經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)40例并發(fā)癥分析

李洪武（遼寧省阜新市阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 阜新 123000）

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經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)40例并發(fā)癥分析

李洪武
（遼寧省阜新市阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 探討經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)后的并發(fā)癥特點(diǎn)及處理措施。方法 將我院2011年2月至2013年3月收治的40例經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后2例并發(fā)腦脊液鼻漏，10例并發(fā)高血糖，10例并發(fā)垂體功能下降，20例并發(fā)尿崩癥，2例并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，所有患者經(jīng)對(duì)癥治療后，癥狀均得到有效控制。結(jié)論 經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)后的并發(fā)癥主要有高血糖、尿崩癥、腦脊液鼻漏、垂體功能下降、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，其中微小腺瘤容易出現(xiàn)高血糖和尿崩癥，臨床上給予對(duì)癥治療后，病情均能得到很好地控制。

【關(guān)鍵詞】垂體瘤；經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)；并發(fā)癥

垂體瘤是比較常見(jiàn)的一種顱內(nèi)腫瘤，在臨床上表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛、視力減退、眼底改變、肢端肥大等癥狀，該病具有較高的發(fā)病率，僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤［1］，在一定程度上嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床上在治療垂體瘤時(shí)，有多種多樣的方法，其中手術(shù)是比較常用的一種方法，由于經(jīng)蝶入路切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、治愈率高、病死率低等特點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在垂體瘤的臨床治療上。但是，經(jīng)蝶入路切除術(shù)后，患者容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，不利于預(yù)后恢復(fù)。因此，本文主要探討了經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)后的并發(fā)癥特點(diǎn)及處理措施，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象為我院2011年2月至2013年3月收治的40例經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者，21例為女性，19例為男性，年齡（41.5±29.6）歲，病程2個(gè)月～7.6年，平均病程為（4.3±2.1）年，其中15例為微小腺瘤，16例為大腺瘤，9例為巨大腺瘤。在臨床癥狀表現(xiàn)方面，18例為肢端肥大、3例為視野缺失、視力下降，20例為頭痛、頭暈，17例為性欲減退、閉經(jīng)泌乳。

1.2 方法：所有患者均行經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)治療，全麻后，取患者頭后仰臥位，經(jīng)單側(cè)鼻腔蝶竇入路將腫瘤切除。將特制牽開(kāi)器放入一側(cè)鼻腔，使蝶竇前壁充分暴露，將鼻中隔根部折斷，運(yùn)用針式單極電凝將鼻中隔黏膜弧形切開(kāi)，再使用電動(dòng)磨鉆將蝶竇腹側(cè)壁磨開(kāi)，將鞍底打開(kāi)，對(duì)硬膜進(jìn)行穿刺，鞍底硬膜切開(kāi)后，使用環(huán)形刮匙將腫瘤組織徹底刮除，確保腫瘤組織徹底清除。

2 結(jié) 果

手術(shù)后，2例并發(fā)腦脊液鼻漏，其中1例為大腺瘤，1例為巨大腺瘤，經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)后，患者病情得到有效控制；10例并發(fā)高血糖，1例為巨大腺瘤，2例為大腺瘤，7例為微小腺瘤，經(jīng)過(guò)胰島素注射治療后，8例血糖恢復(fù)正常，其余2例在接受降糖藥治療和飲食控制后，血糖得到有效控制；10例并發(fā)垂體功能下降，其中3例為巨大腺瘤，3例為大腺瘤，4例為微小腺瘤，發(fā)生時(shí)間為手術(shù)后3～4個(gè)月，在臨床上表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、精神不振、不思飲食、記憶力減退、下肢水腫以及四肢冰冷等癥狀，并且男性患者還合并早泄、ED等性功能障礙。其中4例糖皮質(zhì)激素下降，6例甲狀腺素下降，8例促黃體激素下降，臨床上運(yùn)用外源性激素（性激素、甲狀腺素以及氫化可的松）對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療后，所有患者的癥狀均得到有效控制；術(shù)后20例并發(fā)尿崩癥（尿量＞4000 mL/24 h，尿比重＜1.005），3例為巨大腺瘤，4例為大腺瘤，13例為微小腺瘤，其中12例為輕度（尿量≤5000 mL/24 h），5例為中度（尿量5000～10000 mL/24 h），3例為重度（＞10000 mL/24 h）。臨床上運(yùn)用垂體后葉素、氫氯噻嗪等藥物對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療后，18例癥狀得到明顯控制，2例患者形成永久性尿崩癥，需要長(zhǎng)期服藥治療。術(shù)后，2例患者并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，其中1例為巨大腺瘤，1例為大腺瘤，1例在臨床上表現(xiàn)為惡心、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，1例在臨床上表現(xiàn)為左側(cè)肢體肌力下降、意識(shí)障礙等癥狀，臨床上給予腰穿引流、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及血管痙攣解除等對(duì)癥治療后，2例患者的病情得到有效控制。

3 討 論

Ciric等［2］研究表明，臨床上給予垂體瘤患者經(jīng)蝶入路切除術(shù)治療后，患者出現(xiàn)腦脊液漏并發(fā)癥的發(fā)生率為0.6%～5.3%，本次研究中，2例并發(fā)腦脊液漏，發(fā)生率為5%，與報(bào)道基本一致。臨床研究資料表明，手術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，究其原因可能與手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有及時(shí)修補(bǔ)腦脊液漏或術(shù)后蝶竇、顱內(nèi)感染、鞍內(nèi)局部感染以及顱內(nèi)壓增高，從而導(dǎo)致鞍隔破損或填充物脫落、破壞以及侵蝕等有關(guān)。臨床上在治療腦脊液漏時(shí)，對(duì)于病情較輕的患者，填充時(shí)可以采用明膠海綿，并使用生物膠進(jìn)行封閉；而病情嚴(yán)重的患者，則可以運(yùn)用異體或自體移植物進(jìn)行修補(bǔ)。

本次研究結(jié)果顯示，相比較巨大腺瘤和大腺瘤患者而言，微小腺瘤患者手術(shù)后出現(xiàn)高血糖的概率較高，其中60歲以下患者并發(fā)高血糖的病情比較容易控制，而超過(guò)60歲以上者，則容易出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血或者酮癥酸中毒，嚴(yán)重的情況下，甚至直接導(dǎo)致患者死亡，臨床上應(yīng)引起重視。

垂體功能下降可能與手術(shù)造成垂體損傷有關(guān)，可逆性較多，如果手術(shù)中切除過(guò)多的正常垂體，則容易導(dǎo)致垂體功能長(zhǎng)期低下［3］。手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)該對(duì)正常垂體組織和腫瘤組織進(jìn)行辨認(rèn)，避免過(guò)度擠壓和牽拉正常垂體組織，使垂體組織得到更好地保護(hù)。本組10例并發(fā)垂體功能下降，經(jīng)對(duì)癥治療后，病情得到有效控制。

劉軼剛等［4］報(bào)道，經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)后，發(fā)生尿崩的概率約為45%，其中永久性尿崩的概率較低，約為8%，本次研究中，20例并發(fā)尿崩，發(fā)生率為50%，2例為永久性尿崩，約為10%左右，與報(bào)道基本一致。實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)該掌握好操作技巧，運(yùn)用器械將腫瘤逐層切除，避免對(duì)垂體柄造成損傷。術(shù)后，患者確診為尿崩癥后，應(yīng)該及時(shí)給予垂體后葉素、氫氯噻嗪等藥物對(duì)癥治療，使水電解質(zhì)保持平衡，通常連續(xù)治療3～5 d后，基本恢復(fù)正常。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因主要為切除巨大腺瘤或大腺瘤時(shí)使鞍隔破裂出血所致。大垂體腺瘤朝鞍上生長(zhǎng)，容易與下丘腦、第三腦室產(chǎn)生粘連，將腫瘤切除時(shí)，鞍隔過(guò)快塌陷，從而導(dǎo)致粘連部位出血［5］。臨床研究資料表明，術(shù)后蛛網(wǎng)膜下腔出血可誘發(fā)急性下丘腦反應(yīng)，如果治療不及時(shí)，容易導(dǎo)致患者死亡。所以手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)該掌握好手術(shù)指征，避免盲目刮除腫瘤。

綜上所述，經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)后的并發(fā)癥主要有高血糖、尿崩癥、腦脊液鼻漏、垂體功能下降、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，其中微小腺瘤容易出現(xiàn)高血糖和尿崩癥，臨床上給予對(duì)癥治療后，病情均能得到很好地控制。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張東波.經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)后的并發(fā)癥分析（附42例報(bào)告）［J］.山東醫(yī)藥，2012，11（2）:46-47.

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［3］ 杜奇勇，任林強(qiáng)，胡永光，等.經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)臨床效果及其并發(fā)癥［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，21（8）:2924-2925.

［4］ 劉軼剛.純內(nèi)窺鏡下單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)術(shù)后短期并發(fā)癥［D］.烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué)，2009.

［5］ 楚俊利，趙志偉.分析經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)后的并發(fā)癥特點(diǎn)及其處理方法［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（9）:473-474.

中圖分類(lèi)號(hào)：R736.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0090-02