高危出血患者血液透析不同抗凝方法的護理分析

張楠楠（遼寧省丹東市中醫院，遼寧 丹東 118000）

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高危出血患者血液透析不同抗凝方法的護理分析

張楠楠
（遼寧省丹東市中醫院，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 探究高危出血患者血液透析的不同抗凝方法的護理分析。方法 通過三種方法進行分析，把102例出血患者采用三種不同方法進行抗凝透析，分為A、B、C三組。A組采用低分子量肝素鈣抗凝透析，B組采用無肝素抗凝透析，C組采用肝素鈉抗凝透析。通過三組不同的抗凝方法，從出血情況、體外循環凝血情況和護理特點方面進行分析。結果 出血量情況：A組80例次完成了透析，沒有出血或加劇情況；B組76例次進行了透析，出現了體外循環三級凝血，透析終止，沒有出血或加劇情況；C組84例次進行透析，其中有2例次發生出血情況。由此可見，B組體外循環凝血發生率明顯高于A組和C組（P＜0.05），A組與C組無統計學意義（P＞0.05）；三組凝血指標的比較：B組透析器前APTT遠遠低于A組和C組，P＜0.05，A組和C組無統計意義（P＞0.05）。結論 由數據分析得出，患者血液透析采用A組抗凝透析比較安全，護理流程相對簡單；B組抗凝透析由于不能順利進行，效果低于A組；進行C組透析有較高的出血風險，安全性相對比較低。

【關鍵詞】高危出血患者；血液透析；抗凝護理

患者在進行血液透析時，抗凝是其中必不可少的環節，抗凝方法不同對透析的效果也不盡相同，它也是護理非常重要的一部分。如果患者出現凝血異常，對抗凝方法的選擇非常重要［1］。所以，針對我院出現的102例出血患者采用三種不同方法進行抗凝透析。具體情況報道如下。

1　資料與方法

1.1 資料：對我院收治的102例高危出血患者進行不同凝血方法的分析，男性52例，女性50例。原發病：糖尿病腎病患者21例、高血壓良性腎小動脈硬化癥20例、狼瘡性腎炎2例等。高危出血情況：消化道出血20例、腦出血8例、月經過多2例等。

1.2 抗凝方法：A組32例患者，采用低分子量肝素鈣注射液抗凝透析，用量在0.1～0.4之間通過靜脈端進行一次性給藥；B組35例患者，采用無肝素透析，用普通肝素鈉生理鹽水對體外循環管路進行沖洗，透析開始前需要把沖洗液清理干凈，每半個小時對管路進行沖洗一次，對透析器兩段進行敲擊，來檢查管路中的凝血情況；C組35例患者，采用肝素鈉抗凝透析，透析前經靜脈端將肝素使用量注入［2］。

1.3 三組不同護理方法。A組：透析器及透析管路全部是一次性使用，對透析器或者管路護理沖洗時間不能過短，使肝素能在透析膜上充分吸附，降低凝血；B組：護理人員需要密切觀察動靜脈壓和血液循環顏色，如果靜脈壓力有升高，有可能局部出現了滲血，需對靜脈穿刺處和管路進行檢查，觀察透析器顏色的變化［3］。如果出現凝血，需立即使用生理鹽水沖洗，嚴重者需要更換透析器；C組：透析時要對原有出血點進行觀察，如果有出血加重或者新出血現象，要立即匯報醫師，采取必要應對措施［4］。

1.4 統計學方法：對兩組數據進行統計分析，數據統計運用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用χ2進行檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2　結 果

2.1 三組體外循環凝血情況的隨著凝血方法和患者身體素質的不同，會產生一定的出血情況。出血量情況：A組80例次完成了透析，沒有出血或加劇情況；B組76例次進行了透析，Ⅰ級凝血透析有10例次、Ⅱ級11例次、Ⅲ級10例次均出現體外循環三級凝血，透析率分別為13.16%、14.47%、13.16%，透析終止，沒有出血或加劇情況；C組84例次進行透析，發生率為2.38%。可以分析出：B組體外循環凝血發生率明顯高于A組和C組（P＜0.05），A組與C組無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 三組透析前后凝血指標有很大的變化：A組患者透析器前部分APTT有明顯延長，但是體內血標本的值沒有延長；B組患者透析器前部分APTT和體內血標本都沒有明顯延長；C組透析器前APTT和體內血標本都有延長。三組凝血指標的比較：由比較數據可以看出，B組透析器前APTT遠遠低于A組和C組，P＜0.05，A組和C組無統計意義（P＞0.05）。

3　討 論

3.1 三組患者抗凝總結：A組80例次完成了透析，沒有出血或加劇情況；B組76例次進行了透析，有體外循環三級凝血，透析終止，沒有出血或加劇情況；C組84例次進行透析，其中有2例次發生出血情況。由此可見，B組體外循環凝血發生率明顯高于A組和C組（P＜0.05），A組與C組無統計學意義（P＞0.05）；三組凝血指標的比較：B組透析器前APTT遠遠低于A組和C組，P＜0.05，A組和C組無統計意義（P＞0.05）。

3.2 低分子量肝素鈣抗凝透析分析：由三組患者進行凝血對比發現，A組和其他兩組相比抗凝效果比較好，有很高的安全性，能夠大大提高透析的順利進行。一些患者在進行A組抗凝透析時會出現一些局部麻木或者抽搐等癥狀，對于這種情況一般情況下需要進行靜脈補鈣來緩解癥狀［5］。對高危出血患者來說，運用低分子量肝素鈣抗凝血液透析從技術層面和護理層面都有很大的安全性。

參考文獻

［1］ 唐瑩，劉瑾瑾，鄔碧波，等.三種不同抗凝方法在高危出血患者血液透析中的應用與護理［J］.護士進修雜志，2007，22（21）:1962-1964.

［2］ 唐琦，張黎明，鄔碧波，等.三種不同抗凝方法在高危出血患者血液透析中的應用［A］.浙江省醫學會腎臟病學分會、上海市醫學會腎臟病學分會.2007年浙滬兩地腎臟病學術年會資料匯編［C］.浙江省醫學會腎臟病學分會、上海市醫學會腎臟病學分會，2007:1.

［3］ 趙淑萍.高危出血患者血液透析抗凝方法的護理探討［A］. 中國中西醫結合學會急救醫學專業委員會.2012中國中西醫結合學會急救醫學專業委員會學術年會論文集［C］.中國中西醫結合學會急救醫學專業委員會，2012:2.

［4］ 岳琴琴，祁華，王蓓，等.高危出血患者血液透析抗凝方法的應用及護理［J］.實用護理雜志，2001，17（7）:10-11.

［5］ 萬建新，高麗真，郭淑霞，等.高危出血病人血液透析抗凝方法探討［J］.中國現代醫學雜志，2000，10（6）:51-52.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0225-01