老年乳腺癌患者化療中留置PICC管并發癥的發生原因及護理對策

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老年乳腺癌患者化療中留置PICC管并發癥的發生原因及護理對策

劉艷萍

(山西省晉中市第二人民醫院，030800)

PICC管為靜脈補液的重要手段，PICC管經外周靜脈進入上腔靜脈，藥物可通過PICC管直接進入上腔靜脈。由于上腔靜脈的管徑較大，血流速度較快，能夠有效避免因長期輸液或者藥物刺激而發生靜脈炎等并發癥的發生率，減少患者的痛苦[1]。在化療藥物的靜脈應用中，普通的輸液方式較容易發生藥物滲漏，造成穿刺部位的損傷，引起靜脈炎，進而影響下一個周期的化療。同時，多次的穿刺也增加了患者治療過程的痛苦。因此，合適的靜脈通道的建立對保證化療治療的順利進行有重要的意義[2]。臨床應用證實，PICC置管有利于保護患者的上肢靜脈網，減輕患者的痛苦，在化療治療中得到廣泛地應用[3]。然而化療過程中，PICC管的應用也存在一定的并發癥。本研究探討老年乳腺癌患者化療過程中留置PICC管并發癥的發生情況，并提出相應的護理對策，為臨床留置PICC管并發癥的防治提供參考，現報道如下。

一般資料

選取2012年1月—2013年12月我院收治的老年乳腺癌化療患者82例，患者年齡60～76歲，平均(70.83±7.36)歲；其中乳腺癌分期Ⅱ期的有41例，Ⅲ期的有34例，Ⅳ期的有7例。所有患者均采用PICC管化療，回顧性分析所有患者化療過程中的相關臨床資料。

納入標準：參照中國抗癌協會乳腺癌專業委員會發布的《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》[4]中的相關標準進行診斷。所有患者均經過乳腺彩色超聲多普勒檢查、乳腺鉬靶等相關輔助檢查，并經過手術或活檢，確定診斷為乳腺癌，并同意于我院行系統化療治療。同時排除拒絕留置PICC管、合并靜脈炎、上肢受傷、合并全身感染性疾病的患者；排除合并精神疾患等不能配合治療的患者。

治療方法

根據患者的血管條件選擇頭靜脈、貴要靜脈或者肘正中靜脈作為穿刺靜脈。PICC管采用美國巴德公司生產的三向瓣膜PICC管，導管型號為4Fr，長度為60 cm。穿刺時，患者取平臥位，手臂自然平放，確定穿刺靜脈后進行穿刺，穿刺方法與常規中心靜脈導管穿刺方法相同。穿刺完成后，導管末端連接肝素帽，采用無菌透明貼將導管固定。每天護理人員需加強置管部位的護理，注意無菌操作及穿刺部位的消毒。無菌透明貼及肝素帽每周更換1次。如果發現穿刺部位滲血等異常情況，應及時報告醫生并注意更換敷料。

觀察指標：詳細記錄患者采用留置PICC化療過程中發生并發癥的情況，并對所發生的并發癥進行分析，同時提出護理對策。

研究結果

在本研究過程中，機械性靜脈炎的發生率最高，占10.98%，其次為穿刺點液體滲出，占6.10%，而皮膚過敏樣改變、導管脫出、導管堵塞分別占4.88%、3.66%和2.44%，見表1。

表1　患者留置PICC管化療中的并發癥發生情況(例)

討論

乳腺癌為常見的女性惡性腫瘤，隨著目前醫學診斷水平的提高，乳腺癌的早期診斷成功率得到逐步的提高，這也增加了乳腺癌患者獲得早期治療的機會[5]。乳腺癌術后化療是徹底清除病灶，降低術后復發風險的重要手段。韋華軍等[6]的臨床研究也證實，乳腺癌患者術后化療可顯著提高手術的臨床療效，改善患者的預后。然而，由于靜脈應用化療藥物具有較大的刺激性，常規的外周靜脈穿刺補液容易發生藥液滲漏，血管損傷，患者化療過程中往往需要接受多次穿刺，這不僅影響治療的順利進行，還增加了患者治療過程中的痛苦[7]。因此，建立一條良好的靜脈通道對保證化療的順利進行，減輕患者的痛苦有重要的意義。PICC管可使藥液直接進入血流量大、血流速度快的上腔靜脈，有效減少了患者化療的痛苦。但是，留置PICC也可發生靜脈炎等并發癥，對留置PICC并發癥原因的分析有助于提高臨床護理質量，降低并發癥的發生率。

在本研究中，留置PICC管最常見的并發癥為機械性靜脈炎。機械性靜脈炎的發生主要與PICC管置管過程中PICC管的管徑與靜脈不匹配，穿刺過程中與靜脈內膜、靜脈瓣發生機械性摩擦，從而刺激靜脈發生炎癥反應[8]。同時，患者本身的血管條件較差，或者血管發生損傷，均可以增加PICC管置管的難度，增加機械性靜脈炎發生的風險。因此，醫護人員在PICC管置管的操作中，務必做到熟練操作，同時送管過程中必須動作輕柔，減少對血管造成的損傷。對于老年乳腺癌患者，一旦化療方案確定后，應及早留置PICC管，避免發生血管損傷后再行PICC管置管。在發生機械性靜脈炎后，可指導患者進行濕熱敷、外用多磺酸粘多糖乳膏以促進炎癥的吸收[9]。穿刺點液體滲出也是常見的留置PICC管并發癥，這可能與PICC管未能到達上腔靜脈，或者導管被纖維蛋白包裹，致使藥液回流至穿刺點而發生滲漏[10]。因此，在PICC置管過程中，要注意確保PICC管的通暢，如果發現送管過程中的阻力較大，或者是補液過程不順利時，應當及時檢查PICC管，必要時重新選取靜脈進行穿刺。如果為纖維蛋白包裹，則可用尿激酶進行溶栓處理。皮膚過敏樣改變的發生與患者的基礎條件有關。研究顯示[11]，有糖尿病病史或者長期應用糖皮質激素的患者，發生皮膚過敏樣改變的幾率較高。因此，護理人員在日常護理過程中，應注意患者局部皮膚的變化情況，加強穿刺部位敷料的更換，保持局部皮膚的干燥、清潔。對于發生過敏樣改變的患者，可適當應用抗過敏藥物進行對癥處理。導管脫出和導管堵塞也是留置PICC管中較為常見的并發癥。導管脫出的發生多為置管后固定不牢固，或者是護理人員護理過程中操作不當造成的。此外，患者的依從性差，穿刺側肢體過度活動或者外力牽拉均可導致PICC管脫出[12]。因此，醫護人員應重視PICC管的固定，同時加強對患者的健康宣教，指導患者配合PICC管的護理，減少PICC管脫出的發生率。導管堵塞發生的主要原因是由于導管末端小血栓形成，造成導管堵塞。小血栓的形成與老年患者血液的高凝狀態有關[13]。同時，護理人員封管操作不規范也可能是導管堵塞的原因。因此，應重視患者基礎疾病的治療，同時加強護理人員的培訓，提高PICC管護理的質量，以有效降低導管堵塞的發生率。

綜上所述，機械性靜脈炎是老年乳腺癌患者化療留置PICC管最常見的并發癥，臨床上應提高PICC管的護理質量，重視患者的健康教育，以降低留置PICC管并發癥的發生率。

參考文獻

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(收稿日期2015-06-23)