探討腹部手術后粘連性腸梗阻的護理方法及效果

吳秀華（遼寧省遼陽市第二人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

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探討腹部手術后粘連性腸梗阻的護理方法及效果

吳秀華
（遼寧省遼陽市第二人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 研究腹部手術后粘連性腸梗阻的護理方法與護理效果。方法 選取我院214例腹部外科手術患者作為研究對象，將其隨機的分為實驗組與對照組，其中對照組的患者使用常規的護理方法進行護理，實驗組的患者在進行常規護理的基礎上進行循證護理，對比兩組患者護理效果。結果 對照組患者粘連性腸梗阻的發病率為19.6%，實驗組患者的粘連性腸梗阻的發病率為3.7%，實驗組患者的粘連性腸梗阻的發病率明顯低于對照組，P<0.05差異具有統計學意義。實驗組的患者滿意度與平均住院時間也明顯優于對照組。結論 對腹部手術患者進行適當護理干預，能夠有效的降低粘連性腸梗阻的發病率，縮短患者住院時間，提高患者滿意率。

【關鍵詞】腹部手術；粘連性腸梗阻；循證護理；護理方法；護理效果

腹部手術是比較常見的一種外科治療方法，粘連性腸梗阻是腹部外科手術中最為常見的并發癥。相關研究表明，80%的粘連性腸梗阻是由于手術所致，并且手術后的并發癥很可能反復發作，很多手術都需要進行二次手術，隨著手術次數的增加，粘連性腸梗阻的發病率也越來越高[1]。數據統計表明，粘連性腸梗阻的病死率達到8%～13%，因此采取必要的措施預防粘連性腸梗阻的發生在提高患者生活質量，促進患者全面康復方面有非常重要的作用。本文對107例腹部手術患者進行循證護理，取得了良好的效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年3月至2015年5月我院所診治的214例腹部外科手術患者，將其隨機的分為實驗組與對照組，每組各107例患者。其中對照組有女性患者35例，男性患者72例，患者的平均年齡為（46.9±1.7）歲，其中有27例患者為膽道手術、14例患者為囊胃切除手術，22例患者為肝脾破裂手術，10例患者為大部切除手術，12例患者為腹股溝疝手術，9例為腹腔腫瘤，13例患者為化膿性腹膜炎。實驗組中有女性患者38例，男性患者69例，患者平均年齡為（45.6±1.9）歲，其中30例患者為膽道手術，15例患者為闌尾切除手術，19例患者為肝脾破裂手術，11例患者為胃大部切除手術，13例患者為腹股溝疝手術，8例患者為腹腔腫瘤，11例患者為化膿性腹膜炎。所有患者在進行手術之前均不存在任何代謝疾病，且沒有發生惡病質。兩組患者在性別與年齡分布以及疾病類型方面均不存在明顯差異，（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法：對照組的患者使用常規護理方法進行護理，護理的主要內容有：護理人員應該多與患者進行溝通，了解患者的病情，并根據患者病情特征制定相應的護理方案。其次詳細的向患者講解腹部手術的治療方法以及手術過程中需要注意的事項，提高患者手術配合性，降低手術并發癥發生率。當患者各項生命體征穩定后，可指導患者進行適當的運動。術后12～24 h患者可以在病床上坐起，可進行呼吸與簡單的上肢活動，然后可沿著病床進行站立，如果無任何不適癥狀可指導患者扶著病床緩慢行走。每次時間為15～20 min，1天3次，有效的增加患者腸道的排氣與蠕動功能，降低腸道粘連的風險。另一方面，護理人員應該指導患者家屬對患者的腹部進行按摩，對患者的腹部按照逆、順時針交替按摩[2]，每次15～20 min，1天2次，促進患者腹部血液循環，在預防患者腸道粘連方面有很好的效果。

實驗組的患者在進行常規護理的基礎上進行循證護理，具體方法如下：

1.2.1 循證護理：①提出問題：首先護理人員應該針對腹部手術后容易出現粘連性腸梗阻的現象提出，“粘連性腸梗阻發生的原因”這一問題，并圍繞這一問題展開循證支持。②尋找證據：提出問題以后，護理人員應該根據所提問題尋找證據支持。可以通過查閱文獻、回顧臨床資料以及查閱論文數據庫中與腹部手術后粘連性腸梗阻相關的文獻等。最后從相應的文獻與資料中篩選出與腹部手術后粘連性腸梗阻的發生原因有關的信息，并進行統計、分析。③制定護理計劃：結合腹部手術患者的實際需求以及臨床實踐經驗，以論文文獻分析、總結為基礎，制定出預防以及護理腹部手術后患者的詳細護理計劃。④實施護理計劃：最后將所制定出的護理計劃應用到腹部手術患者的臨床護理中，并注意觀察患者的臨床特征，及時的將臨床信息進行反饋，并根據患者的臨床特征及時的調整護理計劃。

1.2.2 護理方法：護理人員應該根據循證所得的腹部手術患者粘連性腸梗阻因素進行針對性護理，具體的護理方法如下：①心理護理：大部分患者在進行手術之前會存在不同程度的恐懼心理，不良的心理狀態會引發各種并發癥，甚至會危及患者的生命。在進行手術前護理人員應該加強與患者溝通，采取必要的措施幫助患者釋放心理壓力，緩解患者焦慮、恐懼的心理，告知家屬手術風險，讓家屬清楚的了解手術的安全系數，減少護患糾紛。手術后及時向患者家屬說明手術情況，并告知家屬可能出現的各種并發癥以及術后注意事項。同時向患者講解術后恢復注意事項，讓患者以平穩、放松的心態去面對，從而減少術后并發癥的發生，有利于患者盡快康復。②行為護理：護理人員應該對術后患者的各項生命體征進行觀察，當患者的各項生命體征穩定后，患者取半臥位，護理人員知道患者進行腹式呼吸：將手掌置于患者腹部，知道患者使用鼻部進行深呼吸，手掌感受患者腹部的膨脹，然后屏氣3 s，在緩慢的呼氣5 s。同時指導患者在進行深呼吸的同時收縮肛門，在緩慢呼氣時放松肛門配合腹式呼吸。每天2次，每次時長3～5 min。另一方面護理人員應該協助患者進行適當的運動，如變換體位、伸臂、擴胸、抬高下肢，配合雙足底胃腸反射區進行螺旋式按壓。每日4次，每次時長為10 min。同時采取補液、糾正酸堿平衡、水電解質平衡，以及口服抗生素藥物與防治胃腸減壓器的方式，促進患者早日康復。③胃腸減壓護理：術后護理人員對患者的胃腸進行減壓護理，能夠消除患者腹部脹氣，降低患者粘連性腸梗阻的發病率。特別是胃部手術患者，為了提高胃腸減壓的有效性，護理人員應注意保持引流管的暢通，盡可能的避免出現脫落、扭曲的現象，同時應該注意觀察引流液的顏色、引流量與性質。同時還應該對引流管進行消毒，避免出現感染的現象。

1.3 統計學分析：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，若（P ＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

對所有患者進行為期1年的術后回訪，發現對照組有21（19.6%）例患者出現粘連性腸梗阻，實驗組有4（3.7%）例患者出現粘連性腸梗阻。實驗組的粘連性腸梗阻的發生率明顯低于對照組，（P<0.05）差異具有統計學意義。術后一段時間對患者的住院時間進行統計，并進行滿意度調查，對照組患者的平均住院時間為（15.6±1.9）d，患者滿意度為84.1%。實驗組患者的平均住院時間為（10.4±1.7）d，患者滿意度為97.2%，實驗組患者的平均住院時間與滿意度都明顯優于對照組，（P<0.05）差異具有統計學意義。

3 討 論

腹部手術時常見的一種外科治療方式，粘連性腸梗阻是最為常見的一種并發癥。近幾年來，隨著醫療水平的不斷提升，患者手術的疾病痛苦得到了明顯的改善，但是手術過程中的持續麻醉與創傷很容易對患者的腹腔器官造成干擾，導致患者的胃腸功能紊亂，加之腹腔內胃腸道的生理特點，很容易引發粘連性腸梗阻[3]。為了降低腹部手術粘連性腸梗阻的發病率，提高患者的生活質量，進行適當的循證護理很有必要。本次實驗結果表明，對腹部手術患者進行適當的循證護理，能夠有效的降低粘連性腸梗阻的發病率，縮短患者的住院時間，提高患者滿意度，應該在臨床護理中推廣應用。

參考文獻

[1] 張偉健,王輝,李鎮偉,等.醫用透明質酸鈉防止腹部手術腸粘連的效果[J].廣東醫學,2007,28(6):990-991.

[2] 李正才,程翔,胡寧,等.生物膠體液對腹部手術后粘連性腸梗阻的預防作用[J].臨床外科雜志,2011,19(10):707-708.

[3] 周小萍.腹部術后粘連性腸梗阻中西醫結合治療23例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(6):33-34.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0246-02