腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)分析

劉 博

（吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，吉林 吉林 132011）

腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)分析

劉 博

（吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，吉林 吉林 132011）

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床治療效果。方法 選取我院2014年2月至2015年2月接收的72例采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者作為本次研究對象，隨機(jī)將其分成對照組和觀察組，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察并對比2組臨床治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間和住院費(fèi)用均顯著低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行護(hù)理，有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時間，減少住院費(fèi)用，療效顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

膽囊結(jié)石是臨床比較常見的一種外科疾病，常常與膽囊炎并存，主要病發(fā)于成年人。病發(fā)因素很多，包括肥胖、高脂肪飲食、高脂血癥等均可引起病發(fā)。其主要臨床表現(xiàn)為膽絞痛、惡心、嘔吐、上腹隱痛或膽囊積液等癥狀。目前臨床多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，它是一種微創(chuàng)治療技術(shù)，具有切口小、出血量少、恢復(fù)快等特點(diǎn)[1]，臨床為更進(jìn)一步提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果，對患者加強(qiáng)了圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，效果顯著。下面本文就我院72例采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對比和探討，觀察其療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年2月至2015年2月接收的72例采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者作為本次研究對象，所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查后確診，為膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎有34例，膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎有16例，單純膽囊結(jié)石22有；將心臟、腎、肺等重癥功能損傷及凝血功能障礙等患者排除。隨機(jī)將其分成對照組和觀察組2組，每組36例；對照組中男21例，女15例，年齡26～68歲，平均年齡（47.15±5.23）歲；觀察組中男22例，女14例，年齡25～67歲，平均年齡（46.72± 4.89）歲；2組年齡、性別等一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：2組患者均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員術(shù)前準(zhǔn)備好相關(guān)手術(shù)用品，并告知患者一些注意事項(xiàng)；術(shù)后叮囑家屬要勤換洗患者衣物和床單，避免發(fā)生皮膚感染；幫助患者取好臥位方式，保證呼吸道通暢等。

1.2.2 觀察組：觀察組患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體方法：

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。對出現(xiàn)焦慮、害怕或恐懼等不良心理的患者，護(hù)理人員需耐心與之溝通，采取對癥心理疏導(dǎo)方式給予勸導(dǎo)；對患者進(jìn)行膽囊結(jié)石疾病相關(guān)知識的講解，以及腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的方法、技術(shù)和療效，我院治療環(huán)境和護(hù)理方法等，盡量減少患者內(nèi)心的疑慮；不斷鼓勵患者增強(qiáng)信心，告知其保持樂觀心態(tài)有助于病情恢復(fù)等，促進(jìn)患者積極配合治療。②手術(shù)準(zhǔn)備。護(hù)理人員需告知患者術(shù)前8 h內(nèi)不得禁食飲水；將術(shù)中使用的各項(xiàng)用品準(zhǔn)備齊全后，注意準(zhǔn)備好胃管和上尿管；叮囑患者進(jìn)入手術(shù)室前需進(jìn)行排便，并將患者配飾及假牙等物品摘下放入儲藏柜[2]。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)理人員需將室內(nèi)溫濕度調(diào)好；輔助醫(yī)師給患者建立二氧化碳人工氣腹，注意控制氣流流量在2～3 L/min[3]；術(shù)中密切監(jiān)測患者脈搏、心電、呼吸等各項(xiàng)生命指標(biāo)，若有異常需及時告知醫(yī)師處理。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理：①臥位方式護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，患者由于全麻可能不能完全清醒，護(hù)理人員需給予相應(yīng)護(hù)理，待其清醒后輔助患者取半臥位，促進(jìn)呼吸順暢；12 h后可幫助患者取坐位式，輔助患者時不要太過用力，避免造成其切口處疼痛等。②病情護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員仍需嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、體溫等生命體征；注意檢查導(dǎo)尿管及胃管的牢靠情況；對出現(xiàn)輕微嘔吐或干嘔等患者，不用過于處理，多由于麻藥或術(shù)中牽拉等原因造成，對反應(yīng)過大者可在醫(yī)囑下取滅吐靈治療；定期給患者切口更換敷料，保證無菌操作。③飲食護(hù)理。護(hù)理人員需叮囑患者及其家屬，飲食要以維生素含量高、蛋白高、脂肪低、鹽少、易消化等食物為宜，飲食方式應(yīng)先以流食為主，隨患者病情逐步好轉(zhuǎn)過度到半流質(zhì)食物；禁止煙酒、辛辣食物或刺激性強(qiáng)的食物等。④出院指導(dǎo)。護(hù)理人員在患者出院時，需告知其要注意加強(qiáng)休息，養(yǎng)成良好飲食及作息習(xí)慣；注意鍛煉，不可過于劇烈，需在自身耐受下進(jìn)行；并叮囑其定期就醫(yī)復(fù)查等[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并對比2組患者的臨床治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床治療效果包括手術(shù)時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間和住院費(fèi)用；術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、腹腔感染、腸瘺、殘余膿腫和腸粘連等的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者臨床治療效果對比：對照組36例患者，手術(shù)時間為（81.3 ±10.5）min，排氣時間為（26.1±9.2）h，下床活動時間為（25.4± 8.7）h，住院時間為（11.3±4.6）d，住院費(fèi)用為（5017.5±295.3）元。觀察組36例患者，手術(shù)時間為（52.3±9.6）min，排氣時間為（18.2±4.7）h，下床活動時間為（16.7±7.9）h，住院時間為（6.5± 3.4）d，住院費(fèi)用為（4012.3±182.7）元。觀察組手術(shù)時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間和住院費(fèi)用均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：對照組36例患者中，術(shù)后發(fā)生切口感染6例，腹腔感染5例，腸瘺5例，殘余膿腫3例，腸粘連7例，并發(fā)癥發(fā)生率為72.2%。觀察組36例患者中，術(shù)后發(fā)生切口感染1例，腹腔感染1例，腸瘺2例，殘余膿腫1例，腸粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊結(jié)石是由于膽固醇與膽汁酸濃度比例發(fā)生異常，或由于各種原因?qū)е禄颊吣懼鰷l(fā)生的一種病癥，患者多會出現(xiàn)膽絞痛、上腹隱痛、呃逆或黃疸等癥狀，臨床確診多采用腹部X線或CT等檢查進(jìn)行診斷。對膽囊結(jié)石的治療，目前臨床多采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，它屬于一種微創(chuàng)治療手段，在外科疾病的治療中具有廣泛的應(yīng)用效果。腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的方式是在二氧化碳?xì)飧瓜拢瑢⑻厥鈱?dǎo)管置入腹腔，找到病變位置利用外顯示觀察對病灶進(jìn)行具體處理的一種方法[5]。采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)就是切口小、術(shù)中出血量少、住院時間短、恢復(fù)快等。但臨床為更進(jìn)一步提高腹腔鏡治療的效果，對患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，效果顯著。本研究對選擇的觀察組患者均采用了圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果患者的手術(shù)時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間、住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組患者，說明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的有效性。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)包括對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，通過術(shù)前護(hù)理，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，治療信心的鼓勵和術(shù)前用品準(zhǔn)備，有效提高了患者治療的勇氣，促進(jìn)其配合治療的積極性，確保手術(shù)操作流程的順利進(jìn)行；通過術(shù)中護(hù)理，對患者生命體征的監(jiān)護(hù)，有效提高了患者手術(shù)時的安全性[6]；通過術(shù)后護(hù)理，對患者進(jìn)行臥位方式及病情護(hù)理，提高患者術(shù)后恢復(fù)的有效性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并結(jié)合對患者進(jìn)行飲食及出院護(hù)理，有效提高患者飲食的注意，促進(jìn)其養(yǎng)成良好的習(xí)慣，縮短恢復(fù)時間，提高康復(fù)效率。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時間和住院時間，減少住院費(fèi)用，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李雅娟.腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果探討[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(1):112-114.

[2] 楊小琴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(9):223-224.

[3] 胡建芳.腹腔鏡技術(shù)在膽囊切除患者圍手術(shù)期護(hù)理的探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(36):291-292.

[4] 楊敏.腹腔鏡膽囊切除的圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015,21(23):94-95.

[5] 耿俊梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(12B):119-120.

[6] 王楠.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對經(jīng)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(25):234-235.

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1671-8194（2016）36-0204-02