麻杏二三湯化裁治療痰濕阻肺型小兒肺系病證

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·自擬經驗方·

麻杏二三湯化裁治療痰濕阻肺型小兒肺系病證

郭冉冉指導老師：秦艷虹

(山西中醫學院，太原 030024)

麻杏二三湯為名老中醫焦樹德教授所創，由炙麻黃、杏仁合二陳湯、三子養親湯加減而成，常用于治療老人慢性支氣管炎氣逆咳喘痰多，舌苔白膩、脈滑者[1]。原方由炙麻黃、杏仁、化橘紅、半夏、茯苓、萊菔子、蘇子、白芥子、訶子、甘草、茶葉組成。方用訶子、茶葉用以治療支氣管哮喘發作期及哮喘性支氣管炎之舌苔不黃、不口渴、大便不干者[2]。秦艷虹老師根據多年臨床經驗，結合小兒的生理病理特點，認為訶子收斂之力較強，多用于治療長期慢性咳喘，小兒臟氣清靈，少有久病痼疾，不像成人疾病遷延難愈，對于小兒而言易于斂邪，遂去訶子，加細辛、桔梗溫肺化飲，宣肺排痰，將麻杏二三湯進行化裁，自擬成方，以炙麻黃6~8 g，杏仁6~8 g，陳皮8~10 g，姜半夏6~8 g，炒萊菔子8~10 g，蘇子8~10 g，白芥子6~8 g，細辛2~3 g，桔梗8~10 g為基礎方，根據患兒全身癥狀及體重、年齡等綜合因素進行加減應用。

組方精當，配伍嚴謹

“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。《幼幼集成》記載：“因痰而嗽者痰為主，主治在脾；因咳而動痰者，咳為重，主治在肺。”肺主行水，脾主運化水液，脾與肺為母子之臟，痰濕咳喘疾患與肺脾兩臟密切相關，方中炙麻黃性溫宣肺平喘，杏仁味苦，降氣平喘，《本草便讀》中提到杏仁：“凡仁降氣，故功專降氣，氣降則痰消嗽止。”“善治痰者，必先治氣”，麻杏配伍一宣一降，使肺之宣降功能正常，表里上下樞機和暢，氣機條達，則咳喘自消。“治濕不理脾，非其治也”，陳皮配姜半夏，健脾燥濕，理氣化痰，共除脾困濕滯，以斷生痰之源；蘇子降氣行痰，白芥子暢膈行痰，萊菔子消食行痰，細辛溫肺化飲，三子配細辛溫肺化痰，降氣平喘，使凝滯的寒濕膠濁之“痰”得以溫化流動，有利于排出。方中最妙使用桔梗，可開提肺氣，載藥上行，為諸藥之舟楫，可散肺氣之結，利胸中之滯，以寬胸快膈，促進肺中膿痰排出，相當于給“痰邪”以出路[3]。全方化痰與調氣并重，兼以健脾，共奏祛邪之功。現代研究發現，麻杏二三湯能下調哮喘小鼠肺水通道蛋白1、5的表達，減輕氣道炎癥反應和黏液高分泌狀態，其化痰逐飲的功效，可能與之有關[4]。

審病求因，治病求本

中醫講究整體觀念、辨證論治，根據“異病同治”的理論，秦艷虹老師認為凡屬于肺失宣降、痰濕壅盛者導致的咳、喘疾患均可使用麻杏二三湯化裁，不難發現此類小兒咳喘疾患有著共同的病理因素，即“痰”“氣”“虛”，這也是辨證治療的關鍵。

寒濕膠濁之“痰”。“肺為嬌臟”，小兒肺臟尤嬌，外邪引觸首先犯肺，寒邪襲肺，肺為水之上源，肺的宣發肅降功能失調，水道不利，肺津被寒邪所凝而不化，則聚濕生痰；寒飲阻肺，痰凝氣結，阻塞氣道，肺氣郁閉，則胸悶氣喘，痰鳴咳促。

樞機不調之“氣”。這里所講的不調之“氣”包括表里的氣機和上下的氣機。表里氣機不調則營衛不和，肺失宣發，肺氣郁閉；上下氣機不調，則肺失肅降，肺氣上逆。

脾困陽遏之“虛”。小兒脾常不足，脾虛則運化功能失司，脾失健運，則氣機不利，水液不化，聚濕生痰；脾易生濕，濕易困脾，反之痰濕之邪易困遏脾陽，脾陽虛弱，溫化失司，易導致陽虛濕盛。脾虛濕濁內生，母病及子，反之也會影響肺的宣降功能而出現痰嗽咳喘。

加減化裁，應用廣泛

秦艷虹老師總結麻杏二三湯化裁特別適用于小兒哮喘、慢性咳嗽、肺炎后期等咳嗽氣喘、痰白黏稠證屬痰濕阻肺者，尤其適用于支原體感染及病后長期輸液的患兒。秦艷虹老師認為長期輸液使用抗生素的患兒大多屬于痰濕類型，輸注的液體相當于中醫所講的“寒濕”邪氣，寒為陰邪，易傷陽氣，其性凝滯；濕為陰邪，易傷陽氣，阻遏氣機，其性重濁而黏滯；輸入的寒濕邪氣流注于全身則陽氣被遏，氣血津液凝滯。寒濕阻肺，則氣機不暢，胸膈滿悶，痰鳴氣喘；寒濕困脾，則脾失健運，脘腹滿悶，納差倦怠；寒濕停滯于大腸，則大便溏泄。這也是許多患兒長期輸液后出現食欲不振、腹瀉便溏的原因。寒濕之邪凝結黏滯，易阻氣機，氣不行則濕不化，膠著難解，此類患兒往往病情纏綿，反復發作。

結合兼證，靈活加減

在應用的同時不僅要抓主癥，還要根據患兒的次要兼證靈活加減。如咳劇者加百部、紫菀、款冬花；喘劇者加僵蠶、地龍；食積者加雞內金、焦山楂；便干者加枳實、厚樸、大腹皮、檳榔、大黃；便溏者加蒼術、炮姜、肉桂；痰濕較重苔白厚膩者加藿香、佩蘭。小兒臟氣清靈，為“純陽之體”，“易虛易實”“易寒易熱”，故溫熱藥不宜久用，久用之易化熱傷陰，在治療過程中若患兒咳喘減輕，痰量減少，要酌情變方。若出現咳吐黃痰，量少黏滯，口干便結，說明已化熱傷陰，需去姜半夏、細辛、白芥子等溫燥之藥，少佐清肺潤燥之品，以養肺陰。

“邪之所湊，其氣必虛”，小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，感受外邪首先犯肺，致使小兒易感肺系咳喘疾患，麻杏二三湯化裁治療痰濕阻肺型小兒肺系疾病療效顯著，治療時針對病機，準確辨證最為重要。“正氣存內，邪不可干”，秦艷虹老師認為對于小兒而言注重治療不是關鍵，關鍵是日常要合理調護，平素應注意增強體質，提高免疫力，預防疾病的發生，減少患兒的痛苦。

參考文獻

[1]焦樹德.用藥心得十講[M].2版.北京:人民衛生出版社,1991:134.

[2]焦樹德.方劑心得十講[M].北京:人民衛生出版社,2001:67.

[3]黃兆勝.中藥學[M].北京:人民衛生出版社,2002:342.

[4]周勇,趙瑋,張君.麻杏二三湯對哮喘小鼠肺水通道蛋白1、5影響的實驗研究[J].中華中醫藥學刊,2015,33(3):667-669.

(收稿日期2015-07-06)