中醫(yī)心臟康復新模式初探

楊　環(huán)　高積慧

1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南　長沙　410208；2.湖南省中醫(yī)院,湖南　長沙　410005

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中醫(yī)心臟康復新模式初探

楊環(huán)1高積慧2*

1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙410208；2.湖南省中醫(yī)院,湖南長沙410005

【摘要】伴隨我國社會經濟的高速發(fā)展、人民群眾的物質生活水平不斷提高、人口老齡化趨勢明顯，疾病譜的變化也日趨明顯。而其中心血管疾病無論從發(fā)病率還是死亡率都達到了前所未有的高度，冠心病等大部分心血管疾病通過及時地預防、藥物、介入及手術治療可以取得明顯療效。現(xiàn)如今，越來越多的研究成果表明，對于大多數(shù)心血管疾病而言，后期的康復運動對于提高患者生存質量,延長患者生存時間有重大意義，其中運動療法更是越來越受到重視。雖然我國的心臟康復已經有20年的發(fā)展，但對于大部分心血管?？漆t(yī)生而言，心臟康復依然是遙不可及，對于更加適合我國國情的中醫(yī)心臟康復療法更是鮮有報道。本文章擬從“動靜結合”角度試探討中醫(yī)心臟康復運動新模式。

【關鍵詞】心血管疾??；心臟康復；中醫(yī)；動靜結合

1現(xiàn)代心臟康復學的發(fā)展歷程及不足

關于心臟康復[1]，加拿大心臟康復學會(CACR)定義為“為提高和保護心血管健康，并達到日常所需的身體、心理、社會、職業(yè)和情緒狀態(tài)，而實施的個體化的康復程序”。20世紀初，由于擔心AMI病人過早活動會加重心臟負擔，因而要求絕對臥床兩個月。40年代，Levin和Lown意識到患者長期持續(xù)臥床不僅會加重心臟負荷，還會引起抑郁等不良反應，提出了著名的“坐椅子療法”，可以被看作是早起心臟康復運動的雛形。在60年代初美國心血管專家N.K.Wenger[2]發(fā)表了包括14步程序及7步程序的急性心肌梗死的心臟康復程序，該程序以運動療法為核心，從此確立了當代心肌梗死的康復方法。2007年，AACVPR/ACC/AHA聯(lián)合發(fā)布了《心臟康復及二級預防指南》[3]，涉及適用對象、危險分層、治療步驟、運動處方、健康宣講等方面，其中個體化的運動處方是重中之重。現(xiàn)代心臟康復學的發(fā)展在一定程度上確實提高了患者的生存質量，延長了患者的存活率，但是其客觀的評價其氧耗量，根據(jù)氧耗量給出運動處方，以受試者達到力竭為主，在一定程度上可能增加了急性心腦血管意外的風險。

2現(xiàn)代心臟康復學在我國的發(fā)展現(xiàn)狀及分析

據(jù)報道，我國心臟康復相當于發(fā)達國家20世紀60年代水平，雖然實施有關項目的地區(qū)已由80年代的3個增加到幾十個，但相較日益增多的心血管疾病患者，顯然發(fā)展是極不匹配的，而且根據(jù)《冠心病心臟康復/二級預防中國專家共識》[4]，開展心臟康復應該具備以下條件：在人員配備上，需要專業(yè)的心臟康復醫(yī)師，在設施配備方面，包含評估設施、監(jiān)護設施、運動訓練設施以及應急設施，具體如下：運動負荷心電圖或運動心肺儀、遙測運動心電監(jiān)護系統(tǒng)、固定自行車、跑步機等有氧訓練設施和上肢力量訓練器、下肢力量訓練器、核心肌群力量訓練器等阻抗訓練設備以及除顫儀、應急醫(yī)學搶救車及輸液設備。但是在我國照搬歐美國家心臟康復模式不僅不符合我國國情。而且對患者而言，由于習慣于傳統(tǒng)藥物治療，對運動療法的認識不足，加之費用昂貴，運動缺乏趣味性，難以堅持，可能適得其反。從經濟社會較發(fā)達的廣東省調查來看[5]，省內25家大型醫(yī)院1期心臟康復實施亟待完善，僅有8%開展有關心臟康復宣傳講座，100%未進行早期相關鍛煉，100%未建立專業(yè)心臟康復?？萍皩I(yè)人才，100%康復運動相關監(jiān)護設備未到位。

3中醫(yī)康復學及動靜結合觀點的理論依據(jù)

據(jù)記載，中醫(yī)學最早闡述了“康復”一詞。據(jù)《爾雅·釋詁》：“康，安也”?！稜栄拧め屟浴罚骸皬?，返也”。即康復為恢復平安或健康?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸捌溆诘勒撸ㄓ陉庩?，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，指出陰陽的失衡是疾病發(fā)生發(fā)展的根源。因此，中醫(yī)康復醫(yī)療的本質在于平調陰陽，此可謂是傳統(tǒng)中醫(yī)康復學的雛形。經過中醫(yī)學幾千年來的不斷發(fā)展，中醫(yī)康復學在中醫(yī)理論的指導下，從藥物、飲食、物理療法、精神攝養(yǎng)以及形體運動等多方面共同干預機體，以期"陰平陽秘，精神乃治”。陰陽理論是中醫(yī)理論的基礎，矛盾的陰陽雙方共同存在于統(tǒng)一體中，陰陽雙方交感互藏，互根互用，共同促進事物的向前發(fā)展，這也是中醫(yī)康復“動靜結合”方法的基礎。醫(yī)圣張仲景在《金匱要略·藏府經絡先后病脈證第一》云：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風干杵經絡，適中經絡，未流傳藏府，即醫(yī)治之，四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”，強調動靜結合，形神兼修的養(yǎng)生之道，才能使氣血暢達，五臟安和，故能延年益壽。

4動靜結合，探索中醫(yī)心臟康復運動新模式

中醫(yī)養(yǎng)生有“動以養(yǎng)生，靜以養(yǎng)神”之說，主張動靜結合形神共養(yǎng)，正如孫思邈在《千金要方·養(yǎng)性》中說:“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪耳”。中國傳統(tǒng)運動形成了以動靜結合為理論基礎的運動形式。靜，主要指精神上的寧靜，其次包括形體活動的相對安靜狀態(tài)，《素問·痹論》說:“靜則神藏，躁則消亡。”說明人應保持精神安定舒暢，正所謂“恬淡虛無，真氣從之；精神內守，病安從來”，另外，勞逸結合，不妄做勞也屬于靜養(yǎng)的范疇。動，主要指形體上的活動，正如《子華子》云:“流水不腐，以其游故也；戶樞不蠹，以其運故也。”具體運動形式包括散步、導引、按蹺、吐納、冥想以及五禽戲、肢體拍打、太極拳、八段錦和氣功。相關現(xiàn)代研究也表明[6-8]，太極拳、八段錦等可以提高心臟的泵血功能，促進血管平滑肌有節(jié)律地收縮與舒張，促進血液循環(huán)，減重降脂，減輕動脈粥樣硬化程度，進而有效減輕心臟前后負荷。而且，可以通過調節(jié)體內升壓激素與降壓激素的水平以及大腦皮層的興奮與抑制的過程，進而促進血壓下降等。另外，傳統(tǒng)康復運動對于場地器材的要求低、適合我國醫(yī)療及體育投資現(xiàn)狀、易學易練易推廣符合大眾健身的需要等特點，非常適合我國國情。

動靜結合的心臟康復運動模式也必須遵循中醫(yī)學辨證論治的基本原則，即所謂“個體化的運動處方”：根據(jù)不同體質、不同季節(jié)、不同年齡、不同性別以及不同生活背景的人采用的不同的運動方式的個體化“運動處方”。例如，氣虛體質就比較適合柔緩的康復運動方法，如氣功、太極拳、八段錦等以健脾補氣益氣；陽虛體質可選用按摩穴位、五禽戲中的“虎戲”等以補腎助陽；在夏季，鍛煉時間應選在清晨涼爽之時，以游泳、太極拳等運動形式為主，以免耗上傷津耗氣；對于運動量小的人而言，跑步、五禽戲有利于促進其新陳代謝，對于普通體力腦力勞動者而言，適量的太極拳、瑜伽有助于強身健體等等。

不可否認，中醫(yī)心臟康復運動仍面臨不少問題，如相關理論的規(guī)范化問題、運動起效和維持時間問題、療效評估方式問題、缺乏專業(yè)中醫(yī)心臟康復醫(yī)師等等，亟需有關專家學者進一步解決。

5展望

以動靜結合為基礎的中醫(yī)心臟康復運動無疑更符合我國國情，其天人合一，形神兼?zhèn)涞睦砟钜哺m合我國普通民眾所理解，而且簡單易學， 經濟方便更易于我國普通民眾所接受，相信傳統(tǒng)中醫(yī)理論及方法將在心臟康復領域發(fā)揮更大的作用，造福于民眾。

參考文獻

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[3]Thomas RJ.King M,Liu K,et al.AACVPR/ACC/AHA 2007 performance measures on cardiac rehabilitation for referral to and delivery of cardiac rehabilitation/secondary prevention services[J]. Circulation,2007,116:1611-1642.

[4]丁榮晶.《冠心病心臟康復/二級預防中國專家共識》解讀[J]. 嶺南心血管病雜志,2013,02:123-126.

[5]曹小翠.廣東省25家醫(yī)院Ⅰ期心臟康復開展狀況調查分析[J].護理學報,2012,19(6):28-30.

[6]趙敬國,姜周存,田愛娟,等. 42式太極拳對中老年知識分子心血管功能的影響[J]. 現(xiàn)代康復, 2000, 04: 532 -533.

[7]艾冬梅. 太極拳對高血壓影響的研究現(xiàn)狀[J]. 醫(yī)學理論與實 踐,2013,08:1013-1014.

[8]付麗霞. 太極拳在社區(qū)健身運動中的特殊作用[J]. 社區(qū)醫(yī)學雜志,2003,06:33-34.

(收稿日期：2016.01.08)

【中圖分類號】R211

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)06-0080-02

作者簡介：楊環(huán)(1991- )，男，碩士研究生，湖南中醫(yī)藥大學研究生，E-mail：364575669@qq.com通信作者：高積慧，男，主任醫(yī)師，教授，E-mail：gjh00358@163.com