“交互抑制”針刺法治療卒中后上肢肌張力增高36例療效觀察

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·針灸療法·

“交互抑制”針刺法治療卒中后上肢肌張力增高36例療效觀察

黃韶輝

(河南省省直第二醫院，鄭州 450003)

腦卒中后肌張力增高一直是腦卒中后遺癥康復治療中的難題，卒中后肌張力增高遵循Brunnstrom偏癱六階段的恢復規律[1]，有一定的自愈傾向，但由于病因、病程、病位的不同，由軟癱期經硬癱期向恢復期過渡過程中，存在相當程度的個體差異。卒中后上肢肌張力增高嚴重影響著患者的生活質量，探索一種有效改善肌張力增高的治療方法具有極大的社會效益和經濟效益。本研究采用“交互抑制”針刺法治療腦卒中后上肢肌張力增高36例，取得滿意療效，現報道如下。

一般資料

所有卒中后上肢肌張力增高患者均來自于2011年6月—2014年6月到我科就診的門診及住院患者，將符合納入標準的72例卒中后上肢肌張力增高患者，采用數字隨機排列法隨機分為治療組(“交互抑制”針法組)和對照組(常規針法組)，每組36例。治療組男19例，女17例；左側16例，右側20例；病程28 d~6個月，平均(119.37±2.44)d；年齡45~72歲，平均年齡(61.33±1.16)歲。對照組男21例，女15例；左側17例，右側19例；病程30 d~6個月，平均(114.92±3.18)d；年齡44~73歲，平均年齡(60.79±1.07)歲。兩組一般資料經統計學處理，差異無顯著意義(P>0.05)。

診斷標準：符合2005年《中國腦血管病防治指南》中腦梗死或腦出血的診斷標準[2]，且經頭顱MRI或CT檢查存在腦卒中影像學改變，臨床表現為一側上肢肌張力增高者。

納入標準：①癱瘓側上肢肌張力經改良Ashworth分級在2~4級者；②病程在6個月以內；③年齡在75歲以下者；④知情同意并能接受本治療方案者。

排除標準：①病情尚未穩定，仍處于昏迷或急性期者；②有嚴重的心、肝、腎等系統疾病者；③有嚴重的高血壓、肺內感染、重癥糖尿病及精神病史者；④既往存在關節炎、類風濕性關節炎及其他神經肌肉病變者；⑤接受治療前及治療過程中應用肌肉松弛藥物或接受其他降低肌張力的治療方法者。

治療方法

治療組：采用“交互抑制”針刺法治療。選穴：上肢取肩髃、曲池、外關、陽溪、陽池、合谷、后溪；下肢取三陰交、足三里、委中、環跳、陽陵泉、陰陵泉。操作：三陰交斜刺進針，其余穴位直刺，采用平補平瀉手法，針刺得氣后留針30 min，其間行針2~3次。

對照組：采用《針灸學》中關于中風中經絡的針刺法治療。選穴：上肢取內關、水溝、極泉、尺澤、肩髃、手三里、合谷；下肢取三陰交、足三里、委中、環跳、陽陵泉、陰陵泉。操作：內關用瀉法；水溝用雀啄法；三陰交斜刺用補法；極泉避開腋毛直刺進針，用提插瀉法；其余穴位直刺，采用平補平瀉手法，針刺得氣后留針30 min，其間行針2~3次。

兩組患者均每日治療1次，連續治療6次，休息1 d，4周為1個療程，共治療2個療程。

治療結果

觀察指標：所有患者治療前后均按Fugl-Meyer運動功能評定(簡稱FMA)中上肢的運動功能評分進行評定。痙攣評定采用改良Ashworth分級法[3]分級。

療效評價標準：運動功能評定用簡化FMA評定。改良Ashworth分級按0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級評定。顯效：肌張力降低2級及以上；有效：肌張力降低1級；無效：肌張力無改善。

結果：兩種治療方法對卒中后上肢肌張力增高患者上肢運動功能的影響，見表1。

表1　治療組和對照組患者治療前后FMA評分對比情況±s，分)

注：與本組治療前比較，ΔP<0.01；兩組治療后比較，﹟P>0.05

從表1可以看出，兩組治療前后FMA評分對比結果來看，治療組與對照組治療前后在改善患者上肢功能狀態上，經統計學處理均有顯著性差異(P<0.01)，說明兩種治療方法均能明顯改善患者上肢運動功能；治療組與對照組治療后比較，經統計學處理，無顯著性差異(P>0.05)，說明治療組和對照組在改善上肢運動功能方面療效相當。

兩種治療方法對卒中后上肢肌張力的影響，見表2、表3。

表2　治療組和對照組患者治療前后改良Ashworth分級對比情況(例)

注：兩組間治療前比較；ΔP>0.05；兩組間治療后比較，﹟P<0.01

從表2可以看出，兩組治療前改良Ashworth分級對比，經統計學處理，兩者間無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后改良Ashworth分級對比，經統計學處理，兩組間存在顯著性差異(P<0.01)，說明治療組和對照組在改善Ashworth分級方面存在顯著性差異。

表3　治療組和對照組患者療效對比[例(%)]

從表3可以看出，兩組總有效率對比，經統計學處理，兩組無顯著性差異(P>0.05)，說明兩組在療效方面無明顯差異。

討論

腦卒中后痙攣是卒中后最常見的癥狀，也是腦卒中后康復治療的主要內容。持續的高肌張力狀態不僅會直接影響患者的運動功能、生活自理能力，也會導致上肢的屈肌和下肢的伸肌痙攣模式，對后期的康復訓練和護理帶來極大的不便。如果痙攣不加以控制，患者還會出現疼痛，嚴重影響患者的肢體活動，進而形成關節攣縮[4]，對患者的生活、工作、學習造成極大的影響。

卒中后肌張力增高主要表現為筋肉拘急、肢體屈伸不利，病位在經筋，屬中醫“經筋病”范疇。中醫認為，卒中后恢復期，由于氣血虧耗，筋脈失養，氣虛則痿，血虛則痙，肢體出現痙攣，表現為上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣為主，其病機為上肢“陽緩而陰急”，下肢“陰緩而陽急”[5]。治療中若單純對主動肌進行刺激就必將加重主動肌的痙攣，所以在“交互抑制”理論指導下，根據上肢屈肌和伸肌在活動中的交互影響作用，重用拮抗肌腧穴，通過興奮拮抗肌達到主動肌活動受抑制的目的，從而緩解上肢屈肌痙攣的狀態，達到治療上肢肌張力增高的目的。

本研究采用“交互抑制”針刺法治療卒中后上肢肌張力增高，取得較為滿意的效果。根據臨床觀察結果，“交互抑制”針刺法在改善上肢運動功能和療效對比方面與常規針刺組沒有明顯差別，但在改善上肢痙攣方面明顯優于常規針刺組。從而可以看出，“交互抑制”針刺法可以較好地改善卒中后上肢痙攣狀態，同時由于取穴精少、操作簡便，可在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]苗芬,侯騰.影響卒中后肌張力異常針灸效應的多因素分析[J].河南中醫,2009,29(5):496-498.

[2]龔燕,朱國祥,曾友華.平衡針刺法治療中風后上肢高痙攣狀態療效觀察[J].針灸臨床雜志,2008,24(6):15-17.

[3]王玉龍.康復功能評定學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2013:154.

[4]Grabois M,Garrison SJ,Hart KA,et al.Physical medicine & rehabilitation：the complete approach[J].Massachusettes:Blackwell,Science,2000:848-858.

[5]陳勤,陳曉軍,陳利芳,等.調和陰陽針法治療中風后痙攣性癱瘓30例療效觀察[J].浙江中醫雜志,2013,48(9):672-673.

(收稿日期2015-07-06)