術中血液回收在中央型前置胎盤先兆子宮破裂患者中的應用

張玉嬋

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術中血液回收在中央型前置胎盤先兆子宮破裂患者中的應用

張玉嬋

摘要目的：探討術中血液回收在中央型前置胎盤先兆子宮破裂患者中的應用。方法：選擇我院收治且接受手術治療的中央型前置胎盤先兆子宮破裂患者100例作為研究對象，術中實施血液回收。觀察患者血液回輸后反應情況，同時比較手術前后的血常規及相關生化指標情況。結果：患者術中出血量為800~1400 ml，平均(1250±366)ml；回收血量為440~675 ml，平均(596±120)ml。所有患者均接受自體血回輸，未輸異體血。回輸后，均未發生溶血、細菌感染、羊水栓塞以及其他不良反應，術后恢復好?；颊呤中g前后血常規以及血液生化檢測情況比較差異均無統計學意義(P>0.05)。結論：針對中央型前置胎盤先兆子宮破裂患者應用術中血液回收，可以有效緩解血液緊張的局面，能夠有效提升手術搶救成功率，尤其是針對病情危急患者具有極大的推廣應用價值。

關鍵詞前置胎盤；血型；自體血液回收doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.048

大出血是導致產婦生產過程中死亡的重要原因，針對產期大出血產婦，最有效的搶救方式就是及時輸血。探索和研究為手術期產婦輸血的相關因素，針對實際情況予以防治，是控制和降低圍手術期大出血產婦死亡率的關鍵。前置胎盤是妊娠晚期孕婦出現的極其嚴重的一種并發癥，會造成孕產婦出現大出血現象，危及到孕產婦及胎兒的生命安全[1-2]。自體血液回收技術是一種有效的方法，不但節省了寶貴的血液資源，解決了目前血液短缺現象，并能夠預防輸血傳染疾病的發生[3]。我院針對中央型前置胎盤先兆子宮破裂患者應用術中血液回收，取得了有價值的臨床經驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月~2014年6月我院收治的中央型前置胎盤先兆子宮破裂患者100例。所有患者均符合中央型前置胎盤先兆子宮破裂相關標準并臨床檢查確診，排除合并有心、肝、腎等重要臟器疾病及傳染性疾病患者。年齡28~38歲，平均(32.60±5.50)歲；孕周37~41周；血型：A型22例，B型28例，AB型24例，O型26例。

作者單位：517000河源市廣東省河源市婦幼保健院

張玉嬋:女，大專，主管護師

1.2方法所有患者均接受手術治療，并進行術中血液回收。在進行術中自體血液回收前，充分準備血制品和縮宮劑[4]。先對患者進行腰硬聯合麻醉，同時應用碘伏嚴格消毒患者外陰，應用生理鹽水進行陰道沖洗。沖洗完畢后，將碘仿紗條塞入陰道。提前準備好吸引器2個、吸引管2根(包含血液回收雙管以及一次性負壓吸引管)，另外準備白細胞過濾器數個。血液回收設備為萬東BW-8100A型血液回收儀。

在手術切皮開始時就及時啟動血液回收系統，并用肝素生理鹽水(50 U/ml)80 ml預沖回收系統。雙管吸入肝素生理鹽水使其和血液充分混合，肝素生理鹽水用量和吸入血液體積之比為1:5。進腹后應用鹽水紗墊保護手術切口，盡量控制和減少羊水對回收血液可能造成的污染。當手術過程中實現胎盤打洞破膜后，手術助理立即改用一次性吸引管吸取羊水，正常娩出胎兒并妥善剝離胎盤。吸凈殘留羊水，予以鹽水紗墊清理宮腔并填塞止血。完成后撤除患者切口周圍事先放置的鹽水紗墊，再應用雙管吸血。所回收的血液存儲于貯血罐，經過多層過濾后，然后進入離心杯內妥善予以分離、清洗以及濃縮處理，通過白細胞過濾器過濾后再對患者予以回輸。每日檢查血常規和血氣分析，必要時復查凝血功能，及時糾正異常情況[5]。

1.3觀察指標手術過程中，嚴密觀察患者的生命體征，含體溫、心率、呼吸、血壓以及血氧飽和度等，觀察患者是否發生血尿等不良反應。觀察患者血液回輸后反應情況，同時對手術前后的血常規以及相關生化指標情況進行對比。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

患者術中出血量為800~1400 ml，平均(1250±366) ml；回收血量為440~675 ml，均在400 ml以上，平均(596±120)ml。所有患者均接受自體血回輸，未輸異體血。患者手術前后血常規及血液生化檢測情況比較，見表1。

表1　患者手術前后血常規及血液生化檢測情況比較±s)

3討論

中央型前置胎盤子宮先兆破裂需要進行急診手術，在搶救過程中一般都需要輸血。因此，能否及時輸血是有效控制病情的關鍵。目前，由于各種因素導致的需要輸血的患者比例居高不下，大多數醫院的血液供應均處于緊張狀態。患者在缺乏血源的情況下按照正規程序備血、外地調血、再配血等，需要較長的時間，因此很難維持有效循環，造成搶救失敗。術中自體血液回輸適用于出血量超過20%及特殊血型患者等[6]。該方式能夠實現邊回收、邊洗滌、邊回輸，由于血液是自體供應，不需要進行交叉配血試驗，這可以為挽救患者生命贏得充足的時間。該方法尤其是針對特殊患者而言，可以產生顯著地補救效果，尤其是在緊急情況下患者輸血的唯一選擇。

針對前置胎盤子宮先兆破裂患者而言，進行術中血液回收具有一定的風險，如羊水、胎糞以及陰道分泌物等，可能對血液造成一定的污染，必須要進行針對性的處理。通過有效手段將回收血液污染降到最低，是血液回收成功的關鍵。在操作過程中，要用碘伏消毒陰道，同時填塞碘仿紗條，以防止手術區和外界相通。從切皮到胎盤打洞均注意消毒，血液不會受到羊水污染，可以進行回收。進腹后，進行鹽水紗墊保護切口周圍，可以盡量減少羊水對血液的污染。胎盤打洞后迅速破膜，助手應用吸引器吸出羊水，手術醫師快速將胎兒以及胎盤取出。胎兒娩出后，由于血管較為豐富，在進行胎盤剝離時將會產生較大的出血量，因此，在破膜后要盡快更換吸引器以便吸盡羊水，再更換使用雙管吸引器吸血回收。如果使用單獨的吸引設備可以將最開始流出的羊水予以分離，回收裝置能夠有效對纖維蛋白原予以去除，這樣一來，可以在實現血液不被羊水污染的同時，又實現血源的節約使用和有效利用。但有學者研究認為，血液回收超過3000 ml時易發生凝血機制障礙[7]。因此，在血液回收過程中，一般要控制在3000 ml以下。

本研究結果中，患者術中出血量為800~1400 ml，平均(1250±366)ml；回收血量為440~675 ml，均在400 ml以上，平均(596±120)ml。所有患者均接受自體血回輸，未輸異體血?；剌敽螅窗l生溶血、細菌感染、羊水栓塞以及其他不良反應，術后恢復好。患者手術前后血常規以及血液生化檢測情況比較差異均無統計學意義(P>0.05)，證明針對中央型前置胎盤先兆子宮破裂患者應用術中血液回收，具有極大的可操作性和安全性。

參考文獻

[1]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].2版,北京:人民衛生出版社,2011:11.

[2]席勇,張鳳敏.兩種子宮切口應用于中央型前置胎盤的效果觀察[J].中國繼續醫學教育,2015,7(1):43-44.

[3]胡健,饒勝雷,李媛,等.自體血液回收與回輸技術在手術中的應用[J].中國療養醫學,2014,23(7):651-653.

[4]朝葵,楊承東,賴馨麗.兇險型前置胎盤43例臨床分析[J].中國婦幼保健,2013,28(24):3932-3934.

[5]劉翠芬,張少娟.自體血液回收機在術中的安全管理[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(1):139-140.

[6]張彩霞,何玉梅.自體血液回輸在手術中的應用[J].甘肅科技2011,27(7):153-154.

[7]岳淑春,周大為.自體血回輸在搶救急性大出血手術中的價值[J].中國實用醫藥2011，6(33):89-90.

(本文編輯陳景景)

作者單位：510120廣州市廣東省廣州醫科大學附屬第一醫院

譚燕華:女，本科，主管護師,科護士長

通信作者：蔡勇，女，博士，副主任護師

收稿日期：(2015-05-25)