急性踝關節扭傷的中醫治療進展*

趙希云　張曉剛，2△　宋敏　曹林忠　張宏偉　王振（.甘肅中醫藥大學，甘肅　蘭州　730000；2.甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅　蘭州　730020）

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急性踝關節扭傷的中醫治療進展*

趙希云1張曉剛1，2△宋敏1曹林忠1張宏偉1王振1
（1.甘肅中醫藥大學，甘肅蘭州730000；2.甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅蘭州730020）

【摘要】近年來中醫對急性踝關節扭傷的治療主要以活血化瘀、消腫止痛為原則，并倡導動靜結合、內外兼治等的指導方針，形成以分期辨證論治用藥為準則，全面綜合治療的醫療體系，包括中藥療法、針灸療法、理筋手法、穴位注射、刺絡拔罐、中醫理療、中醫綜合療法等特色治療。

【關鍵詞】急性踝關節扭傷中醫治療進展

急性踝關節扭傷常導致踝關節韌帶承受超出耐受范圍的負荷拉力，導致踝關節韌帶的損傷。據統計，踝關節韌帶在全身各韌帶損傷中的幾率最大，約占80%以上［1］。早期失治誤治，導致韌帶重塑，過度松弛，使踝關節失穩，容易反復扭傷，累積關節軟骨，發生創傷性關節炎，重者影響其行走功能，并遺留后遺癥。急性踝關節扭傷屬于中醫學“急性筋傷”的范疇［2］；中醫在治療急性踝關節扭傷方面理論體系完善，手段獨特，取得效果滿意。以下概述近年來中醫治療急性踝關節扭傷的臨床研究進展。

1　中藥治療

研究表明，活血化瘀中藥有消炎鎮痛、改善微循環障礙［3-4］的作用；并能促進血管再生［5］，修復局部軟組織損傷［6］。

1.1中藥內治中藥內治是針對急性踝關節扭傷的病因病機，以中醫理論體系的辨證論治為基礎，確立“活血化瘀、行氣止痛”的治療原則，通過中藥內服，氣行則血行，化瘀則不傷正，機體的整體功能得到合理的調節，進而從根本上治療疾病。鄧偉等以張仲景“血不利則為水”這一論點為理論體系，以活血利水法自擬藥方治療急性踝關節扭傷30例。結果顯示治愈顯效11例，有效16例，無效3例，總愈顯率36.67%，總有效率90%［7］。李志光利用云南紅藥膠囊聯合壯骨關節丸治療急性踝關節扭傷，并觀察臨床療效。結果顯示云南紅藥膠囊聯合壯骨關節丸治療急性踝關節扭傷有顯著的療效，并且能縮短治愈時間［8］。章明剛等利用清熱化瘀方聯合消腫止痛膏治療急性踝關節扭傷。根據觀察所得結果顯示，清熱化瘀方聯合消腫止痛膏效果顯著，其中瘀血腫痛癥狀可以得到有效改善［9］。1.2中藥外治中藥外治方法眾多，如中藥膏劑及巴布劑、中藥熏洗劑、噴霧劑、中藥涂擦劑等。中藥外用使藥物直接作用于損傷局部，通暢氣機，以抑制局部炎癥細胞的滲出與侵潤，進而調節炎癥介質及疼痛因子的合成與釋放，起到抗炎鎮痛的作用；瘀血消散，津液則輸布通暢，局部腫脹得以消退，以達到消腫目的。王胡偉等利用消定膏治療急性踝關節扭傷，并觀察臨床療效及有無副作用。結果顯示消定膏在治療急性踝關節扭傷方面療效顯著，副作用少，且價格便宜，但存在使用不方便、易污染衣物及貼敷后不易清洗等問題［10］。周杰等利用活血膏治療急性踝關節扭傷，并觀察治療前后腫脹體積及疼痛評分。結果顯示踝關節腫脹明顯減輕，疼痛較前顯著改善［11］。宋偉等將熬制好的下肢損傷洗方藥液注入CZ-2型多通道熏蒸儀的中，通過熱效能的傳遞作用直接達到踝關節病變部位，治療急性踝關節扭傷45例，其中治愈率84.4%，總有效率97.8%，認為下肢損傷洗方治療急性踝關節扭傷療效確切，使用安全可靠，患者樂于接受使用［12］。

2　針灸治療

踝關節急性扭傷，氣機阻滯，經脈不通，導致“不通則痛”。《內經》云“經脈所過，主治所及”，通過電針療法、火針療法、毫針療法及局部壓痛點（阿是穴）、穴位刺絡放血等，在急性踝關節扭傷患處局部取穴，疏通經絡，消散瘀血，以達到“通則不痛”的目的。史瑩鶯通過針刺治療急性踝關節扭傷，并觀察臨床療效。結果顯示針刺治療可有效緩解急性踝關節扭傷患者的疼痛，顯著縮小腫脹體積，調節踝關節功能障礙，有效改善其運動功能［13］。邵光遠等利用針刺小節穴配合圍刺法治療急性踝關節扭傷30例，治療1個療程后24例痊愈，治療3個療程后5例顯效，1例無效，有效率達96.67%，認為針刺小節穴配合圍刺法治療急性踝關節扭傷效果顯著，操作方法簡單，起效時間快捷［14］。黃義專應用針刺小節穴、大陵穴配合運動治療急性踝關節扭傷，并以外敷新傷藥治療作為對照［15］。結果顯示觀察組痊愈率為68.75%，對照組痊愈率則為37.50%；觀察組療程為（2.34±0.79）d，對照組療程為（5.56±2.11）d；認為針刺小節穴、大陵穴配合運動治療急性踝關節扭傷能快速改善疼痛、腫脹、淤血等癥狀，有效縮短療程，且遠期治療有顯著的臨床療效。

3　手法治療

手法治療踝關節急性扭傷，是以經絡學說為基礎，注重整體觀念，倡導辨證論治的治療原則。《醫宗金鑒·正骨心法要訣》指出“今之正骨科，即古跌打損傷之證也”，它是以“理經活絡、活血祛瘀”為原則，主張“動靜結合”，在踝關節扭傷處采用手法治療，調暢氣機，疏通脈絡，恢復筋骨錯縫，使氣血運行得以通暢，局部血液循環逐漸改善，恢復局部組織功能，從而達到行氣活血、減輕疼痛的目的。張紅娟通過回顧性分析手法理筋整復治療860例急性踝關節扭傷患者的臨床療效，認為采用手法理筋整復治療急性踝關節扭傷的臨床療效改善明顯，并且其療程明顯縮短［16］。蔡葵將踝關節損傷分急性期、亞急性期，合理選擇點法、推法、法等推拿手法及輔助方法治療，認為推拿手法能緩解炎癥程度，減輕組織損傷，提高療效，縮短病程，有效防止后遺癥的發生，同時認為在應用推拿治療過程中對臨床經驗和技術要求不可忽視［17］。高春雨等通過觀察搖拔戳手法治療急性外踝關節扭傷的臨床療效，認為搖拔戳手法治療急性外踝關節扭傷療效確切，且早期療效要優于冰敷［18］。

4　穴位注射

穴位注射療法是以經絡理論為基礎，中醫學針灸刺絡法與西方現代醫學的藥物注射法相合并，倡導針灸刺絡與藥物雙重作用的一種全新療法［19］。將藥物注射在踝關節扭傷的局部壓痛點（阿是穴）、穴位處，疏通經絡，通暢氣機，起到“通則不痛”的作用，并且藥物直達巢穴，起到抗炎鎮痛、活血化瘀的作用。吳必會通過針刺和穴位注射治療64例急性踝關節扭傷患者，其中治愈60例，有效4例，總有效率達100%。董利強［20］采用反阿是穴注射配合貼敷治療40例急性踝關節扭傷患者，其中痊愈36例，好轉4例，無效0例［21］。梁海松將丹參注射液適量注射于陽陵泉穴以治療急性踝關節內翻扭傷，結果顯示陽陵泉注射丹參注射液能有效改善患者疼痛，減輕早期踝關節腫脹，改善關節功能，并且費用低，操作簡單，安全有效［22］。

5　刺絡拔罐

《靈樞·九針十二原》曰“凡用針者，虛則實者，滿則瀉之，菀陳則除之，邪盛則虛之”。刺絡拔罐可以加快患處瘀血消散，瘀去則腫自消，從而達到治療效果［23］。曾小香等采用近痛點的輸穴刺絡拔罐治療64例急性踝關節扭傷的患者，采用隨機法將64例患者分為治療組34例和對照組30例，并單純采用針刺療法作為對照。結果顯示近痛點的輸穴刺絡拔罐治療的總有效率為97%，單純采用針刺療法的總有效率為73.3%，認為輸穴刺絡拔罐治療急性踝關節扭療效明確，并且優于單純針刺治療［24］。劉紅等觀察小節穴結合刺絡拔罐法治療急性踝關節扭傷的臨床療效。結果顯示針刺療法可明顯縮短療程，改善踝關節功能障礙，極大促進踝關節運動功能的恢復，明顯減輕腫脹、疼痛等癥狀［25］。陳功榮等利用針灸聯合刺絡拔罐治療踝關節扭傷的患者，并觀察臨床療效，認為采用針灸聯合刺絡拔罐能夠快速消除腫脹，減輕患者疼痛，顯著提高急性踝關節扭傷患者的臨床療效［26］。

6　中醫理療

中醫理療通過中醫辨證論治，經絡理論為指導，更多的輔助聯合治療急性踝關節扭傷，使物理因子直接穿過肌膚，透達患處，調場局部氣血，可使局部血液通暢，炎癥消退，營養調和，從而達到行氣活血、消炎止痛的效果。何建華采用推拿結合理療治療93例急性踝關節扭傷的患者，結果治愈86例，占92.4%；顯效5例，占5.37%；好轉2例，占2.16%［27］。余波等利用肌內效布貼扎輔助理療治療40例急性踝關節扭傷的患者，并觀察腫脹和疼痛癥狀等臨床療效，認為肌內效布貼扎輔助理療治療急性踝關節扭傷患者后，患者局部腫脹能迅速改善，疼痛癥狀明顯減輕，有效改善踝關節功能，但其治療機制仍需深入探討［28］。唐晨采用超激光等綜合物理療法治療53例踝關節扭傷患者，結果治愈22例（41.5%），顯效26例（49.1%），無效5例（9.4%），總有效率90.6%［29］。

7　綜合治療

中醫綜合療法治療急性踝關節扭傷具有鮮明的特色，通過對以上治療方法的綜合應用，補其不足，損其有余，揚長補短，從不同的角度認識疾病，不同的層面給予治療，全方位綜合治療疾病。姜勁挺等通過中醫正骨理筋手法配合消定膏外敷治療62例踝關節扭傷患者，并且觀察患者疼痛、腫脹的緩解程度，以及功能障礙的恢復情況，認為中醫正骨理筋手法配合消定膏外敷能有效減輕踝關節腫脹、疼痛癥狀，合理調節踝關節運動功能，改善運動障礙，認為此方法有治療費用低、副作用少的優點［30］。在治療急性踝關節扭傷過程中，吳俊德通過應用自制中藥膏劑外敷聯合彈力繃帶外固定的中醫綜合方案，并觀察臨床癥狀及體征的改善情況，通過比較療效，認為早期應用中藥膏劑聯合彈力繃帶外固定能明顯緩解踝關節局部疼痛、腫脹等癥狀，有效改善踝關節功能障礙，療效確切，且使用方便、費用少、療程短［31］。李敏等通過觀察中藥熏洗結合腕踝針治療急性踝關節扭傷的臨床療效，認為腕踝針結合中藥熏洗治療踝關節扭傷能明顯提高治愈率，且臨床可塑性與復制性強［32］。

8　總結與展望

中醫療法對急性踝關節扭傷的療效取得廣大患者的肯定，但仍有些問題值得深入探討。首先，中醫對急性踝關節扭傷缺乏解剖、病理等深層次的理解，使得分類不明確，診斷標準不相一致，因此應深層探索，力求分類明確，診斷標準相一致，使得未來治療急性踝關節扭傷的臨床研究更為方便、簡單、有效；其次在療效評定上方法仍過于單一，并且治療后的療效沒有一個明確的標準，主要依靠患者的主觀感覺；因此在治療急性踝關節扭傷臨床研究過程中，更為全面的療效評定方法，是眾多醫者不懈追求的目標。以如何制定簡單、合理、高效的治療方案，應是下一步研究的重點。另外，在踝關節急性扭傷的治療方面，中藥巴布劑應用相對較少，但傳統中藥膏劑的應用卻非常廣泛，且效果顯著，但這種方法存在用量大、使用不方便、易污染衣物及貼敷后不易清洗等問題，常對患者帶來不便。而中藥巴布劑恰好可彌補傳統膏藥的不足，其通過提取藥物成分，與親水性基質相結合，使其載藥量大，對皮膚不產生刺激作用、減少副作用，操作簡單，并且易貼易取［33］，克服了傳統黑膏藥制劑和中藥橡膠膏制劑的眾多不足之處。因此以后更多應用中藥巴布劑取代中藥膏劑治療急性踝關節扭傷不失為一種更簡單、合理、高效的治療方法。

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·綜述·

中圖分類號：R274.3

文獻標志碼：A

文章編號：1004-745X（2016）04-0675-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.036

*基金項目：甘肅省中藥現代制藥工程研究院自立項目

通信作者△（電子郵箱：zxg0525@163.com）

收稿日期（2015-11-29）