急性出血壞死性胰腺炎并發癥的治療及預防分析

崔景輝

(遼寧省莊河市中心醫院急診外科，遼寧 莊河 116400)

急性出血壞死性胰腺炎并發癥的治療及預防分析

崔景輝

(遼寧省莊河市中心醫院急診外科，遼寧 莊河 116400)

目的分析急性出血壞死的胰腺炎并發癥治療與預防策略。方法 選取2015年4月至2016年4月在我院治療的40例急性出血壞死性胰腺炎患者，對患者治療后的并發癥采取相應的治療措施，觀察記錄患者治療情況。結果 行手術治療的36例患者中，有3例患者死亡、1例患者發生胰外漏、1例患者出現麻痹性的腸梗阻。在行非手術治療的4例患者中，有2例患者發生死亡，其余2例患者治療后有所好轉；經采取相應的預防措施，能夠防止并發癥的發生。結論 在進行急性出血的壞死性胰腺炎癥治療時，需要針對患者癥狀，采取相應的治療措施，同時在臨床治療中，需使用相應的預防措施，防止患者發生并發癥，改善患者生活與生存質量。

出血壞死；胰腺炎；并發癥

急性出血的壞死性胰腺炎（ANP）同時稱之為重癥急性的胰腺炎，在急性的胰腺炎中占比為10%。這種疾病發展與出現比較迅速，并且危險性比較高，是全身性的病變。因此，需要及時采取相應的治療措施，改善患者生存與生活質量。本文分析了急性出血壞死的胰腺炎并發癥治療與預防策略，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2016年4月在我院治療的40例急性出血壞死性胰腺炎患者。其中，男性患者25例，女性患者15例；年齡在13～64歲，平均年齡為（42±2.34）歲；發病的原因：30例患者是膽道疾病的患者，8例患者是酗酒與暴飲暴食患者，有2例患者的誘因不明。

1.2 方法：按照患者具體情況進行治療，其中，36例患者使用手術進行治療，采取方式是清除胰腺壞死的組織， 進行引流灌洗。4例患者使用非手術的方式治療，給予系統性藥物進行治療。在整個治療的過程中，應嚴格根據手術的操作規定實施手術，同時配合相應的護理，防止發生并發癥。

2 結 果

行手術治療的36例患者中，有3例患者死亡、1例患者發生胰外漏、1例患者出現麻痹性的腸梗阻。在行非手術治療的4例患者中，有2例患者發生死亡，其余2例患者治療后有所好轉；經采取相應的預防措施，能夠防止并發癥的發生。

3 討 論

在行手術治療急性出血的壞性胰腺炎疾病時，對于術式、手術時機以及指征選擇會存在分歧。因為胰腺壞死存在動態的變化，在手術治療中，難以及時判斷損壞范圍與損壞程序，因此不建議在疾病早期使用手術治療[1]。在沒有發生胰腺壞死感染的情況下，需要給予營養支持，同時對腹腔進行灌洗與引流，這時的病灶相對穩定，使用非手術的治療方式進行治療能夠促進患者痊愈。如果壞死胰腺患者發生繼發性的感染，則需要及時進行手術治療[2]。在進行手術治療的過程中，若是早期手術，需要將胰腺上下的后腹膜與胰腺被膜切開，完全松解，徹底清除壞死組織。在結束手術后，需要使用抗生素來持續沖洗腹腔。而在行非手術的治療時，患者需要禁食，保證身體長時間處于高分解的狀態下。避免大量胰腺分泌，可以使用生長的抑制劑來控制胰腺與胃腸道過量分泌。

此外，胰腺炎的患者如果在發病的早期發生休克，通常都是突發性休克，容易導致患者死亡；而發病超過了十天的患者，引起休克的原因可能和蛋白質的分解物相關[3]。因此，在進行手術治療過程中，需要診斷休克發生的主要因素，將有毒物質及時排除，同時觀察患者有沒有并發黃疸與發熱等癥狀。急性心肌梗死癥狀通常發生在手術以后的2～3周，臨床表現為腹脹與腹部灼燒，還會伴有黑便與頭暈等癥狀，嚴重者還會發生血壓降低的現象，在進行急性心肌梗死防治時，需防止出現感染，確保體液的平衡性，及時地進行新鮮血液的輸送，以免發生低血壓的癥狀。還要持續進行胃腸減壓，并輸注適量的抑酸劑，主要是5%的甲氰咪胍與碳酸氫鈉，靜脈注射。通過胃管注射濃度為8%的正腎冰鹽水50～100 mL，每小時注射一次，保持3～5 d的注射，一直到出血癥狀徹底消失。麻痹性的腸梗阻也缺乏動力腸道的麻痹，主要是因為消化道的黏膜、機械刺激、神經反射與炎性反應導致腸道出現神經性的紊亂病癥，導致平滑肌的正常蠕動與腸道部位神經傳導受到影響[4]。由于胰酶毒素容易刺激到腹膜的后神經叢與胃腸等，而蝶形開放容易致使橫結腸與胃部發生外露的現象，低蛋白血癥、換藥、麻醉與香煙引流會使腸壁發生水腫的情況，導致電解質無法平衡，主要的臨床表現是完成手術以后，容易出現惡心嘔吐、脹滿與厭食等癥狀。在蝶形切口關閉以后，這種癥狀就會消除，因此，需要及時關閉蝶形的切口，保證引流通暢性。

近年來，急性出血的壞死性胰腺炎癥的治療主要包含藥物治療與手術治療兩種方式，但是在疾病早期，由于疾病診斷不夠準確，不建議使用手術治療，主要使用藥物治療，并且治療效果比較好。但由于治療后，患者容易并發相應的并發癥，這就需要采取預防措施，降低并發癥發生率。本次研究顯示，行手術治療的36例患者中，有3例患者死亡、1例患者發生胰外漏、1例患者出現麻痹性的腸梗阻。在行非手術治療的4例患者中，有2例患者發生死亡，其余2例患者治療后有所好轉；經采取相應的預防措施，能夠防止并發癥的發生。表明急性出血的壞死性胰腺炎癥治療難度比較大，不管是手術治療還是藥物治療，均有較高的風險，比較容易發生并發癥，因此，需要根據患者病情與臨床癥狀采取有效的治療措施，同時使用相應的預防措施，進而提高患者臨床治療效果與降低并發癥發生率。

綜上，在進行急性出血的壞死性胰腺炎癥治療時，需要針對患者癥狀，采取相應的治療措施，同時在臨床治療中，需使用相應的預防措施，防止患者發生并發癥，改善患者生活與生存質量。

[1] 易波,陳迅,唐才喜.CT引導穿刺引流聯合經皮腎鏡治療急性重癥胰腺炎合并胰周組織壞死的療效[J].醫學臨床研究,2015,12(4): 23-25.

[2] 童智慧,王震龍,李維勤.經皮置管負壓沖洗聯合內鏡引流治療重癥急性胰腺炎合并胰腺壞死組織感染[J].中華胰腺病雜志,2013, 15(3):213-214.

[3] 夏麗麗,朱佳虹,呂素蘭.鼻飼中藥聯合早期血液濾過治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].天津醫藥,2014,21(4):543-545.

[4] 武偉,黃頻,余飛龍.腸內免疫微生態營養對急性膽源性胰腺炎并發肝損害的保護作用[J].中國醫師雜志,2013,21(12):231-232.

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