冠狀動(dòng)脈疾病和心力衰竭時(shí)心臟標(biāo)志物的臨床檢測(cè)應(yīng)用建議

王連喜（遼寧省遼陽(yáng)市第八人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111001）

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冠狀動(dòng)脈疾病和心力衰竭時(shí)心臟標(biāo)志物的臨床檢測(cè)應(yīng)用建議

王連喜
（遼寧省遼陽(yáng)市第八人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111001）

【摘要】近些年來(lái)，隨著人們飲食、生活方式的改變，以及人口老齡化發(fā)展，心血管疾病的發(fā)病率不斷升高，對(duì)人類的生命健康造成了嚴(yán)重威脅。此外，由于一些心血管疾病不具備典型的早期癥狀，因而大大增加了臨床診治的難度。在此種情況下，對(duì)相關(guān)心臟標(biāo)志物展開(kāi)科學(xué)、恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用具有重要意義。基于此，本文就心臟標(biāo)志物在冠狀動(dòng)脈疾病及心力衰竭時(shí)臨床檢測(cè)中的應(yīng)用給出一定建議，一起為今后的臨床診治工作提供可靠參考。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈疾病；心力衰竭；心臟標(biāo)志物

在臨床中，因動(dòng)脈粥樣硬化引起的心血管疾病是由多因素共同參與的一個(gè)慢性病理過(guò)程?，F(xiàn)階段，人們不斷深入研究冠狀動(dòng)脈疾病以及心力衰竭等，并在這些疾病的早期診斷、治療效果監(jiān)測(cè)以及預(yù)后判斷中，應(yīng)用到了多種心臟標(biāo)志物。隨著醫(yī)療技術(shù)與臨床檢驗(yàn)水平的日益升高，許多新的心臟標(biāo)志物逐漸被發(fā)現(xiàn)，并廣泛應(yīng)用在了臨床檢測(cè)中，有效了防止誤診及漏診現(xiàn)象的發(fā)生，降低患者的痛苦，極大程度上提高了心血管疾病的臨床診治水平。

1　在心臟疾病中應(yīng)用心臟標(biāo)志物的建議

1.1 在心肌損傷診斷中的應(yīng)用：對(duì)于疑似急性冠狀動(dòng)脈疾病或由其他原因?qū)е碌男募p傷患者，臨床應(yīng)檢測(cè)其心肌損傷標(biāo)志物?，F(xiàn)階段，診斷心肌損傷時(shí)，具有較高敏感度以及最強(qiáng)特異度的生物標(biāo)志物即為心肌肌鈣蛋白（cTn，主要包括cTnT與cTnI兩種）。有相關(guān)學(xué)者指出，cTnT與cTnI具有相同的臨床應(yīng)用價(jià)值，因而只需檢測(cè)一種即可。當(dāng)前，檢測(cè)cTnI的方法及試劑比較多，但各種測(cè)定結(jié)果存在顯著差異。隨著cTnI不同檢測(cè)系統(tǒng)參考值范圍的不同，對(duì)于相同標(biāo)本的檢測(cè)，其結(jié)果也可能不同，因此，在對(duì)不同監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的結(jié)果進(jìn)行比較時(shí)，應(yīng)予以高度重視［1］。

在檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)以下任意一種結(jié)果時(shí)，就需要與臨床實(shí)際情況相結(jié)合，對(duì)患者是否存在心肌損傷與壞死進(jìn)行考慮：①在發(fā)病后的24 h以內(nèi)，患者的cTn檢測(cè)值有1次或多次超出參考范圍的上限；②采用CK-MB質(zhì)量法對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，得到的結(jié)果有2次或多次超出參考范圍的上限；③如果沒(méi)有條件開(kāi)展cTn檢測(cè)，或是沒(méi)有使用CK-MB質(zhì)量法，那么總的CK檢測(cè)值超過(guò)了特定參考值范圍上限的兩倍及以上。其中，當(dāng)cTn檢測(cè)值或CK-MB質(zhì)量法檢測(cè)值比參考范圍上限還要高時(shí)，則證明患者已存在心肌損傷情況，如果其不具備心肌缺血方面的癥狀，則應(yīng)當(dāng)考慮其他病因。在考慮為心肌梗死的診斷時(shí)，為準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心臟標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果，就需要有機(jī)結(jié)合心電圖的檢查結(jié)果與患者的臨床表現(xiàn)，并采取及時(shí)、有效的治療方法，以促進(jìn)患者危險(xiǎn)性的降低［2］。

1.2 在急性冠狀動(dòng)脈綜合征危險(xiǎn)分層中的應(yīng)用：在對(duì)疑似急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者展開(kāi)早期危險(xiǎn)分層時(shí)，應(yīng)對(duì)其臨床癥狀、心電圖檢查以及心臟標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果等多項(xiàng)指標(biāo)展開(kāi)綜合分析。經(jīng)研究得知，cTn為一種較為理想的危險(xiǎn)分層標(biāo)志物，因此，就需要檢測(cè)心電圖檢查無(wú)ST段抬高的疑似ACS患者的cTn，倘若檢測(cè)的結(jié)果超出了參考范圍的上限，那么就應(yīng)當(dāng)考慮患者是否存在猝死等危險(xiǎn)［3］。對(duì)于此類患者，應(yīng)當(dāng)在其就診及隨后觀察中進(jìn)行采血，對(duì)其cTn展開(kāi)檢測(cè)；當(dāng)患者就診時(shí)的檢測(cè)結(jié)果為陰性，那么就應(yīng)當(dāng)在6～9 h以及12～24 h內(nèi)再次接受cTn檢測(cè)。

在對(duì)心電圖檢查無(wú)ST段抬高的疑似ACS患者展開(kāi)危險(xiǎn)分層時(shí)，可對(duì)其B型利鈉肽（BNP）或B型氨基端利鈉肽原（NT-proBNP）進(jìn)行檢測(cè)。此外，也有學(xué)者提出可采用高敏感法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）進(jìn)行危險(xiǎn)分層，但對(duì)于通過(guò)降低hs-CRP來(lái)降低心臟事件發(fā)生率這一方法，臨床尚未得出定論。

1.3 在心力衰竭時(shí)的應(yīng)用：有臨床研究表明，通過(guò)對(duì)呼吸困難患者展開(kāi)BNP或NT-proBNP檢測(cè)，可為診斷鑒別心源性及非心源性的呼吸困難提供幫助，并且這兩種心臟標(biāo)志物在輕度或中度心力衰竭的檢測(cè)中，可提供一定的臨床價(jià)值，但不可完全以檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)，來(lái)決定臨床治療方案［4］。

具體分析，在患者治療指導(dǎo)及預(yù)后評(píng)估等方面應(yīng)用BNP或NT-proBNP，需要更多臨床實(shí)驗(yàn)證據(jù)的支持。這兩種標(biāo)志物的生物變異性可達(dá)到100%，甲狀腺功能、腎小球?yàn)V過(guò)功能以及肥胖等諸多因素均會(huì)對(duì)其水平產(chǎn)生影響，應(yīng)當(dāng)納入上述人群無(wú)心力衰竭時(shí)的參考范圍內(nèi)。其中，NT-proBNP在體外具有較高的穩(wěn)定性，但BNP在體外的穩(wěn)定性則比較差，為促進(jìn)穩(wěn)定保存時(shí)間的延長(zhǎng)，可加入緩激肽抑制劑或是精氨酸蛋白水解酶抑制劑，進(jìn)而達(dá)到減少講解的目的。

2　在心血管疾病中應(yīng)用hs-CRP的建議

在心血管炎癥病變中，一項(xiàng)非常重要的生物標(biāo)志物即為C反應(yīng)蛋白（CRP），個(gè)體未來(lái)心血管發(fā)病情況與其CRP基礎(chǔ)水平有著非常緊密的聯(lián)系。需要注意的是，CRP水平與年齡、血壓、糖尿病、吸煙以及血膽固醇水平等心血管疾病危險(xiǎn)性的傳統(tǒng)評(píng)估指標(biāo)并不存在直接的關(guān)系。究其原因，可能是相比于低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ch），CRP對(duì)于心血管疾病的預(yù)測(cè)更為有效，可極大程度上促進(jìn)Framingham危險(xiǎn)評(píng)分、血脂檢查以及代謝綜合征預(yù)后價(jià)值的提高。

考慮到在健康人群的體內(nèi)，其CRP水平一般不足3 mg/L，因此，必須采用高敏感的檢測(cè)方法（hs-CRP）進(jìn)行篩查，也即應(yīng)當(dāng)應(yīng)用具備可檢測(cè)出不超過(guò)0.3 mg/LCR能力的檢測(cè)方法。通常情況下，在評(píng)估心血管疾病的危險(xiǎn)性時(shí)，如果hs-CRP的檢測(cè)結(jié)果低于1.0 mg/L，那么則表明為低危險(xiǎn)性；結(jié)果在1.0～3.0 mg/L范圍時(shí)，則為中度為危險(xiǎn)性；當(dāng)結(jié)果超過(guò)3.0 mg/L時(shí)，即為高度危險(xiǎn)性。此外，hs-CRP的檢測(cè)結(jié)果超出了10 mg/L，則表明患者還可能患有其他的炎癥，在采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)前，應(yīng)有控制其他炎癥。此外，有學(xué)者指出，考慮到hs-CRP與血脂均為心血管疾病的危險(xiǎn)因素，因而可根據(jù)血脂的相關(guān)要求進(jìn)行檢測(cè)。在具體檢測(cè)時(shí)，建議開(kāi)展2次，每組的間隔時(shí)間以2周為宜，取這兩次結(jié)果的平均值作為病情觀測(cè)的基礎(chǔ)。

3　聯(lián)合應(yīng)用心臟標(biāo)志物的建議

除了在心肌損傷時(shí)發(fā)生異常以外，不少心臟標(biāo)志物還會(huì)在心力衰竭等其他心臟疾病中發(fā)生異常，也即一種心臟標(biāo)志物可能在多種心臟疾病狀態(tài)時(shí)均發(fā)生異常變化，一種心臟疾病狀態(tài)也可能會(huì)存在多種心臟標(biāo)志物變化，并分別從不同的側(cè)面來(lái)將心臟功能改變或組織損傷情況反映出來(lái)［5］。

通過(guò)科學(xué)、合理地聯(lián)合應(yīng)用心臟標(biāo)志物，可有助于ACS與心力衰竭等患者的早期診斷與治療，在為病情監(jiān)測(cè)、預(yù)后估計(jì)等方面提供幫助的同時(shí)，促進(jìn)臨床應(yīng)用心臟標(biāo)志物特異度及敏感度的提高。

4　結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，心臟標(biāo)志物在臨床檢測(cè)中的應(yīng)用需心臟病學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等醫(yī)師，以及生產(chǎn)廠商的共同努力。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)當(dāng)加大與相關(guān)臨床學(xué)科醫(yī)師的聯(lián)系及合作力度，通過(guò)共同研究與努力，從而將心臟標(biāo)志物在冠狀動(dòng)脈疾病及心力衰竭等心血管疾病中的早期診斷、危險(xiǎn)分層及治療方案等方面的應(yīng)用價(jià)值充分發(fā)揮出來(lái)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 朱永輝，粟勇.急性心肌梗死心肌損傷生化標(biāo)志物檢測(cè)進(jìn)展［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（9）:995-997.

［2］ 潘柏申，楊振華，吳健民.冠狀動(dòng)脈疾病和心力衰竭時(shí)心臟標(biāo)志物臨床檢測(cè)應(yīng)用建議［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（9）:774-778.

［3］ 譚韜，鄧志武，周帥.心血管疾病診治生物標(biāo)志物及使用建議［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37（1）:16-17.

［4］ 鄢盛愷.心臟標(biāo)志物的臨床應(yīng)用與發(fā)展［J］.中國(guó)心血管雜志，2013，14（5）:337-339.

［5］ 潘柏申.應(yīng)重視心臟標(biāo)志物的臨床應(yīng)用研究［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（9）:882-884.

中圖分類號(hào)：R541.4；R541.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0297-02