健身操訓練對慢性心力衰竭患者運動耐量的影響

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健身操訓練對慢性心力衰竭患者運動耐量的影響

慢性心力衰竭(CHF)是由于多種因素而導致心血管病的最終結果。其發病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿[1]。盡管心力衰竭的治療有了很大的進步，但其病死率仍然很高[2]。對CHF患者最終的治療目的不僅僅是延長患者壽命，還要改善其臨床癥狀及不良情緒，提高生活質量[3]。CHF的康復治療目的，是在藥物治療基礎上應用運動療法，以盡可能減輕癥狀、延長患者壽命、提高生活質量[4]。臨床研究表明，健身康復訓練對于促進患者預后具有一定的價值。我院在予以常規治療和護理基礎上，針對CHF患者予以對應的健身操訓練，取得了有價值的臨床經驗。現將方法報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年6月~2014年6月我院收治的慢性心力衰竭(CHF)患者180例。男102例，女78例。年齡60~77歲，平均(70.5±4.5)歲。心功能狀況：Ⅱ級84例，Ⅲ級78例，Ⅳ級18例。所有患者均符合CHF診斷標準并經臨床檢查確診。患者的紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級均為Ⅱ-Ⅳ級，意識清晰，語言表達均屬正常。經美國心臟協會(AHA)危險分層標準風險評估，危險級別均為C級及以上。已對惡性腫瘤患者以及相關心臟運動康復禁忌證患者予以排除。在征得本院倫理委員會審批同意的前提下，將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、心功能分級等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組予以常規治療和護理。均接受抗心力衰竭藥物治療，包括利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃類、硝酸酯類和β受體阻滯劑等[5]。對患者的病情變化情況予以嚴密監測，針對實際予以吸氧以及維持電解質平衡，加強飲食護理、心理護理以及用藥指導等，指導患者進行適當活動和休息。

1.2.2觀察組在對照組治療以及護理的基礎上，予以對應的健身操訓練。在患者住院期間，組織患者觀看易筋經五禽戲六字訣八段錦視頻。安排專業護士對開展該項運動訓練的必要性和重要性進行詳細講解。引導患者根據視頻內容進行動作，糾正其不當動作，要求其進行正確訓練，確保動作到位。護士對患者的訓練情況予以指導和監督，每天下午治療結束后進行練習。訓練過程中，強度由小到大，防止過度運動導致的不適，鍛煉時間逐漸增加，不能一次性堅持時間過長。運動期間，嚴密觀察患者的病情變化，防止患者出現過度運動。如果出現明顯的呼吸困難以及疼痛癥狀時，要立即停止運動，并進行針對性處理。在患者出院后，引導患者家屬陪同進行健身操訓練。有專業護士每周進行1次電話隨訪，對患者的訓練情況進行指導。鼓勵患者堅持鍛煉訓練，根據實際情況科學確定訓練強度和時間長度，發現異常情況，立即聯系醫師進行處置等。在患者出院后，予以1年隨訪指導。

1.3評價指標出院1年后比較兩組患者的6 min步行距離、心功能分級以及腦鈉肽水平變化等相關情況。(1)6 min步行距離(6MWT)。患者病情穩定后，要求其在30 m平直走廊盡快步行，予以監測，記錄其氣促、胸痛等情況，發生呼吸困難、出冷汗、胸痛時終止試驗。對其6 min步行距離進行測量。(2)心功能分級。參照紐約心臟病協會(NYHA)相關標準進行。(3)血漿腦鈉肽(BNP)水平。應用乙二胺四乙酸鹽抗凝管抽取患者外周靜脈血5 m1，應用熒光免疫法進行快速檢測，正常值<100 pg/ml。(4)再住院次數。出院后1年內由于心力衰竭再次住院的總次數。(5)住院費用。1年內由于心力衰竭住院所發生的總費用。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料比較采用t′檢驗或重復測量資料設計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者訓練前后6MWT、BNP水平比較(表1)

表1　兩組患者訓練前后6MWT、BNP水平比較

注：兩組患者訓練前后6MWT、BNP水平比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者訓練前后心功能分級變化情況比較(表2)

表2　兩組患者訓練前后心功能分級變化情況比較(例)

2.3兩組患者隨訪1年內心力衰竭再住院及住院次數費用比較(表2)

表2　兩組患者隨訪1年內心力衰竭再住院次數

3討論

CHF的臨床表現主要是心功能受損，導致運動耐量受限出現呼吸困難與疲乏，嚴重影響了患者的日常生活及其生活質量[6]。目前，逐漸認識到體力不適應可能在癥狀的進展及不良的預后中發揮了重要的作用[7]。針對患者的實際情況開展規范的運動訓練，能夠有效提高CHF患者的運動耐量，促使其機體功能盡快恢復，有效提升其生活質量。中醫健身操對于促進CHF患者運動耐量的提升，主要與二方面因素有關：一是該方式可以有效提高CHF患者的最大耗氧量，實現患者運動過程中的血乳酸值得以下降；二是能夠促進患者的肌肉纖維強度以及力量增強，有效改善其肌肉灌注和代謝，使其肌纖維細胞線粒體總容量密度以及細胞色素C氧化酶容量密度得以有效提升。

本研究中，在患者住院期間以及出院后，有針對性地進行了易筋經五禽戲六字訣八段錦健身操訓練。這種訓練方式可以有效調整患者的內臟功能以及通經活絡，提高肺部氣體交換率。訓練1年后，患者的6MWT水平均顯著增加，BNP水平顯著降低，心功能分級Ⅰ、Ⅱ級比例顯著提升，再住院次數以及住院費用均得到有效控制。證明了針對慢性心力衰竭患者積極開展對應的中醫健身操訓練的科學性和有效性。

參考文獻

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[2]楊獻軍,黃飛翔,時永超,等.健身操訓練對慢性心力衰竭患者運動耐量的影響[J].中華護理雜志,2015,50(2):193-197.

[3]曹癸蘭,梁靜,徐芳.運動鍛煉對武漢市某醫院慢性心力衰竭患者運動耐量和生活質量的影響[J].醫學與社會,2014,27(11):32-33.

[4]于法忠.康復鍛煉對慢性心力衰竭患者心功能和運動耐量的影響探討[J].河北醫學,2014,20(6):943-946.

[5]許入方.運動干預對慢性心力衰竭病人運動耐量、心功能和生活質量的影響[J].全科護理,2015,13(5):418-420.

[6]羅智敏,李容,趙華云,等.抗阻訓練聯合有氧訓練對慢性心力衰竭患者心功能和運動耐力及生活質量的影響研究[J].中國全科醫學,2014,17(13):1490-1494.

[7]田娟.早期循序漸進運動訓練對慢性心力衰竭患者心功能和住院時間的影響[J].廣東醫學,2012,33(6):792-794.

(本文編輯崔蘭英)

作者單位：518000深圳市廣東省深圳市人民醫院第一門診部

劉華:女，大專，主管護師

黎彩芬余雁紅方玉儀

摘要目的：探討健身操訓練對提升慢性心力衰竭患者運動耐量的作用和效果。方法：選擇我院收治的慢性心力衰竭患者180例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組均予以常規治療和護理，觀察組患者在此基礎上予以對應的健身操訓練。出院后1年隨訪指導，比較兩組患者的6 min步行距離、心功能分級以及腦鈉肽水平變化等相關情況。結果：經對應方式訓練1年后，觀察組患者6 min步行距離高于對照組(P<0.05)，腦鈉肽水平低于對照組(P<0.05)；心功能分級優于對照組(P<0.05)。隨訪1年，觀察組人均再住院次數少于對照組(P<0.05)，人均住院費用低于對照組(P<0.05)。結論：針對慢性心力衰竭患者積極開展對應的中醫健身操訓練，可以有效提升其運動耐量，有助于促進患者盡快康復，具有極大的推廣應用價值。

關鍵詞慢性心力衰竭；健身操訓練；身體鍛煉；運動耐量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.017

Effect of exercise tolerance in patients with chronic heart failure exercise training

LI Cai-fen,YU Yan-hong,FANG Yu-yi(Houjie hospital of Dongguan ,Dongguan 523945)

AbstractTo explore the effect and effect of the exercise of TCM on the exercise tolerance in patients with chronic heart failure.Methods:in our hospital in patients with chronic heart failure as the research object and study groups,control group were given conventional treatment and nursing,the patients in study group on the implementation of the control group in the same treatment and nursing care of,be corresponding fitness exercises.1 year after the follow-up,the two groups of patients with 6 minutes walking distance,heart function classification and brain natriuretic peptide levels and other related conditions were compared.Results:the corresponding training after 1 year,patients in the two groups of 6MWT water average increase, study group was significantly higher than that of control group (P<0.05),BNP levels in two groups were decreased,study group was significantly lower than that of control group (P<0.05);heart function grade I,grade II ratio was significantly higher than that of the control group (P<0.05).The average hospitalization rate of the study group was significantly less than that of the control group during the follow-up of 1 years,and the average hospitalization expenses of the study group was significantly lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:In patients with chronic heart failure actively carry out corresponding to the Chinese medicine health exercise training can effectively improve the exercise tolerance,to promote the rehabilitation of patients as soon as possible,and has great popularization and application value.

Key wordsChronic heart failure；Exercise；Physical exercise；Exercise endurance

收稿日期：(2015-07-03)