CT多期增強掃描對肝臟局灶性結節性增生的診斷價值

黃銀華

作者單位：110031 沈陽，沈陽市皇姑區中心醫院

?

CT多期增強掃描對肝臟局灶性結節性增生的診斷價值

黃銀華

作者單位：110031 沈陽，沈陽市皇姑區中心醫院

【摘要】目的 分析CT多期增強掃描對肝臟局灶性結節性增生的診斷價值。方法 回顧性分析9例經病理檢查證實為肝臟局灶性結節性增生病人的CT平掃及3期動脈增強掃描資料。結果 CT平掃病灶呈稍低密度7例、呈等密度2例。CT增強掃描：動脈期病灶呈明顯強化5例、呈中度強化4例；門靜脈期病灶強化程度減輕，但較正常肝實質呈等或稍高密度7例、呈稍低密度2例；延遲期呈等或稍高密度7例、呈稍低密度2例；延遲期中央瘢痕強化顯著4例。結論 CT多期增強掃描對肝臟局灶性結節性增生的診斷及鑒別診斷具有重要價值，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】肝臟局灶性結節性增生；診斷；鑒別診斷；CT檢查

肝局灶性結節性增生(FNH)為肝臟少見的良性病變，是一種腫瘤樣增生性病變而并非真正腫瘤，由正常肝細胞及中央纖維瘢痕組織構成，纖維瘢痕內有血管和伴行的膽管結構。FNH病人多無臨床表現，也無肝炎病史，不惡變，實驗室檢查甲胎蛋白(AFP)陰性。該病臨床診斷較為困難，影像學檢查是其主要診斷手段，主要與肝血管瘤、肝細胞癌、肝腺瘤等相鑒別[1]。筆者回顧性分析9例肝局灶性結節性增生病人的CT平掃及增強影像學資料，以期為提高對該病診斷的準確性提供借鑒。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集經手術病理證實為FNH病人9例，男3例、女6例；年齡25~52歲；體檢發現4例、CT檢查發現5例。9例病人肝功能、乙肝表面抗原、AFP、癌胚抗原(CEA)檢查均正常。

1.2 檢查方法 采用東芝64層全身螺旋CT機，對病人進行平掃和動脈期、靜脈期和延遲期3期增強掃描。掃描參數：管電流250 mA、管電壓120 kv、層距3 mm、層厚3 mm。掃描范圍從橫膈頂至雙腎下級。CT平掃結束后，采用高壓注射器，通過肘前靜脈注射碘普羅胺注射液(優維顯)100 mL進行造影檢查，注射速度3.5 mL/s。

2 結果

9例病人的病灶均為單發，其中肝右葉6例、肝左葉2例、肝尾葉1例；病灶大小2.3~6.5 cm。CT平掃：呈稍低密度7例、等密度2例；肝S8段及S4段病灶，較大截面積約6.1 cm×4.6 cm。CT增強掃描：動脈期病灶呈明顯強化5例、呈中度強化4例；門靜脈期病灶強化程度減輕，但較正常肝實質呈等或稍高密度7例、呈稍低密度2例；延遲期呈等或稍高密度7例、呈稍低密度2例；延遲期中央瘢痕強化顯著4例。病理特征：鏡下所見肝小葉結構消失；部分肝細胞脂肪變性，部分肝細胞核增大，肝細胞結節間纖維增生，間隔形成，內見厚壁血管；肝組織內小膽管增生及炎細胞浸潤。

3 討論

肝局灶性結節性增生為肝內少見良性病變，是一種腫瘤樣增生性病變而并非真正腫瘤[2]。病人多無臨床表現，無惡變。目前，本病的發病原因不明，女性發病率約為男性的2倍，以25~50歲中年女性多見。相關研究顯示，血管損傷和血管畸形可能與本病的發生有關，口服避孕藥并不會增加肝臟局灶性結節性增生的發病率[3]。肝臟局灶性結節性增生通常為單發，約10%為多發；病灶直徑一般＜5 cm，＞10 cm者較少見；病灶邊界清晰，無包膜；在肝表面形成臍凹，也可突出肝表面甚至成蒂狀[4]。本研究9例病人的肝功能及AFP水平均在正常范圍內，無特異性臨床表現，影像學檢查對本病的診斷有較高價值。

肝臟局灶性結節性增生的CT表現[5]：平掃見腫瘤多位于肝臟邊緣，表現為低密度或等密度腫塊影，部分病變可見中心瘢痕，呈低密度；增強動脈期顯著強化，中心瘢痕區強化稍差，門脈期腫塊呈等密度，中心瘢痕仍呈稍低密度；延遲掃描腫塊呈等密度，中心瘢痕延遲強化。

肝臟局灶性結節性增生需與以下疾病進行鑒別診斷。①肝細胞癌：與血供豐富的肝細胞癌難以鑒別，動脈期與門脈期持續強化，需結合有無中心瘢痕，有無肝硬化及臨床表現與實驗室檢查結果進行鑒別診斷。②肝血管瘤：較小的血管瘤動脈期從周邊開始結節樣中度強化，肝局灶性結節性增生明顯強化；門靜脈期肝血管瘤明顯強化，而肝局灶性結節性增生可呈等密度。③肝腺瘤：好發年輕女性，有口服避孕藥病史；影像學檢查表現為有包膜的實質性腫塊，腫塊內可伴出血，甚至破裂；肝局灶性結節性增生出血較肝腺瘤低，利用增強掃描一般不難鑒別[6]。

綜上所述，CT平掃及增強掃描對肝臟局灶性結節性增生的診斷及鑒別診斷具有非常重要的意義，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1] 李秀濤，羅振東，李春生，等．128層螺旋CT在診斷肝臟局灶性結節增生中的應用[J]．實用放射學雜志，2014，30(4)：703-709．

[2] 白人駒，張雪林．醫學影像診斷學[M]．3版．北京：人民衛生出版社，2010：8．

[3] 嚴高武，王金良，張川，等．肝臟局灶性結節增生的影像學表現及診治進展[J]．中華臨床醫師雜志（電子版），2015，9(5)：829-832．

[4] 馬秀華，薛鵬，仲繼剛，等．肝臟局灶性結節增生的CT 及MRI診斷與臨床應用價值[J]．中華肝膽外科雜志，2013，19(2)：98-101．

[5] 任雪會，趙明增．多層螺旋CT掃描對肝臟局灶性結節增生的診斷價值[J]．陜西醫學雜志，2014，43(9)：1186-1188．

[6] 李增榮，陳本寶．肝臟局灶性結節增生的MSCT診斷[J]．醫學影像學雜志，2014，24(6)：973-976．

臨床經驗薈萃

收稿日期：（2015-09-09）

【文章編號】1672-7185（2016）01-0067-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.031

【中圖分類號】R735

【文獻標識碼】A