中西醫結合治療起搏器綜合征的體會

馬聰玲　王永剛　鄭剛（1.陜西中醫藥大學，陜西　咸陽　712046；2.陜西中醫藥大學第二附屬醫院，陜西　咸陽　712000；3.陜西中醫藥大學心腦血管病研究所，陜西　咸陽　712000）

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中西醫結合治療起搏器綜合征的體會

馬聰玲1，3王永剛2，3△鄭剛2，3
（1.陜西中醫藥大學，陜西咸陽712046；2.陜西中醫藥大學第二附屬醫院，陜西咸陽712000；3.陜西中醫藥大學心腦血管病研究所，陜西咸陽712000）

【關鍵詞】起搏器綜合征中西醫結合

起搏器綜合征［1］是因生理性房室順序活動喪失及房室逆傳所致的一類以低輸出量為主的綜合征，主要表現為頭暈、乏力、活動能力下降、低血壓、心悸、胸悶，嚴重者可出現心力衰竭。多見于安裝單腔心室起搏器（VVI）的患者，但隨著起搏器的發展和完善，起搏器綜合征的發生率也越來越少。筆者在跟隨老師實習期間遇到1例，通過中西醫結合治療，收效顯著。現報告如下。

患某，男性，79歲，退休，因“間斷性胸悶、心悸8年，再發加重3 d”入院。患者4月前在外院因心房纖顫（快慢性）行單腔心臟永久起搏器植入術，術后仍有持續性胸悶、心悸、氣短，顏面輕度水腫，納差，腹脹，夜休差，二便正常。此次入院經各項檢查后綜合考慮為單腔起搏器綜合征。西醫先予糾正心衰常規治療3 d后癥狀無明顯改善，遂決定對患者進行起搏調控，起搏器類型VVI（Medtronic），2014年植入，序列號645178，剩余電池壽命10年，滯后頻率由60次/min調至55次/min，同時加服小劑量激素及多索茶堿以改善癥狀。當天患者要求出院，遂安排出院及交代相關注意事項。

1診:3 d后患者因癥狀改善不明顯遂來復診，考慮患者起搏調控時間較短，而心衰改善需要較長時間，患者既往未服用中藥，建議加服中藥湯劑，西醫治療方案不變，其依從性較好，同意接受。診時證見:胸悶、氣短、腹脹及顏面水腫，舌暗胖，苔薄白，脈沉細，四診合參，中醫辨病胸痹，辨證陽虛血瘀，以溫陽益氣、健脾活血為治法，組方為黨參10 g，炙黃芪30 g，黑順片4 g，桂枝6 g，當歸15 g，丹參30 g，炒白芍15 g，益母草30 g，炒白術15 g，茯苓15 g，澤瀉6 g，火麻仁10 g。3劑，每日1劑，水煎服400 mL，考慮患者腹脹，故囑患者頻服即可，不必盡劑。

按:患者老年男性，久病及年老都會致脾腎陽虛，陽虛氣化功能失常，故顏面及四肢水腫；脾虛不運，故納呆、腹脹；脾虛生痰，氣虛血瘀，痰瘀互結，痹阻胸陽，故患者胸悶、氣短不能緩解。《素問·陰陽應象大論》“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣”［2］。故補氣力度強于溫陽力度。

2診:3 d后復診，患者自訴上癥較前改善明顯，但出現頭暈，BP:100/60 mmHg，復查電解質提示低氯低鈉血癥，考慮心衰未完全糾正，西醫繼續原方案治療。中醫舌脈證見:舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈沉細。辨證為脾腎兩虛，以補腎健脾為治法，在原方上進行加黑順片10 g，澤瀉15 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，余不變。3劑，每日1劑，水煎服400 mL，頻服，同時囑患者近3 d不必限制食鹽量。

按:患者舌象略有改變提示瘀血癥狀改善，瘀血為實，短期便可收效，但補氣溫陽非一日之效，現患者仍以氣短、頭暈、水腫為主癥，故需加強溫補力量，氣化則水化。附子純陽之性，走而不守，上能助心陽以通脈，中溫脾陽以健運，下補腎陽以益火；《本草匯言》“澤瀉，利水之主藥”，現代藥理研究表明瀉澤具有降血糖、血脂及抗動脈粥樣硬化、增加冠脈血流量和免疫調節的作用［3］；患者年老體弱，久病及腎，久臥易致血痹，桑寄生在心腦血管及炎癥方面有肯定療效，杜仲有舒張血管、調節血脂、鎮靜催眠的作用，故加杜仲、桑寄生以補肝腎，強筋骨，同時達到改善患者睡眠的目的［4-5］。

3診:3 d后患者再次復診，自訴進食及活動后胸悶、氣短、腹脹明顯改善，可平臥，顏面浮腫消退，四肢腫脹感消失，頭暈緩解，BP:120/78 mmHg，復查電解質正常。中醫舌脈:舌淡，邊有齒痕，苔薄白，脈細。辨證同前，原方加生地黃10 g。3劑，每日1劑，水煎服400 mL，分早晚2次溫服。

按:患者氣虛癥狀逐漸改善，脈細，考慮持續溫陽利濕勢必耗傷陰血，患者脾胃虛弱，熟地黃滋膩，勢必礙脾，遂再原方基礎上加生地黃以滋陰補腎，藥效學研究表明地黃有強心、止血、增加細胞免疫功能、抗炎、鎮靜等作用［6］。

此后電話隨訪，患者訴3診后癥狀好轉，但因距離醫院較遠，遂按原方再服7劑后已無任何不適。仍囑患者規律復診。

任何疾病的發生發展都是一個過程，而發病則有緩有急，中醫學在幾千年前就有治未病的思想，未病先防，既病防變；既如此，那我們在疾病的形成階段就應注意預防。心律失常是疾病的最初形態，而起搏器綜合征就相當于疾病的發展演變，最好的治療是制止前者如何進展為后者。中醫講求急則治其標，緩則治其本，該患者在疾病之初，就表現出相對應的虛性急癥，所以以適量的益氣藥補氣溫陽，氣固則生，考慮到虛不受補，補益也應循序漸進，首次太多的補益反而會打破患者機體原有的平衡；2診中加大黑順片的用量，同時加入補腎溫陽的杜仲和桑寄生，是因為患者已經有1診3劑藥物的適應，且癥狀好轉，故可以在原先的基礎上加大補益的力度，以達到標本同的目的；該類患者年老體弱，基礎條件差，加減用藥應顧互脾胃，同時也應考慮其可能存在的變證，向患者及家屬交待清楚服藥的注意事項，如服藥的變化，開始是頻服，不必盡劑，但隨著病情的好轉，改為頓服，頻服是因為患者有腹脹等不適，頓服是為了藥效直達病所。中藥治療講究君臣佐使的配伍，即治病也應統籌兼顧，但這并不等于一大堆藥物的堆砌，如一診中，雖用同具有補氣作用的黨參和黃芪，但黨參重在補脾，黃芪重在補一身之氣，所以黃芪用量大于黨參。現代醫學認為該病病因在心律失常，現證為起搏器綜合征；而中醫學更注重的是辨證而非辨病，臨床上二者相輔相成，以達到病癥結合、標本兼治的目的。

參考文獻

［1］陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:1471.

［2］王洪圖.內經講義［M］.北京:人民衛生出版社，2010:30.

［3］易醒，黃丹菲，肖小年，等.澤瀉的研究現狀與展望［J］.時珍國醫國藥，2007，18（2）:331-333.

［4］劉麗娟.桑寄生現代臨床應用研究進展［J］.檢驗醫學與臨床，2009，6（12）:1001-1002.

［5］田從麗.杜仲藥理作用研究進展［J］.大家健康，2009，7（9）: 202.

［6］王樸.生地黃的現代藥理研究與臨床應用［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2008，6（8）:986.

中圖分類號:R541

文獻標志碼:B

文章編號:1004-745X（2016）01-0181-02

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.066

通信作者△（電子郵箱：wayoga3ng@hotmail.com）

收稿日期（2015-08-28）