系統(tǒng)護理干預(yù)在老年癡呆45例中的應(yīng)用

鄧　娟　傅　麗　鄭嬋燕　丁　靖

廣州市民政局精神病院綜合區(qū)，廣東　廣州　510430

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系統(tǒng)護理干預(yù)在老年癡呆45例中的應(yīng)用

鄧娟傅麗鄭嬋燕丁靖

廣州市民政局精神病院綜合區(qū)，廣東廣州510430

【摘要】目的：觀察系統(tǒng)化護理干預(yù)在老年癡呆癥在治療過程中的效果。方法：抽選90例老年癡呆癥患者分為對照組和試驗組，每組45例。對照組采用常規(guī)護理模式，試驗組實施系統(tǒng)護理干預(yù)，評估患者的護理滿意程度，比較認知和活動能力、生活質(zhì)量。結(jié)果：試驗組各項指標均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對于老年癡呆癥患者而言，護理工作中進行系統(tǒng)化干預(yù)效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆癥；護理干預(yù)；認知能力；生活質(zhì)量

老年癡呆即阿爾茲海默癥，是老年人常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，癥狀表現(xiàn)為失語、記憶力減退、人格和行為改變等，嚴重危害患者的身心健康，降低其生活質(zhì)量。數(shù)據(jù)調(diào)查研究顯示，隨著老齡化社會的加劇，該疾病發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，成為醫(yī)護人員的工作難點之一[1]。本文選取我院收治的患者進行分析，觀察系統(tǒng)護理干預(yù)的應(yīng)用效果，詳細報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月至2015年1月就診的老年癡呆癥患者90例，將其隨機分為對照組和試驗組各45例。對照組中男性25例(55.6%)，女性20例(44.4%)；年齡60～82歲，平均年齡(71.5±1.6)歲；病程1～12年，平均病程(4.3±0.8)年。癡呆類型：老年性23例、血管性16例、混合性6例；患者文化程度：小學(xué)及以下5例、初中20例、高中13例、大學(xué)及以上7例。在試驗組中，男性24例(53.3%)，女性21例(46.7%)；年齡61～85歲，平均年齡(72.3±1.9)歲；病程1.5～10年，平均病程(4.5±1.1)年。癡呆類型：老年性21例、血管性17例、混合性7例；患者文化程度：小學(xué)及以下6例、初中18例、高中14例、大學(xué)及以上7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準①納入標準：依據(jù)《康復(fù)護理學(xué)》[2]，患者年齡在60周歲以上，癥狀表現(xiàn)為語言、記憶力、生活能力下降，滿足老年癡呆癥診斷標準，經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查后確診。②排除標準：精神障礙疾病患者，合并嚴重心肝腎病變患者，其他類型癡呆患者。

1.3護理方法

1.3.1對照組采用常規(guī)護理模式，主要內(nèi)容是：第一，觀察患者的病情變化，掌握心理、飲食、生活習(xí)慣狀況，給予針對性指導(dǎo)；第二，定期測定患者的體溫、血壓，了解大小便性狀；第三，做好口腔護理、皮膚護理工作，預(yù)防跌倒等意外傷害，注意保暖避免感冒，減少感染因素；第四，指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，觀察藥物毒副作用，發(fā)生不良反應(yīng)及時告知醫(yī)師處理。

1.3.2試驗組在對照組的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)護理干預(yù)，具體如下。

1.3.2.1情緒干預(yù)患者容易情緒激動，不僅會加重病情發(fā)展，也會增加家屬的負擔和壓力。干預(yù)措施包括：①舒適療法。患者的不舒適主要包括疼痛、睡眠障礙，活動受限等，對此，護理人員要保持動作輕柔，為患者創(chuàng)建安靜的睡眠環(huán)境，減少外界打擾，解除患者的身體約束。②刺激療法。護理人員要組織小組活動，例如游戲、運動、聽音樂等，通過刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng)，來增強生活能力。在李潔益等[3]的研究報道中稱，聽音樂能夠使人體放松，適度運動可以減少徘徊等激越表現(xiàn)。

1.3.2.2認知干預(yù)①意會性干預(yù)。指的是單一行為訓(xùn)練，由簡單的分解動作組成一套完整動作，例如選擇餐具吃飯、拿筆寫字、洗臉刷牙等，可以提高患者的自理能力。②結(jié)構(gòu)性干預(yù)。指的是空間組合行為訓(xùn)練，可以訓(xùn)練患者搭積木，能夠增強其邏輯分析能力和綜合能力。③觸覺轉(zhuǎn)移干預(yù)。患者在觀看一個物體的同時，告訴患者物體名稱，然后嘗試用手辨別物體，建立自己的認知。④與此同時，還要采用針對性的護理措施，對于思維紊亂患者，要合理改變話題，轉(zhuǎn)移患者注意力，維持穩(wěn)定的情緒[4]。幻聽、幻視患者，護理人員要引導(dǎo)患者進入正常情境中。要求專人陪護，禁止患者獨自外出。

1.3.2.3心理干預(yù)第一，開展健康教育，使家屬提高對疾病的認知，通過自我放松來轉(zhuǎn)移不良情緒，例如聽音樂、參與娛樂活動等。第二，尋求家庭和親友支持，邀請親戚朋友多探望患者，了解疾病治療現(xiàn)狀，多交流溝通，緩解壓力。第三，定期心理咨詢，耐心解答患者的疑問，傾聽患者主訴。一方面可以減少患者問題的發(fā)生，另外也能夠減輕家屬的心理負擔，促使照顧行為繼續(xù)下去。

1.3.2.4飲食干預(yù)第一，選擇舒適的進食體位，確保患者的安全性。無法坐位的患者，可以采用仰臥位，將軀干彎曲30°，頭部前傾15°。該體位能夠避免食物從口中漏出，且能夠促進食物運送，避免發(fā)生反流、誤吸。第二，進食過程中，將食物放在口腔敏感處，最好位于頰部或舌根，有利于患者吞咽。第三，調(diào)整飲食量和進食速度。食物入口量過多，會出現(xiàn)漏出、咽部殘留等現(xiàn)象；量少則達不到刺激強度，吞咽反射不明顯，因此將入口量控制在3～5ml。第四，一般情況下，飲食后不易平臥休息，而是適當運動。例如，散步、看電視等，糾正錯誤的飲食行為，養(yǎng)成定時、定量的飲食習(xí)慣。

1.3.2.5功能訓(xùn)練①記憶力訓(xùn)練。護理人員制定每日訓(xùn)練方案，要求患者記憶環(huán)境、周圍人物、物品、活動事項等。可以給出數(shù)字卡片，要求患者按照一定順序排列；或者給出物品清單，要求患者歸類。②生活能力訓(xùn)練。包括患者的穿衣、洗漱、飲食、如廁等。還要鍛煉患者的肺功能，指導(dǎo)咳嗽、咳痰、深呼吸，提高肺活量，減少肺部感染的發(fā)生。

1.4觀察項目和指標①由患者家屬評估護理滿意程度，從健康教育、醫(yī)患溝通、工作態(tài)度等方面進行評定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次。②分別在護理前后，采用MMSE量表評估認知能力，包括定向力、記憶力、注意力、計算力、語言、視空間等內(nèi)容；采用ADL量表評估活動能力，包括飲食、裝飾、大小便、行走等內(nèi)容。分值越高，表明患者能力越強。③患者出院后開展為期3個月的隨訪，采用SF-36量表評估患者的生活質(zhì)量，其中以軀體功能、心理情緒、社會交際三項指標為代表。

2結(jié)果

2.1兩組護理滿意程度比較試驗組患者護理滿意共計42例，占總例數(shù)的93.3%；對照組患者護理滿意35例，占總例數(shù)的77.8%。兩組差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1　兩組護理滿意率比較　[例(%)]

2.2認知與活動能力比較由數(shù)據(jù)可知，試驗組和對照組患者護理前認知能力、活動能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)護理后患者評分明顯提高，且試驗組指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

組別例數(shù) 認知能力評分 活動能力評分 護理前護理后護理前護理后試驗組4512.5±1.715.6±2.461.2±4.868.0±5.2對照組4512.8±1.413.7±2.160.8±4.265.3±4.9t0.9133.9960.4212.534P0.3630.0010.6750.013

2.3生活質(zhì)量比較根據(jù)隨訪結(jié)果可知，試驗組患者軀體功能、心理情緒、社會交際評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表3。

組別例數(shù)軀體功能心理情緒社會交際試驗組4580.6±3.8*75.8±2.4*71.1±3.0*對照組4577.5±3.272.6±2.768.5±2.6

注：與對照組比較，*P<0.01。

3討論

老年癡呆是在諸多因素共同影響下導(dǎo)致的，除家族遺傳史外，研究表明其還與軀體疾病(如癲癇、甲狀腺疾病、免疫疾病等)、頭部外傷、社會心理因素具有相關(guān)性。該疾病具有發(fā)病隱匿性，因此患者家屬無法明確發(fā)病時間。在臨床治療上，也不能單純使用藥物治療，同時需要進行科學(xué)的行為矯正、記憶恢復(fù)、功能鍛煉等。

文中系統(tǒng)護理干預(yù)的應(yīng)用，分別從情緒、認知、心理、飲食四個方面開展護理服務(wù)，同時配合功能鍛煉，旨在緩解負面情緒，保持最佳身心狀態(tài)；提高疾病認知，和患者及家屬建立和諧的護患關(guān)系；減少外界不良因素影響，提高患者的依從性，促進治療方案的順利進行。

本次研究結(jié)果顯示，45例試驗組患者護理滿意率達到93.3%，明顯高于對照組的77.8%，和王建女等人的研究數(shù)據(jù)相近。患者護理后，認知能力評分增加至15.6分，活動能力評分增加至68.0分，均優(yōu)于對照組的13.7分、65.3分。隨訪結(jié)果表明，患者軀體功能、心理情緒、社會交際評分為80.6分、75.8分、71.1分，和對照組的各項評分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，對于老年癡呆癥患者而言，護理工作中進行系統(tǒng)化干預(yù)效果顯著，能夠改善護理服務(wù)質(zhì)量，促進患者認知能力和活動能力的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]王建女,高建洪.個性化護理干預(yù)對癡呆患者生活質(zhì)量的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(11):1751-1752.

[2]石鳳英.康復(fù)護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006,02(10)：83-98.

[3]李潔益,賴定群,陳桓媛,等.老年癡呆的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(29):649-650.

[4]崔維.老年癡呆癥患者的臨床護理體會探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,31(4):166.

[5]馮斯特,劉素珍.對老年癡呆癥患者親屬照顧者實施支持性干預(yù)研究的文獻分析[J].中國實用護理雜志,2013,29(19):48-50.

Implementation of the System Analysis of Application of Intervention in the Dementia Patient Care

DENG JuanFU LiZHENG ChanyanDING Jing

Guangzhou Civil Affairs Mental Complex,Guangzhou 510430,China

Abstract:Objective To investigate the treatment of dementia in the process, giving the effect of systematic nursing intervention. Methods 90 cases of lottery Alzheimer's patients were divided into two groups, each 45 cases. The control group received routine care model, the implementation of the experimental group nursing intervention system, to assess the degree of satisfaction with patient care, compare cognitive and activity, quality of life. Results The test group the indicators are better than the control group, P<0.05, the difference was statistically significant. Conclusion For dementia patients, nursing interventions systematic effect is significant, it should be widely applied.

Key words:Alzheimer's Disease;Nursing Methods; Cognitive Ability; The Quality of Life

(收稿日期：2016.01.07)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)06-0155-02