陰虛尿崩驗案

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陰虛尿崩驗案

蔣傳義

(江蘇省徐州市金山橋開發區東方星座四單元401室，221004)

患者,女,31歲。因陰虛尿崩癥久治不愈于2014年10月3日求診。刻下癥見:面呈憔悴無華之容,神現沒精打采之光,后腦、鬢角時有痛感,體質日趨瘦削,膚腠無汗粗澀,四肢無力,腰部隱痛,倦怠懶言,唇干口燥,張口驗舌,則苔薄少津,時欲飲水。小便勤甚,日間次數未詳,每晚必飲1.8 L礦泉水1桶,臥床后起十余次始達天亮(每次排出尿量亦多)。眠睡質量欠佳。記憶力甚差,蹲坐稍久起立時則目泛黑花。病史(其夫代述):病發于(公歷)六月麥收之際,起初對其口中干渴飲水、小便次數增多、便量增加未引起足夠重視。病情逐漸加重,急赴某大醫院就醫。專家會診、儀器檢測、藥物滴注,無果而終。無奈又輾轉于本地某醫院,重復會診、儀器檢測,亦失所望。現貧病交加,欣聞余對此類疾病治療有獨到之處,故乘車來診,以求痊愈。辨證:肺腎陰虛尿崩。治則:祛邪補虛,以養正為主。

初診取穴:委中、昆侖、后溪、下巨虛、梁丘、合谷、太沖、行間、內關,左右對取,強刺激瀉法不留針。太溪、復溜、太白、三陰交、陰陵泉、地機、尺澤、孔最諸穴雙取補法,行針5~6次,留針30 min。諸瀉法者:足太陽經自頭下行至足,足陽明經亦下行至足;手太陽經自手小指沿臂膊上行至聽宮,手陽明經則自次指端而至鼻旁迎香,足厥陰肝經自足大指甲角外上行入腹至交會于頭頂百會,手厥陰心包絡經從腋下行至手中指端。用針之時,取其逆經而斜向刺入,即《難經》所言“迎而奪之,安得無虛”;緊提慢插,使其邪隨提針外泄;出針則搖大其穴,開啟門,利其路,稍按或不按其穴,以助其邪速散。補法正與其相反:足少陰腎經自涌泉上行入腹,足太陰脾經由足大趾上行入腹,肺經則自胸走手入大指端,用針則順經而入,亦即《難經》“隨而濟之,安得無實”;慢提緊插;出針疾按其穴。此患先瀉后補,及至補針起針完畢,患者鬢角、后腦、腰痛明顯舒適許多。10月4日二診：喜訴夜間小便次數大為減少,晚間10時至天亮方醒,睡眠格外香甜,為病重之后所僅有。天明如廁小解,口渴近無,唇口稍干。飲水量減為原量的四分之一。腰痛痊愈,精神、氣力接近無病之時。夫婦驚嘆針刺卻病之奧妙。效不更方,取穴組方、施術補瀉均同初診。10月5日三診：患者直言基本痊愈,此診用針盡為補法,取穴為:太白、三陰交、地機、陰陵泉、尺澤、孔最、復溜、太溪八穴雙取,行針6次,留針延至40 min。2015年元旦后回訪得知療效穩定,患者體質康泰,一如無病之時。

愚按:人稟陰陽氤氳、血氣沖和、臟腑相對平衡,保康泰以度百歲。然風寒暑濕燥火,五運六氣疊侵于外,陰陽喜怒,七情六欲交戰于內,酸甘苦辛咸,五味穿走于胃腸,故人非鐵石,百年難免遇疾,遇疾而求醫,婦孺共知。而真正洞悉疾患之病因、病機、轉歸、預后,又確非易事。可業醫者為人司命,性命攸關。大則活人性命,小則令伏枕患者振起。古往今來神圣良醫,萬人仰慕,憂國憂民憂天下之宋時范仲淹,曾將良醫媲美于良相。故其務必上知年運節氣、溫涼寒熱之常變,下曉山川溪谷、地勢卑亢之燥濕,中通致病三因、病機、病理、預后全程,始可言醫。人與天地相參，共處上下六合之中，唏噓吐納、宗氣真氣無不與大氣息息相通。麥收六月陽熱火土旺相、金水休囚之時，肺腎陰虛畏火熱之威，又加之患病數月，奔波求醫，其無助悲憂，不離斯須。悲憂則傷肺，宣發、治節功能銳減，渴飲無度之上消油然誘發。本例患者病起于麥收之際,農歷四五月間,清·李用粹《證治匯補》指出:“人身腎與膀胱竭絕于巳午之際”。膀胱與腎互為表里,一勝則一負。《內經》云：“邪之所湊,其氣必虛”。此其膀胱受邪、腎氣之虛的確,故后腦疼痛、腰部不適、小便頻數、面現憔悴、目無精光諸癥顯現。三焦決瀆、膀胱氣化開闔,實系于腎氣之強弱,夫腎者,先天之本,十二經之根。斯時腎氣之虛,主蟄封藏無權,對小便蓄藏收攝之力欠佳,故健忘、眼泛黑花、小便頻數顯現。赤嬰小兒呱呱墜地之后,百年壽基賴以存活者——后天脾胃之氣。《內經》謂：“人無胃氣則死”。胃者陽明,脾者太陰,其燥渴引飲、鬢角疼痛(尚未至于大渴引飲、多食善饑)，胃經蓄邪無疑。實則陽明，虛則太陰。脾健則升降出入有序、二便通調。脾虛則倦怠懶言、肢體乏力。此案責之脾胃亦為明智之舉。肝主疏泄,小腸泌別清濁,肝為厥陰,心包亦為厥陰,同氣相求,此三經功能、循行均與膀胱、小便形成、疏泄密切相關,案中取穴用針亦為有的放矢。肺為嬌臟,風寒暑濕燥火、飲食起居欠當,則皆能引發病變。其又為腎水之上源,主通調水道、下輸膀胱。案中脾(土)虛則母虧及子(肺金),腎(水)虛則子虧及母(肺金),抑且上消多飲者主肺,補法運用實切中肯綮。明·汪綺石《理虛元鑒》一書明確指出:“治虛有三本,肺脾腎是也。肺為五臟之天,脾為百骸之母,腎為性命之根。”三臟之補,實為理虛之關鍵。

委中,足太陽膀胱經合穴,功達膀胱內腑(腑病治其合)。主治腰部疼痛,四總穴歌中有“腰背委中求”之語。昆侖,足太陽膀胱經火穴,功達腰背頸項后腦。后溪,手太陽小腸經輸穴,八脈交會穴,通督脈。下巨虛穴雖屬足陽明胃經,又為手太陽小腸經下合穴。太陽主表,護衛人體免受外邪,四穴強刺激行瀉,既除經絡蓄邪,又可滌蕩內腑。梁丘,足陽明胃經郄穴,氣血所集之處,下巨虛足陽明胃經,合谷手陽明大腸經原穴,三穴行瀉,則清理陽明經腑。太沖,足厥陰肝經原穴,五臟有疾當取之十二原,這里著重指出:肝主疏泄,大腸職司傳道,太沖、合谷二穴,位處手足大指次指指縫間,合用行瀉、乙(肝)與庚(大腸)合,乃為開四關。行間,肝經子穴,實則瀉其子(厥陰肝經以疏泄為補)。內關為手厥陰心包絡經絡穴,奇經八穴之一,通陰維脈。三穴盡瀉,功達下焦病灶。太白,脾經原穴；三陰交,肝脾腎三經交會穴；地機,脾經郄穴；陰陵泉,脾經合穴,脾者土也,生金而制水。四穴共補,則益后天、強根基。尺澤,肺經合水穴,孔最,肺經郄穴,二穴進補實肺金生腎水。復溜,腎經金穴,又為該經母穴,虛則補其母,先哲有云：“復溜祛舌干口燥之悲”。太溪,腎經原穴、輸穴,進補甚佳、取效迅速。二穴雙取進補,無論何種腎氣虛乏,用之無不取得預想效驗。特別指出,三診全用補法,留針延至40 min,且多次行針,行針次序:先取脾經穴位、次肺經、再腎經。即土生金,金生水。肺脾腎三臟終達:肺能通調水道、下輸膀胱,脾能生金制水,腎能主水,尿崩之患迅獲轉愈。

斯案思路清晰,補瀉詳明，組方取穴用針,逐一考究的確,除梁丘穴外,取穴悉遵《內經》所倡:足不過膝,手不過肘。針通務達“針之要,氣至而有效,效之信,若風之吹云”。故雖為多飲多尿、睡眠不安之腎虛尿崩患者,因辨證、治則絲絲入扣,遂喜獲令人滿意效驗。

(收稿日期2015-06-23)