理方法分為對照組74例和實驗組74例，對照組中男性36例，女性38例，年齡最小0.5歲，最大5歲，平均（2.45 ±0.87）歲；實驗組中男性38例，女性36例，年齡最小0.5歲，最大5.5歲，平均（2.52±0.83）歲。病例選取標準：①經X線、支原體檢測等證實符合肺炎支原體肺炎診斷標準[4]，確診為肺炎支原體肺炎；②年齡＜6歲；③知情同意診治方案，自愿參加實驗。排除標準：①合并心臟瓣膜病、重度感染、結核以及重度營養不良等疾病者；②僅1個月內參與其他臨床實驗內；③1個月接受過相關心理護理、健康教育者；④心肺功能出現異常，病情危重者。兩組間性別、年齡、感染程度等方面相比，P＜0.05，無顯著性差異。

1.2 護理方法：本實驗中所有患者均在采取退熱、平喘、化痰、抗感染以及營養支持等治療的同時給于阿奇霉素序貫治療（輝瑞制藥有限公司，阿奇霉素每日10 mg/kg，靜脈滴注5 d后，口服干混懸劑連用3 d）聯合痰熱清注射液（上海凱寶藥業股份有限公司，每日0.5 mL/kg，靜脈滴注7 d）。對照組采取常規護理措施：包括相關知識宣教、指導臨床癥狀護理和基礎生活、積極配合治療等。實驗組應用臨床護理路徑，在以兒童心理生理特點、常規診療需要、基礎健康教育為基礎上，科室全體醫護人員共同參與，經過反復討論、實踐、完善后最終制定臨床路徑表，該表將時間作為橫軸，將支原體肺炎護理流程作為縱軸，選取經驗豐富的護理醫師進行專業培訓、充分掌握護理方法后作為具體護理實施責任人，嚴格依據表單內容進行護理操作，具體流程如下：①入院1 d：辦理入院手續、常規進入臨床護理路徑，責任護士初步進行入院評估，安排床位，向患兒及家屬介紹主治醫師、責任護士、病房環境以及安全注意事項，詳細告知院規、陪護制度，詳細詢問病史，實施護理計劃；②入院2～4 d：協助患兒完成各項檢查和化驗，向家屬講解檢查目的和意義，向患兒和家長進行疾病健康知識講座，指導運動、飲食方法，同時密切觀察患兒是否出現藥物不良反應，詳細告知患者可能發生的不良反應以及應用對措施，向家屬介紹治療護理事項，耐心細致低進行勸導工作，盡可能消除患方疑慮，改善患兒和家屬的心理狀態；③入院5～7 d：了解患兒病情改善情況，講解輸液治療相關知識，指導有效咳嗽。指導按時按序護理，宣講預防小兒常見病護理常識，幫組掌握兒科保健知識。④入院8～10 d：重點進行健康知識宣教，詳細交代注意事項，指導正確戶外運動和營養補充方法；⑤出院日：協助家屬辦理出院手續，詳細交代出院后注意事項。

1.3 觀察指標：我病區全體醫護人員共同制定了護理滿意度問卷調查表和健康知識問卷調查，滿分均為100分，采取不記名方式填寫調查，護理滿意度調查90～100分為十分滿意，80～89分為滿意，＜80為不滿意，健康知識得到85分視為健康知識達標，本次發放問卷收回率為100%。在持續治療7 d后參照文獻[4]評價療效：①痊愈：治療72 h內體溫正常，7 d內后咳嗽、肺部啰音、肺部陰影等均完全消失；②顯效：治療72 h內體溫恢復，10 d內咳嗽、肺部啰音、肺部陰影等基本消失；③好轉：治療7 d內退熱，10 d后咳嗽、肺部啰音、肺部陰影出現改善；④無效：未達以上標準。將痊愈、顯效以及好轉均視為有效。同時詳細記錄患者住院時間和住院費用。

1.4 統計學處理：應用SPSS14.0統計學軟件分析實驗數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，具有顯著性差異。

2 結 果

實驗組十分滿意54例，滿意17例，不滿意3例，總滿意率為95.95%；健康知識達標70例，達標率為94.59%；療效評價為痊愈36例，顯效20例，好轉13例，無效5例，總有效率為93.24%。患兒住院時間為（5.21±1.04）d，住院費用為（3152.61±104.85）元，對照組十分滿意43例，滿意19例，不滿意12例，總滿意率為83.78%；健康知識達標60例，達標率為81.08%；療效評價為痊愈31例，顯效15例，好轉14例，無效14例，總有效率為81.08%。患兒住院時間為（7.89 ±1.18）d，住院費用為（4245.93±187.69）元，經統計學分析，P＜0.05，差異具有顯著性。

3 討 論

小兒支原體肺炎作為兒科呼吸系統多發病之一，一般情況下住院時間不低于7 d，由于治療時間長，患兒和家屬治療依從性和對醫護工作的滿意度通常不高，因此尋找期間優質護理模式，提高患兒和家屬治療積極性和滿意程度一直是小兒病區護理的關鍵研究方向。臨床護理路徑作為新型護理方法之一，在我國起步較晚，其綜合了醫師、護理等醫護相關人員共同參與制定，其能夠針對某一種疾病形成具有規范性、科學性和預見性的工作流程，不僅有效避免工作盲目，而且工作目標十分明確，工作內容清晰、有條理性。目前臨床護理實踐研究[6-7]證實在小兒肺炎治療前應用臨床護理路徑，不僅有利于改善醫患關系，而且提高療效。在本實驗中，嚴格依據臨床護理路徑的實驗組在治療期間全程接受的優質護理服務，在護理中責任護士一對一的對患方進行健康教育和心理疏導，有效改善了家長對護理工作的理解和支持，實驗組在護理滿意度、健康知識掌握程度、療效、住院時間以及住院費用方面均明顯優于對照組，表明有效的護理方法不僅提高患者滿意度，而且提高治療效果、縮短住院時間、減輕患者經濟負擔，有效避免醫療資源浪費。

綜上所述，臨床護理路徑可以作為小兒肺炎支原體肺炎優質護理手段，值得推廣。

[1] 龍弦弦,譚巧燕.小兒支原體肺炎臨床護理路徑在優質護理服務中的應用[J].全科護理,2014,12(6):557-558.

[2] 王潤鳳.臨床護理路徑在小兒支原體肺炎中的效果觀察[J].中外醫學研究,2013,11(30):112-113.

[3] 陳健,關小玲.臨床護理路徑在支原體肺炎患兒及家長健康教育中的應用[J].護理研究,2013,27(2):415-416.

[4] 劉金萍.阿奇霉素聯合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎的療效評價[J].中國現代醫生,2013,51(32):80-82.

[5] 黃祖旺.阿奇霉素聯合痰熱清注射液治療小兒肺炎支原體肺炎效果觀察[J].中國臨床新醫學雜志,2014,7(10):953-956.

[6] 干麗君.臨床護理路徑在小兒支原體肺炎教學中的應用[J].中華醫學教育探索雜志,2014,13(10):1033-1035.

[7] 汪薇,施悅,陸金琳.臨床護理路徑在兒童支原體肺炎治療中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(8):81-82.

R473.72

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1671-8194（2016）35-0251-02