中藥內服加保留灌腸對膿毒癥患者臨床療效的影響

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中藥內服加保留灌腸對膿毒癥患者臨床療效的影響

郭文龍

(湖南中醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院，株洲 412000)

【關鍵詞】膿毒癥；解毒化瘀湯；大承氣湯

膿毒癥是指感染引起的全身炎癥反應綜合征。病理研究表明，膿毒癥時凝血級聯(lián)反應激活造成微血管內微血栓廣泛形成，從而引起組織缺血加重及多器官灌注障礙；凝血過程又可促進炎性介質的釋放，促進炎癥反應的發(fā)生，凝血系統(tǒng)與炎癥二者相互影響，貫穿膿毒癥的整個過程，直接影響膿毒癥疾病進展及預后[1]。因此，積極改善患者的凝血功能在膿毒癥的治療中具有重要意義。為此，筆者開展了相關研究，現(xiàn)報道如下。

一般資料

2013年1月—2014年12月，湖南省省直中醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的膿毒癥患者70例，所有患者均符合2013年《膿毒癥中西醫(yī)結合診治專家共識》[2]中相關診斷標準，且排除合并有血液系統(tǒng)原發(fā)病或累及血液系統(tǒng)的自身免疫性疾病患者，各種疾病終末階段患者；治療未超過48 h死亡或出院者視為脫落病例，不納入統(tǒng)計。

分組：按患者住院先后順序排序，采用SPSS16.0產(chǎn)生的隨機數(shù)字表將70例患者隨機分為人數(shù)均等的觀察組和對照組各35例。觀察組中男性22例，女性13例；年齡42～79歲，平均(58.6±12.5)歲；原發(fā)病：肺部感染11例，腹膜炎感染9例，腸道感染7例，胰腺炎5例，有機磷中毒3例。對照組中男性23例，女性12例；年齡44～78歲，平均(59.5±12.8)歲；原發(fā)病：肺部感染12例，腹膜炎感染10例，腸道感染7例，胰腺炎4例，有機磷中毒2例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病方面對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

70例患者均同時給予抗生素、免疫調節(jié)劑、肝素抗凝、器官功能支持及保護等ICU常規(guī)治療，觀察組同時自擬中藥解毒化瘀湯治療，方藥如下：黨參10 g，黃芪30 g，女貞子10 g，黃芩10 g，黃柏10 g，當歸15 g，熟地黃15 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g。中藥每日1劑，水煎后取藥液200 mL分早晚2次鼻飼；同時予以中藥大承氣湯保留灌腸：大黃(后下)10 g，厚樸10 g，枳實5 g，芒硝5 g。每日1次，每次取藥液50 mL，保留灌腸0.5 h。

觀察指標：分別于治療前和治療后第7 d測兩組患者的APACHEⅡ評分，并抽取靜脈血檢測血漿凝血酶原時間(PT)、部分活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿纖維蛋白原(FIB)、D -二聚體等的變化，同時對比觀察兩組患者治療30 d的死亡率。

治療結果

兩組患者均接受完7 d的治療，無中途退出或死亡病例。治療后30 d時，觀察組患者死亡人數(shù)達到6例，病死率達到17.1%(6/35)，低于對照組的31.4%(11/35)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

兩組患者APACHEⅡ評分對比：兩組患者經(jīng)治療后APACHEⅡ評分均有所下降，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療7 d后組間比較，觀察組的APACHEⅡ評分均值低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　觀察組和對照組患者APACHEⅡ評分對比

兩組患者凝血功能各指標對比：兩組患者經(jīng)治療后PT、APTT和D -二聚體均有不同程度下降，而FIB則有不同程度上升，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療7 d后兩組組間比較，觀察組的PT、APTT和D -二聚體均值低于對照組，但FIB高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　觀察組和對照組患者凝血功能各指標對比±s)

結論

膿毒癥的發(fā)病機制暫不十分清楚，以往研究顯示其發(fā)病機制可能與腸道細菌或(和)內毒素移位、炎癥通路激活、凝血功能障礙以及基因多態(tài)性等有關[3]。根據(jù)其病理形態(tài)表現(xiàn)為大量微血栓的形成。筆者認為，膿毒癥導致的微循環(huán)障礙是各個器官出現(xiàn)功能障礙的主要和直接原因。因此，西醫(yī)學多主張采用肝素等抗血凝藥物疏通血管，保證微循環(huán)通暢，但療效有限。

中醫(yī)無膿毒癥這一病名，但根據(jù)微循環(huán)障礙這一現(xiàn)象，可將其歸屬于血瘀證。患者溫熱病邪熱熾盛，熱入營血，與血瘀結；或因創(chuàng)傷導致氣血虛損，不能充盈脈道，血行緩慢而挾瘀；各種原因導致氣血失調，血流瘀滯，邪毒內盛。治療當補氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血化瘀。根據(jù)“氣為血之帥，血為氣之母”這一中醫(yī)理論，筆者自擬解毒化瘀湯中應用黨參、黃芪、女貞子補氣行血、滋陰益氣；黃芩、黃柏清熱解毒；當歸、熟地黃、川芎、桃仁、紅花養(yǎng)血活血、理氣祛瘀。結合大承氣湯保留灌腸，更可泄熱通便，使熱毒從下而泄。內外兼治，共奏補氣、解毒、化瘀之效。現(xiàn)代研究亦表明，大承氣湯保留灌腸能加快胃腸蠕動，改善腸黏膜微循環(huán)，抑制膿毒癥病情的發(fā)展；還能抑制腸道內細菌過度生長，減少內毒素吸收[4]。

本研究結果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上自擬中藥解毒化瘀湯口服，同時予以大承氣湯保留灌腸，能進一步提高臨床療效，值得臨床推廣應用，但中醫(yī)藥對本病作用機制的研究還有待進一步深入。

參考文獻

[1]肖啟彰.中西醫(yī)結合活血化瘀法治療燒傷膿毒癥的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2015(2):158-158,159.

[2]中國中西醫(yī)結合學會急救醫(yī)學專業(yè)委員會,《中國中西醫(yī)結合急救雜志》編輯委員會.膿毒癥中西醫(yī)結合診治專家共識[J].中華危重病急救醫(yī)學,2013,25(4):194-197.

[3]李淑芳,熊旭東.膿毒癥凝血功能障礙中西醫(yī)研究進展[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(7):1117-1119.

[4]劉佳麗，常毓穎.大承氣湯治療嚴重膿毒癥有效性的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2015,32(1):99-100.

(收稿日期2015-07-06)