岳仁宋運用經方治療初發2型糖尿病驗案舉隅

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岳仁宋運用經方治療初發2型糖尿病驗案舉隅

王偉臣1羅亞男1鄧朵朵1通訊作者：岳仁宋2

1．成都中醫藥大學，四川成都610072

2．成都中醫藥大學附屬醫院

【關鍵詞】岳仁宋；初發2型糖尿病；白虎湯；葛根芩連湯

岳仁宋教授是成都中醫藥大學附屬醫院教授，主任醫師，博士生導師，師承四川名醫張發榮教授。岳仁宋教授擅長治療內分泌疾病。筆者跟隨導師出診，獲益頗多，現錄其運用白虎湯合葛根芩連湯加減治療初發2型糖尿病患者驗案一則，以饗同道。

病案實錄

患者，男，49歲。初診日期：2014年7月22日。因“發現血糖升高7 d”就診。病史：7 d前患者體檢發現血糖升高，空腹血糖(FBG)達16 mmoL/L，HbAlc 13%。經他人介紹，慕名來診。刻下癥：多飲、多食，饑餓感強，面色晦暗，形體消瘦，頭身困乏，口中氣味大，大便干燥，小便多，舌質紅絳，苔薄黃，脈滑數有力。西醫診斷：2型糖尿病。中醫診斷：消渴病，證屬胃腸熱盛證。治法：清胃熱，瀉腸火。方用白虎湯合葛根芩連湯加減。具體藥物如下：石膏120 g，知母40 g，山藥15 g，黃連30 g，黃芩30 g，炙甘草10 g，大棗60 g。日1劑，水煎服，每次100 mL。

二診(7月28日)：患者精神狀況改善，多飲癥狀減輕，仍納多易饑、多尿，口服葡萄糖耐量試驗(OGTT試驗)示：FBG 12.36 mmol/L，OGTT 1h 22.00 mmol/L，OGTT 2h 25.11 mmol/L，OGTT 3h 19.59 mmol/L；尿常規：酮體(+)，尿糖(+)，尿蛋白(+)，舌質鮮紅，苔黃，脈數有力。治療方藥不變,并囑患者加口服西藥格列苯脲4 mg，每日1次；阿卡波糖100 mg，每日2次；磷酸西格列汀100 mg，每日1次。

三診(8月4日)：患者自覺無任何不適，觀其面容神態俱佳，諸證均有好轉，舌、脈同前。患者自述因懼怕西藥副作用，未按醫囑口服上述西藥，但堅持口服中藥湯劑。復查血糖：FBG(5.0~6.5)mmol/L,FPG(4.9~9.6)mmol/L。尿常規均轉陰性。效不更方，仍以上方服用。

四診(8月19日)：現患者血糖控制良好，饑餓感亦無，但偶有心煩，小便黃，大便不爽，舌紅，苔黃厚膩，脈滑。證屬濕熱蘊結證。治宜清熱瀉火祛濕。藥用上方加蒼術30 g，荔枝核30 g，寒水石30 g，熟大黃5 g，梔子15 g。同時囑患者控制飲食，加強運動，定期檢測血糖。

隨訪2個月，患者病情穩定，血糖控制良好，空腹血糖未超過7 mmol/L，餐后血糖未超過11 mmol/L，現已停服中藥。

臨證體悟

2型糖尿病以慢性高血糖為特征，伴有多飲、多食、多尿、形體消瘦等臨床表現。近年來，隨著人們生活、工作壓力不斷增加，社會環境及生活習慣的改變，2型糖尿病發病率在我國呈逐年增高趨勢。由于其起病隱匿，早期患者多無癥狀，往往是因為體檢發現，故提示我們臨床應該重視糖尿病的篩查，做到早發現、早治療，挽救殘存的β細胞。

2型糖尿病屬中醫學“消渴”范疇。《內經》認為，五臟虛弱，過食肥甘，情志失調是引起消渴的原因，而內熱是其主要病機。《醫學心悟·三消》云:“三消之證，皆燥熱結聚也。”《素問·陰陽別論》曰：“二陽結,謂之消。”故岳仁宋教授主張消渴病早期當從火熱論斷[1]，他以“直折火熱，截斷糖毒致損”為基本途徑，運用清陽明氣分熱盛的白虎湯合治邪陷陽明的葛根芩連湯加減，辛開苦降，清解燥熱結聚，故實熱漸退，諸癥自解。

本案患者身乏、消瘦、易饑、脈數，為一派火熱之征象。壯火食氣，故身乏；消渴耗精傷液，故消瘦；胃陽偏亢，故易饑而多食；邪氣與正氣俱足，正邪交爭，則脈數。患者又平素吸煙嗜酒，煙草乃火熱之品，久吸則燥熱傷肺陰；飲酒則助濕化熱，傷及脾陽導致胃熱；同時加之巴蜀地理氣候的原因，飲食習慣嗜食油膩辛辣，過食則損傷脾胃，釀成內熱，消谷耗液，體內濕熱為患，日久發為消渴。肺胃蘊熱則見頭困身重，口中異味，大便干結或溏泄，舌質黯紅，苔黃厚膩，脈弦滑或滑數，正如薛生白云:“濕熱病屬陽明太陰經者居多，中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰。”治療當以清熱為首務，熱去則津液復，糖毒亦解。白虎湯中生石膏味甘辛，氣大寒，寒以勝火，辛以散熱，甘則入脾胃除陽明內熱；知母苦寒質潤，苦寒則除火助石膏以清熱，質潤生津，保肺胃腎之陰；以山藥代粳米，其色白入肺，味甘入脾，液濃益腎，平補肺脾腎三陰；黃芩、黃連苦寒清肺胃實熱；黃連，劉河間譽為治消渴病圣藥,能清熱燥濕,瀉火解毒；炙甘草甘緩和中,調和諸藥；大棗味甘，主入脾經，患者饑餓感甚強，說明脾氣已虛，根據脾欲緩，急食甘以緩之補之，我們用大棗、蜜甘草緩之補之。四診時患者舌苔中后部黃膩，濕熱互結加重，故加蒼術以燥濕，荔枝核行氣以祛濕，蒼術[2]、荔枝核[3]亦有降低血糖、改善胰島素抵抗的藥理作用；患者熱象仍重，大便不爽，故岳仁宋教授又加入了甘寒質重的寒水石直折火熱兼通便，活血祛瘀通便的熟大黃；清熱利濕、瀉火除煩的梔子。

小結

通過上述四次診療，我們可以看出岳仁宋教授組方用藥之精干，方證辨證之準確。岳仁宋教授從事臨床多年，學驗俱豐，尤其擅長經方治療初次確診的2型糖尿病患者。岳仁宋教授以中醫辨證論治為指導，應用白虎湯合葛根芩連湯等經方治療2型糖尿病療效確切，為2型糖尿病的防治提供了新的治療思路，今后可以進一步加以總結和探索。

參考文獻

[1]岳仁宋,王帥.2型糖尿病早期從火熱論治的思考[J].遼寧中醫藥雜志,2010,37(9):1691-1692.

[2]王金梅,康文藝.蒼術及其麩炒品揮發油化學成分及抑制α-葡萄糖苷酶比較研究[J].天然產物研究與開發,2012,24(6):790-792.

[3]郭潔文，李立明.荔枝核拮抗2型糖尿病大鼠胰島素抵抗作用的藥理學機制[J].中藥材,2004(6):435-437.

(收稿日期2015-06-17)