結核性支氣管胸膜瘺的外科治療分析

張 剛

(鐵嶺市第二人民醫院，遼寧 鐵嶺 112000)

結核性支氣管胸膜瘺的外科治療分析

張 剛

(鐵嶺市第二人民醫院，遼寧 鐵嶺 112000)

目的分析研究結核性支氣管胸膜瘺患者的外科治療效果。方法 選取2005年8月至2015年8月于本院進行手術治療的42例結核性支氣管胸膜瘺患者為研究對象，將其分別采用不同術式進行治療，然后將所有患者的臨床治療效果、手術前后的疼痛程度及機體應激狀態進行比較。結果 42例患者經手術治療后痊愈39例，好轉3例，患者術后的疼痛VAS評分明顯好于術前，炎性應激指標也均低于術前，P均＜0.05，均有顯著性差異。結論 結核性支氣管胸膜瘺患者的外科治療效果較好，對于疼痛及機體應激的控制效果均較好，臨床應用價值較高。

結核性支氣管胸膜瘺；外科治療；治療效果；疼痛程度；機體應激

結核性支氣管胸膜瘺是由于結核而導致的支氣管和胸膜間的異常情況，臨床對于本病的重視程度極高，對于本病的治療研究較為多見，且以外科手術治療為主[1]，而關于手術治療本病的研究多持肯定性態度，但是對其細致的變化探討尤其是對機體綜合狀態的影響研究相對不足，因此進一步細致探討的價值較高。本文中我們就結核性支氣管胸膜瘺患者的外科治療效果進行觀察分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2005年8月至2015年8月于本院進行手術治療的42例結核性支氣管胸膜瘺患者為研究對象，其中男性患者26例，女性患者16例，年齡18～66歲，平均年齡（40.7±7.3）歲，其中左側20例，右側22例；病程0.2～21.2年，平均病程（0.9±0.2）年。所有患者和（或）家屬均對本研究知情且同意。另外，本組患者均存在不同程度的胸廓塌陷、肋間隙變窄及氣管移位等情況，需進行手術治療。

1.2 方法：42例患者均進行抗結核、抗炎、調節水電解質酸堿失衡及營養支持等干預。其中24例進行保留壁層的纖維板剝脫術及瘺修補術，18部分患者進行胸廓成形術治療，患者麻醉后進入胸腔，清除病灶外側肋骨，對病灶進行有效清理，將增厚的臟層胸膜，進行填塞等處理；一期手術完成患者12例，二期手術完成患者6例；14例患者進行胸膜外肺切除術治療，麻醉進入病灶后進行肺葉切除；4例患者以胸廓造口開窗引流術進行治療，于肋間作6～8 cm的手術切口，剝離及截除肋骨，進行全面細致沖洗后，將胸壁皮膚內翻并縫合于纖維板上，做6 cm×4 cm的開窗，進行開放引流。然后將將所有患者的臨床治療效果、手術前后的疼痛程度及機體應激狀態（血清Cor、NE及ALD）進行比較。

1.3 評價標準：疼痛程度以VAS評分標準進行評估，評分范圍為0～10分，分值越高表示疼痛程度越高，其中0～3分、4～6分與7～10分分別表示輕度、中度與重度疼痛。

1.4 統計學處理：數據檢驗軟件選用SPSS16.0，需進行統計學檢驗的數據為計數資料與計量資料，以率和均數±標準差的形式表示，采用卡方和t檢驗處理，α=0.05作為數據的檢驗水準，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結 果

2.1 42例結核性支氣管胸膜瘺患者治療效果分析：42例患者經手術治療后痊愈39例，好轉3例，圍術期均無并發癥發生。

2.2 所有患者治療前后的疼痛程度比較：術前42例患者VAS評分0～3分、4～6分與7～10分者分別為10例、17例及15例，分別占23.81%、40.48%及35.71%；術后24 h VAS評分0～3分、4～6分與7～10分者分別為15例、17例及10例，分別占35.71%、40.48%及23.81%；術后72 h VAS評分0～3分、4～6分與7～10分者分別為24例、17例及1例，分別占57.14%、40.48%及2.38%。

所有患者術后24 h及72 hVAS評分0～3分者比例均高于術前，P均＜0.05，均有顯著性差異。

2.3 所有患者治療前后的機體應激狀態比較：42例患者術前血清Cor、NE及ALD水平分別為（172.52±16.84）ng/mL、（358.59 ±22.69）ng/mL及（17.37±2.25）ng/L；術后24 h血清Cor、NE及ALD水平分別為（151.63±14.20）ng/mL、（310.54±20.64）ng/mL及（12.59±1.83）ng/L；術后72 h血清Cor、NE及ALD水平分別為（120.57±12.28）ng/mL、（275.65±17.33）ng/mL及（7.25± 1.33）ng/L。

所有患者術后血清Cor、NE及ALD水平均低于術前，P均＜0.05，均有顯著性差異。

3 討 論

結核相關疾病較多，其中結核性支氣管胸膜瘺即是其中并不少見的一類，關于本類患者的治療研究并不少見，而外科手術治療是本病治療研究的重點[2]。臨床中關于此類患者的研究中主要為傾向于手術治療的基本情況分析，而對于外科手術患者圍術期的各方面變化尤其是機體疾病不良應激指標的變化研究十分不足，因此此方面的進一步細致探討極為必要。本文中我們就結核性支氣管胸膜瘺患者的外科治療效果進行全面分析，結果顯示，此類患者治療后痊愈39例，好轉3例，圍術期均無并發癥發生，說明手術效果較好，而術后的VAS疼痛指標及血清Cor、NE、ALD等應激指標相對好于術前，說明手術對患者的疼痛應激及機體應激激素狀態均有較好的改善作用，從而肯定了手術對疾病所導致不良應激的控制效果，故進一步肯定了外科治療在本類患者中的應用價值。

[1] 王成,金鋒,張運曾,等.結核性膿胸伴支氣管胸膜瘺的外科治療[J].醫學信息:下旬刊,2010,23(11):6.

[2] 肖澤林,劉家杰,高健齊,等.胸廓造口開窗引流術在結核性膿胸伴支氣管胸膜瘺中應用的療效分析[J].嶺南現代臨床外科,2013, 13(5):421-424.

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1671-8194（2016）36-0078-01