老年慢性病患者逆行與順行靜脈穿刺比較安全性和有效性的meta分析

楊　永　吳　彬　馬秋平　覃惠娟　胡艷寧　楊連招　盧洪霞　張　瑛

?

老年慢性病患者逆行與順行靜脈穿刺比較安全性和有效性的meta分析

楊永吳彬馬秋平覃惠娟胡艷寧楊連招盧洪霞張瑛

摘要目的:用meta分析方法從循證醫學角度對老年慢性病患者逆行與順行靜脈穿刺安全性和有效性進行分析評價，為臨床護理決策提供依據，服務于臨床實踐。方法：檢索MEDLINE、Cochrane圖書館對照試驗注冊庫，EMBASE數據庫及CBM、VIP、CNKI、萬方數據庫，手工檢索納入研究的參考文獻按Cochrane協作網推薦的方法進行系統評價。結果：共納入5篇文獻研究共920例患者。納入研究結果顯示，老年慢性病患者逆行靜脈穿刺成功率高于順行靜脈穿刺并且逆行靜脈穿刺滲出率低于順行靜脈穿刺。結論：逆行靜脈穿刺成功率高，滲出率低，可作為老年慢性病患者臨床輸液治療的輔助方法。

關鍵詞逆行靜脈穿刺；順行靜脈穿刺；老年人；慢性疾病；meta分析doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.001

靜脈輸液是臨床上廣泛用于防治疾病及搶救危重患者的迅速有效的給藥途徑，是護理操作的基本技能。老年慢性非傳染性疾病簡稱“老年慢性病”或“老年慢病”，是指年齡在60歲以上，從發病之日起超過3個月且不能治愈或很難治愈的非傳染性疾病，具有病程長、病因復雜、遷延性、無治愈或極少治愈、健康損害和社會危害嚴重等特點。老年慢性病患者由于靜脈管壁增厚變硬、管腔狹窄、血管彈性降低、脆性增加、皮下脂肪少、血管易滾動、不易固定、容易刺破等原因，靜脈穿刺成功率相對較低。研究顯示[1]，逆行靜脈穿刺可提高老年慢性病患者穿刺的成功率，減輕患者的痛苦，減少輸液部位滲出和腫脹，但這一操作來源于研究者臨床經驗，與《基礎護理學》中提到的靜脈穿刺方向不同，尚未被廣大護理人員所接受。雖有研究報道[8]逆向穿刺臨床試驗的研究結果，但研究對象納入與本文不同，本文旨在系統評價老年慢性病患者逆行與順行靜脈穿刺的安全性和有效性，現報道如下。

1資料與方法

1.1納入標準(1)研究類型。所有比較老年慢性病患者的逆行(離心)和順行(常規)靜脈穿刺的臨床隨機試驗。(2)研究對象。老年慢性病患者。(3)干預措施實驗。試驗組為逆行(離心)靜脈注射；對照組為順行(常規)靜脈注射。(4)結局指標。觀察靜脈穿刺的一次性成功率；觀察穿刺成功后，是否發生液體滲漏。

1.2文獻檢索策略計算機檢索MEDLINE(1946年~2012年9月)，Cochrane圖書館對照試驗注冊庫(2012年)，EMBASE(1950年~2012年9月)及CBM (2012年9月) ；VIP(2012年9月)，CNKI(2012年9月)，萬方數據庫(2012年9月)；手工檢索納入研究的參考文獻。文獻檢索無語種限制。

英文檢索詞包括senile chronic diseases，retrograde venepuncture，phleboclysis，randomized controlled trial or RCT。中文檢索詞包括老年、慢性病、逆行靜脈穿刺、逆行靜脈穿刺及順行靜脈穿刺。

1.3提取資料文獻資料提取采用統一的表格項目,主要有方法學、病例數人口學特征、干預和對照措施的種類方法和終點指標，由兩位評價者獨立提取，資料不同意見通過討論解決。

1.4文獻質量評價采用Cochrane 協作網推薦的偏倚評價表評價納入文獻質量主要包括隨機序列產生方法、是否正確、是否隱蔽分組、是否采用盲法、結果資料是否完整、基線情況、基線可比性。每一部分用“是”表示；有低度存在偏倚的可能性，不清楚表示“不清楚”或存在未知的偏倚。

1.5統計學處理用RevMan 5.0軟件對數據進行分析，采用χ2進行各研究間的異質性檢驗(以P<0.01為差異有顯著意義)，并根據I2判斷異質性的大小。如各組臨床異質性較大則依據存在異質性的主要方面進行亞組分析，當亞組內各研究間無異質性時(P≥0.01，I2≤50%)則采用固定效應模型進行meta分析；I2>50%，則采用隨機效應模型進行meta分析；對二分類變量采用相對危險度(RR)及其95%CI表達。

2結果

2.1檢索結果及納入研究特征 (表1)

2.2納入研究質量評價(表2)

表2　納入研究質量評價

2.3.1老年慢性病患者逆行與順行靜脈穿刺成功率比較的meta分析在治療有效率差異分析上納入5篇文獻[2-6]。meta分析結果，見圖1。異質性檢驗P=0.09，采用隨機效應模型。結果:WMD=1.15，95%CI：(1.08，1.22)；說明老年慢性病患者逆行與順行靜脈穿刺成功率有統計學意義(P<0.05)。提示老年慢性病患者逆行靜脈穿刺成功率高于順行靜脈穿刺成功率。

圖1　老年慢性病患者逆行與順行靜脈穿刺成功率比較的meta分析 2.3　meta分析結果

2.3.2老年慢性病患者逆行與順行靜脈穿刺滲出率比較的meta分析在治療有效率差異分析上納入4篇文獻[2,4-6]。meta分析結果，見圖2。異質性檢驗P=0.34，采用固定效應模型。結果:RR=0.24，95%CI：(0.14~0.4)；提示老年慢性病患者逆行與順行靜脈穿刺滲出率有統計學意義(P<0.001)。說明老年慢性病患者逆行靜脈穿刺滲出率低于順行靜脈穿刺滲出率。

圖2　老年慢性病患者逆行與順行靜脈穿刺滲出率比較的meta分析

3討論

老年慢性病患者一般都有不同程度的動脈硬化和多臟器疾病，血管管壁增厚變硬，脆性增大，血管易滑動，不易固定，皮膚組織松弛，回血緩慢，加上長期靜脈輸液治療及反復靜脈穿刺，藥物對血管的刺激導致管腔狹窄、管壁硬化，致使一些常用靜脈遭到嚴重的破壞，有效穿刺部位減少，短時間內難以恢復，穿刺成功率降低。而逆行穿刺時，針柄貼在手背上，易于牢固，手的活動范圍大，不但提高手背淺靜脈的利用率，提高了穿刺成功率，而且降低了靜脈穿刺的滲出率[7]。本文meta分析的結果顯示，老年慢性病患者逆行靜脈穿刺成功率高于順行靜脈穿刺；老年慢性病患者逆行靜脈穿刺滲出率低于順行靜脈穿刺。綜上所述，我們認為，對于老年慢性病患者臨床輸液方法的選擇，逆行靜脈穿刺輸液不失為一種可行的方法[8]，為需要長期接受靜脈輸液治療患者提供一種新的輔助穿刺方法，從而提高護士工作效率減輕護士工作量的同時減輕患者痛苦。護理人員靜脈輸液治療技能相關知識的掌握程度有待鞏固和提高，護理管理者應從各科室的薄弱環節入手，開展有針對性、系統化、多層次和多樣化的培訓，以提高臨床靜脈輸液治療的質量[9]。

4本研究的局限性和不足

(1)雖然已全面收集文獻，但對文獻的進行檢索難免有遺漏，依然存在一定的發表偏倚。(2)缺乏多中心的 RCT設計，結果存在一定的偏倚，更可靠結論尚需要大規模、多中心RCT研究的支持。(3)本研究納入meta分析共5篇文章，但文獻評分和文獻方法學質量不高，表明納入研究方法存在差異，還需要更多大樣本、高質量證據的文獻研究結果予以支持。

參考文獻

[1]李桂寶,文勇.掌指關節處逆行靜脈穿刺輸液效果研究[J].護理研究,2009,23(1):255-256.

[2]郭萍,周立平,徐沛純,等.老年慢性病患者逆行靜脈穿刺的效果觀察[J].護理學報,2011,18(7B):57-58.

[3]胡志輝,龍艷,歐陽蓮.老年病人靜脈穿刺逆行方法探討[J].醫學臨床研究,2007,24(11):2007-2008.

[4]施秀玲,梁瑜.老年慢性病患者行逆行靜脈穿刺68例效果觀察[J].社區醫學雜志,2010,8(16):42.

[5]王慧芳,王芳.逆行靜脈穿刺在老年慢性病病人中的應用[J].全科護理,2010,8(4)879-880.

[6]李梅,高全聰.逆行靜脈穿刺的護理體會[J].中外醫療,2011,30 (17):153-154.

[7]陳小香.逆行靜脈穿刺輸液法在腫瘤患者中的應用[J].內蒙古中醫藥,2011(1):166-167.

[8]陳延亭,郝玉芳,岳樹錦,等.人體手背掌指關節處靜脈逆向穿刺技術的 Meta分析[J].護理學雜志,2012,27(4):86-88.

[9]胡惠芳,高秀麗,周藝,等.護理人員靜脈輸液相關知識掌握程度的調查分析[J].上海護理,2012,12(5):8-10.

(本文編輯陳景景)

作者單位：050011石家莊市河北醫科大學第四醫院

宿桂霞:女，本科，主任護師，護理部主任

Meta analysis of the safety and effectiveness for elderly chronic diseases patients with antegrade and retrograde venous puncture

YANG Yong，WU Bin，MA Qiu-ping(Nursing College of Guangxi TCM University,Nanning530022)

Qi Hui-jun,Hu Yan-ning,Lu Hong-xia,Zhang Ying(Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning530011)

Yang Lian-zhao(Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning530001)

AbstractObjective:By meta-analysis from the perspective of evidence-based medicine for elderly retrograde and antegrade venous puncture the safety and efficacy analysis and evaluation of patients with chronic diseases,provide the basis for clinical care decisions,services in clinical practice.Methods:Search MEDLINE,Cochrane Library Central Register of Controlled Trials,EMBASE databases and CBM,VIP,CNKI,Wanfang database,hand searched references of included studies recommended by the Cochrane Collaboration systematic review methods.Results:A total of 5 articles with 920 patients literature were included.Included in the study results showed that elderly patients with chronic venous puncture success rate in retrograde was higher than antegrade and retrograde venipuncture leakage rate was less than antegrade venipuncture.Conclusion:Retrograde venous puncture success rate,low bleed,it can be used as an auxiliary method for elderly patients with chronic clinical transfusion therapy.

Key wordsRetrograde venepuncture；Phleboclysis；Senile；Chronic diseases;Meta analysis

收稿日期：(2014-08-14)