鹿角膠地黃丸聯合得高寧治療高血壓病臨床觀察※

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臨床研究

鹿角膠地黃丸聯合得高寧治療高血壓病臨床觀察※

高峰牛利文郝小玲

(內蒙古呼和浩特市中蒙醫院,010030)

【關鍵詞】高血壓??；鹿角膠地黃丸；得高寧

高血壓病是指原因不明的以體循環動脈收縮壓或舒張壓持續升高為主要表現的臨床綜合征。目前治療原發性高血壓以西藥為主，但在改善眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、心悸、失眠等癥方面稍差。2014—2015年,我們采用鹿角膠地黃丸聯合得高寧治療高血壓，發現在降血壓及改善臨床癥狀方面優于單純服用得高寧。

病例來源：本課題以原發性高血壓病患者為研究對象,患者均來自2014年3—9月我院住院患者及門診患者。符合納入標準的患者60例，男31例,女29例;年齡最大82歲,最小28歲;病程0.5～10年。隨機分為治療組30例和對照組30例。兩組病情、病程及年齡差別具有可比性(P>0.05)。

診斷標準：參照2010年《中國高血壓防治指南》中高血壓病的診斷標準進行。高血壓：收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。1級高血壓:收縮壓140~159 mmHg和/或舒張壓90~99 mmHg；2級高血壓:收縮壓160~179 mmHg和/或舒張壓100~109 mmHg。

納入標準：符合高血壓病(1、2級)診斷標準者，年齡40~70歲，未用降壓藥，或服用降壓藥物但停藥2周以上。

治療方法

治療期間兩組患者均適當休息、低鹽低脂飲食等。

治療組：予鹿角膠地黃丸(鹿角膠、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮)，由我院制劑室制成,每丸10 g,10 g/次,2次/d，餐前服用。并在此基礎上，服用得高寧，每次10~20 mg，每日2次。

對照組：口服得高寧，每次10~20mg，每日2次。

兩組治療時間均為6周。

治療結果

血壓療效評定:(1)顯效： ①舒張壓下降10 mmHg以上，并達到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg以上。(2)有效：①舒張壓下降不及10 mmHg,但已達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10~19 mmHg，但未達到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。須具備其中1項。(3)無效：未達到以上標準者。

中醫癥狀療效評定標準。分析計分方法：對主要癥狀分主癥和次癥，采取半定量分別記分，根據患者癥狀輕重程度分為無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)，癥狀輕重介于兩級之間,可分別計1、3、5分。以治療前后的積分差與治療前的積分相比的比值來評定療效。(1)治愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少>95%。(2)顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少>70%。(3)有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少>30%。(4)無效：中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少不足30%。

1.兩組治療前后診室血壓的變化見表1。

表1　治療組與對照組患有治療前后診室血壓變化的比較±s)

治療組與對照組收縮壓與舒張壓在治療后都明顯降低。兩組治療后收縮壓與舒張壓的療效比較，P均>0.05，無顯著差異。

2.兩組診室血壓療效評定的分析見表2。

表2　治療組和對照組患者診室血壓療效評定的分析(例)

治療組與對照組診室血壓療效分別為100%和87%，但是兩組療效差異未達到顯著水平(P<0.05)。

3.兩組治療前后自測血壓變化的比較見表3。

治療組與對照組收縮壓與舒張壓在治療前后都明顯降低，但兩組在收縮壓與舒張壓的療效上，P均>0.05,沒有達到顯著差異。

表3　治療組和對照組患者治療前后自測血壓變化的比較±s)

4.兩組自測血壓療效評定的分析見表4。

治療組與對照組自測血壓療效分別為100%和90%，但兩組療效無明顯差異(P>0.05)。

表4　治療組和對照組患者自測血壓療效評定的分析(例)

5.兩組治療前后24 h動態血壓監測(ABPM)的比較見表5。

治療組與對照組24 h動態血壓監測治療后都明顯降低，但是治療組效果好于對照組，兩組收縮壓、舒張壓24 h動態血壓監測的療效上，差異顯著。

表5　治療組和對照組患者治療前后

6.兩組單項臨床癥狀改善情況的比較見表6。

表6　治療組和對照組患者單項臨床癥狀改善情況的比較

討論

通過對鹿角膠地黃丸治療高血壓病的臨床觀察，結果顯示治療后治療組眩暈、頭痛等癥狀均較對照組降低(P<0.05),而耳鳴證候積分無統計學意義(P>0.05)。結果顯示鹿角膠地黃丸能有效改善高血壓病臨床證候，推測原因可能是鹿角膠地黃丸有補腎填精、降濁利水作用，使三焦通調，升降有序,從而改善血壓及臨床癥狀等功能失調的機體狀態。本研究結果表明，治療組在改善臨床證候群方面效果優于對照組，鹿角膠地黃丸能有效降低血壓，對降低舒張壓較為明顯。已有眾多研究表明六味地黃丸治療高血壓有效，可降低交感神經活性而降低血壓。藥理學研究證實，牡丹皮有擴張血管，減輕外周阻力作用；茯苓、澤瀉有利尿、減少血容量作用[1]；六味地黃丸具有明顯的降壓作用[2]；鹿角膠能擴張外周血管、降血壓[3]。本方為六味地黃丸加鹿角膠，在滋補腎陰中加入溫補腎精，使腎中元陰元陽充足，更好地發揮通調水道功能，腎主骨生髓，腦為髓海，髓海不足，則腦轉耳鳴、脛酸眩冒,腎精充則眩暈、頭痛、腰膝酸軟、失眠心悸等癥狀改善。

參考文獻

[1]王階,熊興江,劉巍.補腎法治療高血壓病[J].中國中藥雜志，2013,38(9):1277-1279.

[2]楊曉忱，熊興江，王階.補腎方藥治療高血壓病的研究進展[J].中國中藥雜志，2013，38(23)：4017.

[3]李曉昊，鄧偉民.張金玉補腎健脾化瘀法對圍絕經期婦女血清NO和氧自由基影響的臨床研究[J].廣州中醫藥大學學報，2007,24(3)：1832.

(收稿日期2015-07-06)

基金項目：※內蒙古自治區衛生廳課題：鹿角膠地黃丸治療高血壓

(項目編號：201302123)