充血性心力衰竭的中醫治療研究進展

歐陽效強　邱婷婷　劉中勇

1.江西中醫藥大學臨床醫學院，江西　南昌　330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院心血管科，江西　南昌　330006

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充血性心力衰竭的中醫治療研究進展

歐陽效強1邱婷婷1劉中勇2

1.江西中醫藥大學臨床醫學院，江西南昌330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院心血管科，江西南昌330006

【摘要】對近年來中醫治療充血性心力衰竭的文獻進行查閱、總結、分析，其病因病機的認識大致相同，但也存在爭議，癥候分型尚無統一標準, 具體治療方法有應用古方、復方、經驗方或中成藥、針灸治療、穴位貼敷治療、穴位注射及足浴治療等。

【關鍵詞】充血性心力衰竭;中醫治療；研究進展

充血性心力衰竭(CHF)是各種心血管疾病的嚴重或終末階段，因心臟受累，功能障礙出現的一種以心輸出量減少、組織器官灌注不足、靜脈系統淤血為臨床特征的綜合癥。近年來,隨著中醫藥現代化的發展,對于充血性心力衰竭的治療進行了大量研究取得了一定的成就，現綜述如下。

1病因病機

充血性心力衰竭中醫屬“心悸”、“胸痹心痛”、“喘病”、“水腫”、“痰飲”、“心水”、“厥脫”等范疇。對于該病病因病機的認識，目前多認為是“氣(陽)虛”、“血瘀”、“水停”，病位以心為主,并涉及肺、腎、脾、肝等其他臟腑,證屬本虛標實[1]，但是臨床各醫家對此仍然各有不同看法。邢月朋[2]認為心衰病機關鍵是氣虛、痰飲、瘀血、邪毒；心肺氣虛是始發因素，并貫穿于疾病發展變化的始終。趙殿臣等[3]認為心衰病位為心腎，心衰久病則心陰陽兩虛，虛則不能下歸于腎致腎陽虛衰。心腎虧虛，不能推動血液運行，導致瘀血阻絡，血行不暢，心腎更加化精乏源。周宜軒[4]認為病機關鍵是正虛血瘀、瘀水互結、心氣(陽)虧虛為本; 水飲、痰濕、瘀血內停為標，初期以心氣虛為主，逐步發展成氣陰兩虛，進而導致陰陽兩虛，終末出現亡陰亡陽，陰陽離決。郭維琴[5]認為心衰是在正氣內虛的基礎上，感受外邪，傷及脾腎陽氣，使氣滯血瘀，氣化不利，血瘀痰飲，飲凌心肺，泛溢肌膚，形成本虛標實之證。霍根紅[6]認為心衰乃氣虛、陽虛、陰虛為本，血瘀、水飲為標，總不外乎氣、血、水三方面。唐蜀華[7]認為病位在于心，涉及肺、脾、腎，以氣虛為本，貫穿心衰病程始終；陽虛則常見于心衰晚期或危重階段；同時也注重心衰易導致陰虛的特點。楊士勇[8]認為陽虛水泛是病機關鍵，氣虛血瘀、陽虛水泛、水血同病是重要因素。

2辨證分型

由于各醫家對心衰病的認識不同，采用的辨證體系不同，所以對于該病的辯證分型也不同。鄧鐵濤[9]將心衰分為2型：心陽虛型、心陰虛型；前者以暖心方溫心陽，后者以養心方養心陰。陳可冀[10]將心衰病機總結為“虛”、“瘀”、“水”，治療時主要分3型：氣虛血瘀型，用加味保元湯；中陽虧虛型，水飲內停，方用苓桂術甘湯加味；腎陽虛衰型，水飲泛濫，真武湯化裁；侯發琴[11]分為氣陰兩虛、氣虛血瘀、心腎陽虛、陽虛水泛4型。袁國強[12]認為氣陽虛乏、絡瘀水停、絡息成積為主要病機，并分為心絡氣虛證，熱毒滯絡證，絡息成積證，痰飲內停、肺絡壅阻證，陰陽俱衰、陽氣虛脫證5型。曹雪濱等[13]通過臨床研究將心衰總結為6型：氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、心血瘀阻證、 痰阻心脈證、氣陰兩虛證、陽虛水泛證。朱明軍[14]將心衰分為慢性穩定期和急性加重期，慢性穩定期分4型：心肺氣虛、血瘀飲停證；氣陰兩虛、心血瘀阻證；陽氣虧虛、血瘀水停證；腎精虧損，陰陽兩虛證。急性加重期分3型：痰濁壅肺證、陽虛水泛證、陽虛喘脫證。《中藥新藥臨床研究指導原則》[15]中,將心衰分為7型:即心肺氣虛、氣陰兩虛、心腎陽虛證、氣虛血瘀證、陽虛水泛證、痰飲阻肺、陰竭陽脫，目前也多采用此證型分類。

3復方及專方治療

安氏[16]自擬溫陽補心湯治療CHF30例，藥用桂枝、當歸、茯苓、澤瀉、牛膝、豬苓各10g，白術12g，丹參、大腹皮、柏子仁、酸棗仁各15g，黃芪30g，水煎服，日1劑，分兩次早晚溫服，療程為1個月。治療組能明顯改善患者心功能及臨床癥狀。鄧氏[17]等用真武湯治療CHF3 2例，6周為1個療程，臨床療效顯示，治療組總有效率100%,對照組為83.8%，治療組顯著優于對照組(P<0.05)。王氏[18]采用“心衰寧”治療慢性中重度充血性心力衰竭患者30例，藥用：紅參20g，黃芪30g，附片(先煎)10g，丹參20g，益母草30g，紅花9g，玉竹12g，炙甘草6g，水煎服，日1劑，每天3次，結果顯示治療組改善心功能、降低NT-proBNP水平均優于對照組。關氏[19]治療CHF 126例,對照組60例，予常規西藥治療;觀察組66例，加用五苓散，臨證進行加減，療效顯示觀察組總有效率90.9%，對照組總有效率78.3%，觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。張氏[20]應用苓術生脈散(人參12g，天冬、麥冬各15g，五味子18g，丹參15g，白術12g，桂枝9g，龍骨牡蠣各20g，茯苓20g，柏子仁12g)治療CHF 24例，連服2月后，實驗組顯效13例，有效6例，無效5例，總有效率為79.2%。鄧智武[21]應用瓜蔞薤白桂枝湯治療充血性心力衰竭34例，對照組單純采用抗心力衰竭西藥治療，觀察組在對照組治療基礎上給予瓜蔞薤白桂枝湯治療，結果觀察組總有效率94.1%，對照組總有效率70.6%，兩組差異顯著 (P<0．05)。

4中成藥與單味藥治療

桑氏[22]治療CHF 100例，治療組在西醫治療基礎上加用麝香保心丸治療，治療組總有效率為90%，對照組為84%，治療組明顯優于對照組(P<0.05)。李氏[23]對芪藶強心膠囊治療慢性充血性心力衰竭的療效進行系統評價，研究顯示芪藶強心膠囊能夠顯著改善患者癥狀，提高臨床綜合療效，降低血漿腦鈉肽水平等。陳氏[24]觀察參附注射液治療心腎陽虛型充血性心力衰竭的臨床療效，參附注射液組總有效率為97.22%，常規治療組為81.25%，兩組差異顯著；此外參附注射液組降低NT-proBNP水平較常規治療組更顯著；LVEF、FS、SV、CO指標和心功能指標改善也更明顯。潘氏[25]臨床運用丹紅注射液治療慢性心力衰竭患者，發現可顯著降低血漿NT-proBNP、TNF-a的含量，臨床療效確切。宗氏[26]治療充血性心力衰竭患者146例，A組72例給予西藥常規治療，B組74例加用紅景天注射液，療程為2周，治療后B組在降低血漿BNP水平、提高左室射血分數方面要優于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。

5其他治療

魏敏等[27]在中藥治療基礎上聯合針灸治療CHF 60例，取內關、間使、心俞、巨闕、神門、足三里等穴位，治療組總有效率95%，對照組78.33%，治療組優于對照組(P<0.05)。麥麗莎等[28]采用穴位貼敷治療慢性心力衰竭，選心俞、厥陰俞、腎俞、巨闕、內關、膻中、關元、足三里等穴。觀察患者治療前后癥狀、體征改善情況及6min步行試驗的變化，治療組效果明顯高于對照組。方氏[29]用參附注射液穴位注射治療CHF，選擇慢性心力衰竭例81例，隨機分為觀察組42例和對照組39例，對照組應用常規西藥治療，治療組在常規治療基礎上加用參附注射液1ml穴位注射，取兩側內關穴交替注射，每日1次，兩組均治療1個月。結果表明治療組總有效率明顯優于對照組。林氏[30]運用中藥浴足治療CHF 107例，對照組予常規治療，治療組加用中藥沐足，藥用桂枝、附子、雞血藤、紅花、丹參等，每日1 劑，30d后顯示治療組總有效率92.5%。鄧氏[31]觀察神闕穴中藥超聲導入療法治療CHF，運用神闕穴中藥超聲導入療法的治療組，在治療后BNP水平6min步行試驗、利尿劑停減率、強心藥停減率、生存質量、中醫癥狀有效率都明顯優于對照組。

6小結

目前中醫藥治療心力衰竭具有一定的優勢。首先,中醫具有整體思維,能平衡各臟腑的陰陽,協調臟器的之間的相互關系;其次,它能夠注重個體間的差異,能因人而宜,采取個體化的治療措施;最后,也是關鍵在于它能辨證論治,既能改善臨床癥狀,提高患者的生活質量,又能調理體質，改善患者的長期預后。現代研究發現中醫藥能夠作用于心衰發展過程中多個病理環節,具有許多重要的活性組分,能夠作用于多個靶點,從而多途徑多層次的調整人體的失衡狀態,且其毒副作用小。但是目前也尚存許多問題，如臨床辨證不規范，隨意性較大，對疾病的病因病機、發展，療效判定等缺乏統一的標準。缺少多中心、大規模的臨床研究;此外，尚無快速有效的中醫治療方法和藥物能迅速改善患者臨床癥狀。所以當前應盡快確立客觀、規范、統一的證型診斷標準及公認的、科學的與中醫證型相關的現代醫學指標群,并進行量化，推動中醫藥現代化發展,也才能更好的為人類健康服務。

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(收稿日期：2016.01.04)

【中圖分類號】R256.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)06-0059-02

作者簡介：歐陽效強(1990-)，男，江西中醫藥大學臨床醫學院碩士研究生。通信作者：劉中勇(1962-)，男，碩士，教授、主任中醫師、博士研究生導師。E-mail： lzyongmail@163.com

基金項目：江西省研究生創新專項資金項目(項目編號：YC2015-S342)。