增液湯加減治療干燥綜合征20例臨床療效觀察

?

增液湯加減治療干燥綜合征20例臨床療效觀察

姚自鳳1崔杰2楊建洲1

1．河南省鄭州市第六人民醫院，450000

2．河南省鄭州市骨科醫院

干燥綜合征或舍格倫綜合征(Sicca syndrome,SS)是累及外分泌腺為主的慢性炎癥性自身免疫病[1]。臨床上常見侵犯涎腺和淚腺，表現為口、眼干燥。此外，尚有其他外分泌腺及腺體外其他器官受累而出現多系統損害的癥狀。本病分為原發性和繼發性兩類，前者指單純的SS，后者指伴有其他結締組織病，如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等。目前西醫尚無根治方法，主要是改善癥狀，控制和延緩因免疫反應而引起的組織器官損害及繼發感染，關于本病的臨床文獻及報道也很少。筆者應用中醫藥治療本病，臨床取得滿意療效。

一般資料

本組20例患者男性6例，女性14例;年齡32～82歲；病程3個月~2年。臨床除外其他結締組織病、淋巴瘤、艾滋病及本病并發結核桿菌感染等。20例患者均有口干、口渴、咽干、眼干澀、大便干結等癥狀。5例患者有皮膚干燥癥狀，9例患者有咽干、咽喉不利、干咳或咳少量黏痰或黃痰、輕微胸悶等癥狀，6例患者有發熱、失眠、心慌、心煩等癥狀，2例患者有神昏、譫語等癥狀，4例患者有頭痛、眩暈、急躁易怒、脅痛、脅脹滿、口苦、痙攣、肢體關節酸痛麻木、屈伸不利等癥狀，14例患者有腰酸、腰痛等癥狀。所有患者均有不同程度的乏力。舌紅或絳或淡而干、無苔者16例，舌苔黃燥者4例。脈沉細數者14例，脈洪大者6例。

治療方法

應用增液湯加減治療。基礎方：生地黃15 g，麥冬15 g，玄參15 g。加減：口干，大便干結，或便血，腹部脹滿疼痛不適，或牙痛，或牙齦出血，口臭，惡心，干嘔，飲食欠佳，加山藥20 g，玉竹15 g，沙參15 g，當歸15 g，白芍12 g，牡丹皮9 g，陳皮15 g；眼干澀，頭暈，頭痛，心煩，急躁易怒，脅脹痛或隱痛，失眠，口苦者，加當歸15 g，白芍12 g，懷牛膝15 g，枸杞子15 g，菊花10 g，珍珠母15 g，龜板15 g，代赭石20 g，川楝子5 g；咽干，咽喉不利，干咳或咳少量黏痰或黃痰，或痰中帶血絲，或咯血，輕微胸悶者，加桔梗12 g，川貝母或浙貝母15 g，瓜蔞15 g，陳皮15 g，沙參15 g，枸杞子15 g，杏仁12 g，百合10 g，百部15 g，白及12 g，生山藥20 g，甘草5 g；腰酸、腰痛者，加生山藥20 g，石斛15 g，山茱萸10 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，牡丹皮9 g，當歸15 g，杜仲15 g，懷牛膝15 g；發熱，失眠，心慌，心煩者，加金銀花15 g，連翹12 g，丹參15 g，黃連9 g，知母6 g。療程：1~2個月。全部患者均未用西藥治療。

治療結果

療效判定標準。顯效：臨床癥狀明顯減輕或消失，有關免疫學檢查基本恢復正常。有效：口、眼干燥等臨床癥狀改善，有關免疫學化驗檢查有所下降。無效：臨床癥狀及有關免疫學化驗檢查治療前后無改變。

結果：顯效8例，有效11例，無效1例，總有效率95%。

典型病例

患者，女，70歲。口干，口渴，眼干澀1年余，伴低熱，體溫37.5℃左右，無規律，納差，乏力，大便干結，數日一行，小便量少，失眠，腹脹。患者口渴較甚，一夜飲2暖瓶白開水不解其渴，檢查血糖正常。先后就診于多家醫院，具體治療不詳，效差，囑其家屬回家準備后事。患者家屬抱著試一試的態度轉求診于我處。查其舌質紅絳，無苔，鏡面舌，脈洪大。給予增液湯加減治療。方藥如下：玄參15 g，生地黃15 g，麥冬15 g，山藥15 g，黃連9 g，黃柏9 g，牡丹皮12 g，石斛15 g，玉竹15 g，沙參15 g，知母6 g，丹參15 g，當歸15 g，白芍12 g，甘草5 g。告知患者家屬患者病情較重，屬于中醫的胃陰枯竭證。胃陰枯竭證本屬于極度衰弱證候，脈象本應細弱，但患者脈象卻洪大有力，脈證不符，預后不良。且患者本就納差，應用黃連、黃柏苦寒傷胃藥物恐更傷其胃。囑其先取3劑服用。患者服用3劑后來診，訴病情明顯好轉。效不更方，囑患者守上方再服用3劑。患者服用6劑后因經濟原因停藥。之后患者病情逐漸好轉。1年后隨訪患者身體健康，一切正常。

討論

干燥綜合征實際上屬于中醫內生五邪中的津傷化燥，在臨床上表現為陰虛證。津傷化燥，又稱“內燥”，是指機體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤，而出現干燥枯澀的病理狀態。《素問·陰陽應象大論》說：“燥勝則干。”劉河間《素問玄機原病式》說：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。”《內經》云人年四十而陰氣自半，故本病多見于中老年人，病因以煩勞過度，久病傷陰，損及五臟，尤以傷腎為主。陰液虧虛，失其濡養滋潤作用，故人體出現口干、眼干、皮膚干燥等一系列干燥癥狀，陰虛則內熱，熱迫血妄行，則導致出血，熱擾心神，則出現心煩、狂躁、神昏、譫妄等神志失常癥狀，熱耗氣傷陰，進一步加重陰氣虧虛癥狀。陰氣虧虛，傷及營血，致血虛。陰虛致氣滯不行，氣滯導致血瘀，不通則痛，機體出現疼痛的癥狀。陰液虧虛，致機體正氣不足，則易招致外邪入侵而導致各種外感疾病。再者，陰液虧虛，易導致機體內環境紊亂，出現各種機體紊亂癥狀，導致各種疾病的發生。

虛則補之，燥者濡之，治以滋陰潤燥，方藥主要以滋陰藥物組成，代表方增液湯。兼氣虛者，伍以補氣；兼血虛者，伍以補血；兼氣滯者，伍以行氣；兼血瘀者，伍以活血化瘀；兼火旺者，伍以清熱降火；兼出血者，伍以止血；兼外感者，伍以祛邪。但本病治療的根本以滋陰為主。

參考文獻

[1]陸再英,鐘南山,謝毅,等.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2012:872-875.

(收稿日期2015-07-06)