神經根型頸椎病手術治療的臨床療效分析

吳昌林 易丙奎 何階清（貴州省銅仁市人民醫院脊柱外科，貴州 銅仁 554300）

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神經根型頸椎病手術治療的臨床療效分析

吳昌林 易丙奎 何階清
（貴州省銅仁市人民醫院脊柱外科，貴州 銅仁 554300）

【摘要】目的 觀察神經根型頸椎病手術治療的臨床療效，總結治療經驗。方法 回顧性分析2012年1月至2015年1月我院收治的39例神經根型頸椎病患者的臨床資料，均采用手術治療，根據不同的臨床癥狀和體征及影像學表現采取不同的手術方式進行合適的減壓。結果 39例術后切口均一期愈合，神經功能恢復正常者18例，癥狀顯著改善者15例，癥狀緩解、脊髄神經功能大部分改善者6例，本組33例滿意，滿意率為84.6%。結論 神經根型頸椎病診斷明確后，應嚴格把握手術指征。經正規保守治療無效，考慮手術治療的同時，應選擇合適的手術方式。

【關鍵詞】神經根型頸椎病；手術治療；療效分析

神經根型頸椎病是頸椎退行性疾病中最常見的一種，是以椎間盤退行性變為基本病理變化，頸椎間盤突出偏向側方，椎體后緣骨贅形成，鉤椎關節增生可突向椎間孔，構成對神經根不同程度的壓迫，表現為相應根性功能障礙［1］。神經根型頸椎病越來越多地危害著中老年人健康。其長期低頭勞作之工人，中壯年人發病常為多見。臨床診治時需根據個體化臨床表現和影像學特點，選擇不同的手術方式。本文對2012年1月至2015年1月手術治療39例神經根型頸椎病患者的臨床資料進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組39例患者，其中男24例，女15例。年齡41～65歲，平均年齡54.5歲。緩慢發病27例，創傷史癥狀加重15例。所有患者均經過正規非手術治療無效并影響工作和生活。術前常規攝頸椎正、側、斜位、動力位X線片、CT及MRI。如疑有后縱韌帶骨化者行CT冠矢位重建檢查。其中表現為有椎間盤明顯變性者30例，椎間盤變性伴不同程度側方突出者24例，合并椎體后緣骨贅形成者15例，鉤椎關節、關節突關節增生9例。發生部位C5、6（15例）， C6、7（21例），C7、T1（3例）。臨床表現為反復發作之肩頸痛，手臂痛，手指麻木，異樣感，部分出現肢體乏力。體檢主要為單側（少部分為雙側）手指及前臂，區域內痛覺、觸覺障礙不同程度肌力減退，肌萎縮，腱反射減弱.Eaten Sign（+），Spurling Test（+）等為主要特點。術前神經功能根據評分標準評分。

1.2 手術方法：根據不同的臨床癥狀和體征及影像學表現采取不同的手術方式進行合適的減壓。對明顯椎間盤變性側方突出，椎體后緣骨贅形成者行經頸前入路減壓、椎間植骨融合、鈦板內固定術24例；椎間盤側方明顯突出，壓迫神經根者行經頸后入路、后外側頸椎間盤摘除術9例；鉤椎關節、關節突關節增生，黃韌帶增厚者行經頸后入路椎間孔切開減壓術6例。

1.3 術后處理：24例前路手術“椎間植骨融合內固定”放置負壓引流，給予防止“應激”保護胃黏膜，應用制酸藥物3～5 d。進低于常溫流食2～4 d，利于術中牽拉之食管康復。抗炎治療。術后戴頸圍保護5～6周。15例經頸后入路手術均未放置引流，亦無需頸圍固定。術后康復活動：雙上肢伸展運動；雙下肢屈伸運動；橋式運動等。

1.4 療效評定：術后神經功能恢復情況采用JOA評分法。改善率：（術后評分-術前評分）/術前評分×100，改善率＞50%為滿意，＜50%為無效。

2 結 果

術中結扎影響手術操作之甲狀腺下動脈3例，椎管靜脈叢大出血9例，壓迫、電凝止血，輸血后生命體征平穩。術后并發聲音嘶啞2例，考慮過度牽拉導致，3周后恢復。本組無死亡病例，術后無神經癥狀加重、腦脊液漏、脊髄及神經根損傷、內固定松動等并發癥。隨受體水平的拮抗劑，能夠有效抑制患者孕酮的維持蛻膜發育作用，使患者的胚囊從蛻膜剝離，在滋養受損細胞的同時，還能誘導其發生凋亡，對早孕絨毛具有直接作用，在治療異位妊娠的過程中效果突出［6］。

本研究結果顯示，腹腔鏡保守性手術聯合甲氨蝶呤與米非司酮治療對于異位妊娠患者具有很好的臨床醫療效果。筆者通過將單一米非司酮治療與甲氨蝶呤聯合米非司酮治療進行分析與比較，充分說明了甲氨蝶呤聯合米非司酮在異位妊娠臨床治療過程中的顯著效果，為我國今后的異位妊娠患者提供了更好的治療方法。在本次腹腔鏡保守性手術治療過程中，實驗組患者使用30 mg甲氨蝶呤對病灶部位進行注射，術后口服米非司酮50 mg，治療效果顯著，治愈患者21例，有效治療患者22例，總有效率為95.6%。對照組患者僅在術后口服50 mg米非司酮，治愈患者11例，有效治療患者27例治療總有效率84.4%。通過兩組治療數據比對，實驗組的患者具有明顯優勢，差異結果顯著（P＜0.05），具有統計學意義

綜上所述，腹腔鏡保守性手術、甲氨蝶呤、米非司酮三者相結合，在異位妊娠臨床治療過程中具有顯著的效果，在我國今后的異位妊娠患者臨床治療過程中值得推廣與應用。

參考文獻

［1］ 朱蘭，王含必.持續性異位妊娠［J］.現代婦產科進展，2012，14（2）：269-270.

［2］ 楊亞洲，曹澤毅，韓字研.米非司酮對人早孕絨毛細胞增殖和調亡的影響［J］.中華婦產科雜志，2010，28（10）：832.

［3］ 張瑞玲，陳玉霞，邢旭娜.米非司酮輔助腹腔鏡手術治療異位妊娠106例分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10（3）：11-13.

［4］ 俞菊紅.腹腔鏡行保守性手術配合甲氨蝶呤治療異位妊娠42例［J］.浙江實用醫學，2012，14（2）：269-270.

［5］ 潘瓊，薛敏.MTX與米非司酮預防持續性異位妊娠的分析［J］.實用預防醫學，2010，28（10）：832.

［6］ 姜澤允，李慶芬，喬梅，等.輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術治療與傳統開腹手術治療對比分析［J］.實用婦產科雜志，2010，10（3）：11-13.

中圖分類號：R681.5+8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0173-02