糖尿病下肢血管病變的超聲檢查與診斷

張 峰李 濤董 茜（ 河南省永城市人民醫院超聲科，河南 商丘 476600； 河南省永城市人民醫院神經外科，河南 商丘 476600； 河南省永城市人民醫院骨科，河南 商丘 476600）

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糖尿病下肢血管病變的超聲檢查與診斷

張 峰1李 濤2董 茜3
（1 河南省永城市人民醫院超聲科，河南 商丘 476600；2 河南省永城市人民醫院神經外科，河南 商丘 476600；3 河南省永城市人民醫院骨科，河南 商丘 476600）

【關鍵詞】糖尿病下肢血管病變；超聲檢查；診斷

糖尿病是嚴重影響人類健康的疾病，而其大血管并發癥是2型糖尿病的主要并發癥及致殘、致死的最主要原因之一，且發病率日趨上升。血管超聲作為一種無創、快捷而經濟的檢查手段，被譽為“無創傷性血管造影”，能協助對糖尿病大血管疾病的早期發現、早期診斷，協助確定治療方案和判斷療效，因此，血管超聲已經成為糖尿病大血管疾病診治中不可或缺的重要檢查方法[1-6]。

1 下肢動脈

糖尿病所致下肢動脈硬化疾病主要包括動脈狹窄閉塞性疾病和動脈管腔擴張性疾病，彩色多普勒超聲檢查可以確定動脈病變的部位、范圍和嚴重程度，可作為糖尿病下肢動脈疾病的首選檢查方法。采用高分辨率彩色多普勒超聲儀，選用線陣探頭，頻率一般為5～10 MHz。1.1 下肢動脈狹窄閉塞性疾病：糖尿病患者由于糖化蛋白質增多，細胞、纖維、脂類和組織碎片的異常沉積，導致血管內皮細胞損傷，平滑肌增生形成局限性粥樣斑塊，粥樣斑塊常有鈣化、出血、潰瘍并繼發血栓形成，最終導致管腔狹窄甚至閉塞。

1.1.1 二維超聲：下肢動脈粥樣硬化時，二維超聲可顯示動脈內中膜均勻或不均勻增厚，斑塊一般好發于動脈分叉處，可散在或廣泛彌漫存在，斑塊可大小不等，回聲不一。根據回聲類型斑塊可分為強回聲、等回聲、低回聲和混合回聲。

1.1.2 彩色多普勒：可顯示狹窄血管腔內血流充盈缺損、血流變細、狹窄明顯時可見“五彩鑲嵌”血流，閉塞血管腔內無彩色血流信號，血管再通時可見斷續不規則點狀、細條狀偏心血流信號。

1.1.3 頻譜多普勒：于血管狹窄開口稍遠端可探及高速湍流血流頻譜，在狹窄管腔的遠端可探及單相低速血流頻譜，頻譜頻窗減小，頻帶增寬，動脈血流加速度不同程度減小，加速時間不同程度延長。頻譜多普勒診斷肢體動脈狹窄的分級標準：①正常：三相波形，頻帶窄，頻窗無減小。②內徑減小1%～19%：三相波形，頻帶輕度增寬，頻窗輕度減小，與相鄰近心端比較，動脈收縮期最大血流速度增加低于30%，狹窄的近心端和遠心端頻譜形態正常。③內徑減小20%～49%：三相波形，反向血流減小，頻帶增寬，頻窗減小，與相鄰近心端正常部位比較，動脈收縮期最大血流速度增加30%～100%，狹窄的近心端和遠心端頻譜形態正常。④內徑減小50%～99%：單相波形，反向血流消失，頻帶明顯增寬，頻窗消失，與相鄰近心端部位比較，動脈收縮期最大血流速度增加超過100%，狹窄遠心端頻譜為收縮期低速單相頻譜。⑤動脈閉塞：病變動脈內未探及明顯血流頻譜，遠心端頻譜為收縮期低速單相頻譜或全心動周期單相低速帶狀波形。

1.2 下肢動脈擴張性疾病：動脈粥樣硬化引起內膜增厚，血管壁滋養動脈受壓發生營養障礙，局部管壁彈力纖維層斷裂、鈣化、薄弱膨出形成真性動脈瘤。若動脈內膜、中層斷裂或撕裂，血流沖擊使中層分離，形成真假兩個血管腔，即為夾層動脈瘤。

1.2.1 二維超聲：動脈瘤以股動脈和腘動脈為好發部位，占四肢動脈瘤的90%以上。真性動脈瘤顯示病變動脈局部呈梭形或囊狀擴張，擴張部位動脈管徑常常超過其遠端動脈管徑1.5～2.0倍；當并發附壁血栓時，管腔內可見同心圓或偏心性層狀低—中等回聲。夾層動脈瘤顯示病變動脈局部外徑增寬，可見真、假兩個動脈管腔，假腔內徑一般大于真腔，真、假腔之間的隔膜可隨動脈搏動而擺動，假腔內可見低回聲血栓。

1.2.2 彩色多普勒：真性動脈瘤顯示擴張的管腔內有紅藍相間的渦流紊亂血流信號，有附壁血栓時，血流可變細或偏心。夾層動脈瘤一般只顯示單色血流信號，偶見雙色血流信號；若能顯示真假腔內血流，則可見收縮期血流從真腔經破裂口流入假腔，舒張期血流又從假腔反流入真腔。

1.2.3 頻譜多普勒：真性動脈瘤可于擴張的動脈管腔內探及紊亂的血流頻譜。夾層動脈瘤可顯示真腔的血流頻譜形態與正常動脈相似，而假腔則顯示不規則紊亂的血流頻譜。

2 下肢靜脈

糖尿病患者由于糖尿病壞疽長期臥床和活動減少、高血糖、感染毒素和凝血因子激活，導致靜脈血流速度減慢、靜脈內膜損傷和血液黏稠及凝固性增高，容易形成靜脈血栓。彩色多普勒超聲能清楚顯示靜脈管壁、管腔、血流狀態等。檢查靜脈血管時，探頭應輕放，以避免靜脈被壓癟。采用高分辨率彩色多普勒超聲儀，選用線陣探頭，頻率一般為5～10 MHz。

2.1 急性血栓：血栓形成時間通常在1～2周以內。①二維超聲：血栓處的靜脈管腔明顯增寬，靜脈管腔不能被壓癟，管腔內可為無回聲或低回聲，可見低回聲血栓飄動，檢查時動作應輕柔，以免血栓脫落。②彩色多普勒：彩色多普勒顯示血栓處血流充盈缺損。靜脈管腔完全阻塞時，血栓段靜脈內無血流信號或僅有少許血流信號顯示；靜脈管腔部分阻塞時，可見血流束變細或偏心血流。③頻譜多普勒：靜脈管腔完全阻塞時，血栓近端靜脈血流信號增強消失或減弱，血栓遠端靜脈頻譜為連續性，失去周期性。

2.2 亞急性血栓：指數周以后的血栓。

血栓處靜脈管腔恢復正常大小，靜脈管腔不能被壓癟，管腔內可見低回聲或中等回聲，血栓較固定不易脫落，如有血栓再通，靜脈腔內血流信號可逐漸增多。不同部位的血栓再通的能力不一樣，髂外靜脈-股總靜脈血栓再通的可能性很小，股淺靜脈血栓再通的可能性約50%，腘靜脈血栓再通的可能性約95%。

2.3 慢性血栓：指急性血栓發生后數月到數年的血栓。

血栓處的靜脈管腔比正常縮小或不清晰，管腔內見不均質中等回聲或強回聲，邊界不規則，可呈纖維條索狀或伴鈣化斑塊；靜脈管壁不規則，內壁毛糙，部分或彌漫性增厚；靜脈瓣膜增厚、扭曲、活動僵硬或固定。

參考文獻

[1] 唐杰,溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2007.

[2] 葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005.

[3] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].3版.北京:科學技術出版社,1999.

[4] Zwiebel WJ,Pellerito JS.血管超聲經典教程[M].北京:人民軍醫出版社,2008.

[5] 張縉熙.新編超聲診斷問答[M].北京:科學技術文獻出版社,2002.

[6] 曹榮輝,杜起軍.簡明超聲檢查正常值手冊[M].太原:山西科學技術出版社,2008.

中圖分類號：R587.2

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）09-0287-02