探討老年腎結石患者結石成分及結石分析的臨床意義

曹春淼（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

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探討老年腎結石患者結石成分及結石分析的臨床意義

曹春淼
（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

【摘要】目的 深入探討老年腎結石患者的結石成分以及結石分析的臨床意義。方法 選取我院2011年10月至2013年11月期間收治的60例老年腎結石患者為研究對象，采用回顧性分析的方式對所有患者的臨床資料進行分析。結果 經資料整合，在結石總體構成比上，一水尿酸鈉結石1例（1.67%），二水磷酸氫鈣結石1例（1.67%），尿酸銨結石2例（3.33%），六水磷酸銨鎂結石7例（11.67%），二水草酸鈣結石13例（21.67%），無水尿酸結石6例（10.00%），碳酸磷灰石結石20例（33.33%），一水草酸鈣結石10例（16.67%）。在結石的組合成分上，單一成分結石15例（25.00%），混合性結石45例（75.00%）；經12個月隨訪，研究所選取的60例患者，復發率為8.33%（5/60）。結論 通過對結石成分的分析，對于了解老年腎結石患者的結石成因和預防結石有重要的臨床意義，值得在臨床實踐中借鑒并予以推廣。

【關鍵詞】老年腎結石；成分分析；臨床意義

結合現有的臨床研究資料來看，腎結石是臨床泌尿外科上比較常見的一類疾病，病因具有相對的復雜性，而且具有復發率高的特點［1］。近幾年來該疾病的發病率上升趨勢比較明顯，因此臨床上關于腎結石的相關研究也給予了高度的重視?；诖?，我院就將以實際病例資料分析的方式，深入探討老年腎結石患者的結石成分及其臨床意義，以為老年腎結石的預防工作提供科學有力的依據，現將研究過程報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2011年10月至2013年11月期間收治的60例老年腎結石患者為研究對象，其中男性患者35例，女性患者25例，患者年齡55～69歲，男性平均年齡（58.1±11.9）歲，女性患者平均年齡（60.1±10.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 結石成分分析：采用結石紅外光譜自動分析儀對所有患者進行結石成分分析，具體處理方法為：將患者結石自然風干處理（選取70～100 ℃溫度內的烘箱進行烘干處理），然后選取約1 mg的結石樣本與充分干燥的200 mg純溴化鉀混合，然后將其研碎成微粉末，將混合物烘干10～20 min后取出，行壓片機加壓處理，制成半透明片，迅速置入紅外光譜槽中進行掃描，在電腦繪制譜圖后自動解析，報告結石成分。

1.2.2 預防指導：以結石的成分對患者行相應的預防指導。①胱氨酸結石，指導患者盡可能增大單日飲水量，堿化尿液pH值＞7.5以上，日常飲食以低蛋白飲食為主，避免食用過多含有蛋氨酸的食物，比如魚、肉、小麥和大豆等，并適當的限制鈉鹽的攝入；②感染結石，告知患者的日常飲食以低磷、低鈣的飲食為主，并且盡量避免使用蝦皮、豆制品、乳制品以及牛奶等食物；③尿酸結石，指導患者盡可能增大單日飲水量，堿化尿液，減少尿酸的形成，適當的增加水果和新鮮蔬菜的攝入量，避免食用過多的沙丁魚、肉湯、動物內臟等食物；④含鈣尿路結石，增加液體攝入，指導患者每日飲水量需達到2000 mL以上，適當的增加低鈣的飲食，并適當的限制飲食中草酸的攝入，避免蛋白質的過多攝入，限制鈉鹽的單日攝入量，并增加蔬菜和水果的攝入，增加纖維素飲食和粗糧的飲用，并限制高嘌呤飲食等［2］。

1.3 隨訪：每3個月對患者進行一次隨訪。隨訪的內容主要包括：腎盂分泌造影檢查、CT檢查、彩超和尿常規，并根據結石成分對患者的治療方法（藥物治療、日常飲食）進行相應的調整。研究對于結石的復發定義為：腎內結石＞4 mm。

2　結 果

2.1 結石成分：單一成分結石15例（25.00%），混合性結石45例（75.00%）；結石總體構成比：一水尿酸鈉結石1例（1.67%），二水磷酸氫鈣結石1例（1.67%），尿酸銨結石2例（3.33%），六水磷酸銨鎂結石7例（11.67%），二水草酸鈣結石13例（21.67%），無水尿酸結石6例（10.00%），碳酸磷灰石結石20例（33.33%），一水草酸鈣結石10例（16.67%）。

2.2 隨訪結果：經12個月隨訪，研究所選取的60例患者，復發率為8.33%（5/60）。

3　討 論

結合文獻資料來看，當前臨床上使用較為頻繁的結石分析方法主要包括：偏光顯微鏡法、X線衍射法、化學分析法以及紅外光譜法，本次研究所使用的紅外光譜分析法能夠分析結石的晶體成分和非晶體成分，同時還能分析有機和無機化合物，具有檢測優勢［3］。

泌尿系結石是泌尿外科中比較常見的疾病，其中腎結石的比例比較高，因此借助結石成分分析并以此為基礎制定與患者實際情況相符的治療方法具有重要的臨床意義。本次研究所選取的病例資料中，碳酸磷灰石和含草酸鈣的比例最高，并且多以混合結石的形式出現，這與臨床記載資料基本相符。在所選取的含六磷酸銨鎂結石患者中，尿培養結果顯示接近70%為大腸桿菌與變形桿菌陰性，經過分析我們認為細菌將尿素分解為胺，使尿pH值增加，進而導致細菌及壞死組織等作為結石核心引起尿結石，因此積極治療尿路感染對于預防老年患者結石復發具有重要的臨床意義［4］。

在研究中，我們為降低患者的復發率，對患者進行了系統的健康知識指導，研究所選取的60例患者中，共有5例患者復發，復發率為8.33%，復發率得到了有效的控制。這也從側面提示了以結石成分分析為基準的健康知識指導對于降低老年腎結石患者復發率的科學性和有效性，方法值得在臨床實踐中借鑒并予以推廣。

參考文獻

［1］ 吳開俊，李遜，張澤，等.尿石癥預防飲食管理軟件管理腎結石患者飲食攝入的應用價值［J］.中華泌尿外科雜志，2013，28（3）:163-165.

［2］ 沈路明，孫西釗.結石紅外光譜自動分析系統在尿路結石成分分析中的應用［J］.中華實驗外科雜志，2013，12（1）:124-126.

［3］ 葉章群.泌尿結石研究現況與展望［J］.臨床泌尿外科雜志，2013，18 （6）:321-326.

［4］ 吳階平.吳階平泌尿外科學［M］.山東:山東科學技術出版社，2014:745-747.

中圖分類號：R692.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0034-01