上海市浦東新區全科醫生的能力建設

李 明，黃 煊，杜兆輝，張 韜，顧 煜，唐 嵐，林吉祥

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·熱點研究·

上海市浦東新區全科醫生的能力建設

李 明，黃 煊，杜兆輝，張 韜，顧 煜，唐 嵐，林吉祥

提高全科醫生的能力，對于提高基層醫療衛生機構服務能力、進一步優化完善分級診療制度舉足輕重。本文特別關注了如何更好地提高上海市浦東新區全科醫生的臨床診療技能、公眾影響力等綜合能力的問題，從浦東新區衛生服務中心的培訓發展、實訓中的建設、構建員工發展機制與平臺、完善評價體系等多個角度進行分析，希望能為國內其他地區全科醫生能力的建設提供借鑒。

全科醫生；能力建設；在職培訓；上海

李明，黃煊，杜兆輝，等.上海市浦東新區全科醫生的能力建設[J].中國全科醫學，2016，19(30)：3735-3737.[www.chinagp.net]

LI M,HUANG X,DU Z H,et al.Ability construction of general practitioners in Pudong New Area of Shanghai[J].Chinese General Practice，2016，19(30)：3735-3737.

浦東新區衛生服務中心的概況與培訓發展

李明上海市浦東新區衛生和計劃生育委員會醫政管理處處長

上海市浦東新區共有45家社區衛生服務中心，1 368名全科醫生，其中210名是完成規范化培訓的全日制畢業生，其他人員則通過在崗培訓獲得全科醫生資質。上海市于2006年開始首批全科醫生培訓，隨后學生逐年增加，但由于全科醫生培訓起步較晚，資源緊張，目前暫未達到每萬人口配備3～5名家庭醫生的標準。新一輪醫改提出“保基本、強基層、建機制”，已經關注到社區衛生服務中心是社區居民就醫的第一陣地，全科醫生的能力培養成為重中之重。

近年來，經過培訓的全科醫生進入社區衛生服務中心后，更多地滿足了社區居民的一般就診和配藥需求，全科技能反而趨于弱化，甚至淪為“開藥醫生”。因此，自2013年開始，浦東新區對一千多名全科醫生建立檔案，與復旦大學全科醫學系合作，通過網絡建立與國際接軌的理論題庫，開展技能測試摸底，了解全區全科醫生的理論和技能水平。同時，開設多個附屬社區和實訓基地推進學習，逐步建立完善的培訓體系，結合全科醫生本身的臨床工作，與二級醫院聯合起來進行專科輪訓，提升全科醫生技能。此外，全科醫生在自己單位也有培訓的機會，以全面提高全科醫生的綜合能力。

考慮到全科醫生的時間有限，全科醫生統一到培訓中心參加考試，理論和技能達標即可。日常會通過網絡平臺推出教材與微課程。浦東新區在社區衛生服務中心的設備配備上也有明確的導向，應參照“十三五”期間的配備標準，診療設備與治療設備應配齊。

在績效考核方面，除了單位自身考核，浦東新區45家社區衛生服務中心統一使用“千分考”的績效考核標準。每年的績效考核標準均會有一個主題。近兩年持續以能力為導向，增加能力考核的權重；除機構系統考核外，全科醫生還需參加理論與技能考試。另外，引進第三方評估，第三方機構針對全科醫生的所有簽約服務患者的建檔等方面進行打分及滿意度回訪。依據考核結果，輸送優秀的全科醫生出國培訓。以上培訓與考核方法將是浦東新區今后一段時間堅持的方向。

黃煊上海市衛生和計劃生育委員會醫政管理處副調研員

所謂的全科醫生能力沒有絕對的概念。全科醫生是面對社會總體健康的，全科本身也是專科。浦東新區近年以能力目標為導向，分3個區域確立能力框架進行知識體系考核。將醫生個體視為能力培養的主體，是全科醫生能力培養的關鍵，也是未來能力建設的一個永恒的主題。設定評價體系目標與預期，根據預期設定系統的評價標準，根據不同的醫生設定不同的評價側重點，并不斷改進和完善。對全科醫生的自我學習進行量化考核和評分，評價結果與績效工資掛鉤，并向服務對象公示，給予醫生們動力和壓力，形成一個良性的推動。

另外，未來全科醫生最核心的能力就是影響力，其需要把一個明確的基本觀念灌輸給社區居民。需要關注以下4個方面內容：(1)患者的生活質量，包括疾病疼痛管理；(2)基礎慢病管理；(3)醫患合作的評估；(4)當前數據和目標的匹配。所以內容豐富的綜合訓練非常重要，例如部分社區組織了辯論與演講比賽，培養全科醫生的溝通能力與說話技巧。醫學行為中，首要問題是解決疑難雜癥，其次是培養全科醫生的公眾影響力。

實訓中心的建設與實踐

杜兆輝濰坊社區衛生服務中心主任

2011年，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組提出逐步建立充滿生機與活力的全科醫生制度，對全科醫生的能力水平提出要求，而當前全科醫生隊伍以轉崗培訓為主、住院醫師規范化培訓為輔，學歷水平良莠不齊，需要建立一個對全科醫生臨床技能訓練與評估的平臺。

2013年浦東新區衛生和計劃生育委員會和復旦大學共同掛牌成立了復旦大學上海醫院社區衛生服務中心，在這個平臺上由高校教授帶領全科團隊入住中心，建立了教學中心與實訓中心。在教學中心，每周于固定時間在單向玻璃診室進行標準化街接診療。通過影子接診方式，先由教授做出清晰的、完整的接待患者的示范，經規范化培訓后的全科醫生跟隨教授診療患者，然后討論并進行教學工作小結、知識點回顧，最后教授做出點評。在實訓中心，構建集理論考試、模型模擬人考試、標準化患者考試三部曲于一體的考核平臺，此平臺有一個整體的信息融合系統，包括所有考試人員的信息錄入、備案、統計分析和管理，以及支撐的服務器、平板電腦等。理論題庫模塊中有3萬道理論題目，分為14個模塊，每個模塊可以根據后臺的要求自動生成理論題庫，若干科室模塊的信息可以在后臺進行人為設計，生成不同的題目，加上后期升級，把每個模塊的題目分為難、中、易，形成理論題庫。之后進入模型模擬人操作，目前已經實現了心肺復蘇、心電圖、腹部觸診等客觀化的模型模擬人操作。在模型模擬人平臺中，還可以進行縫合、導尿、眼底檢查等操作，利用信息化手段由專家進行打分，系統對分數進行整合。

除了硬件建設和以教學門診為依托的軟件平臺外，規范化培訓后全科醫生進入社區衛生服務中心的內部輪訓，第1年內要逐個輪進不同科室，輪進相應科室的最終目標是全科醫生可以獨立接觸該科患者，通過自己的實踐讓技能得到鞏固和提高。

在國家政策和財政的支持下，以上探索以及與高校的合作，確實達到了非常好的效果，全科醫生在臨床診療能力、科研教學能力和自我價值的判斷上均有很大提高，一線的實踐者趕上了一個非常好的機會。

八個抓手帶動全科醫生能力建設

張韜惠南社區衛生服務中心主任

浦東新區圍繞全科醫生能力提升，從“保基本、補短板”這個基本要求出發做了很多工作，總結為八個抓手：

(1)以區內的星級評價體系為抓手，全面提升全科醫生的業務能力。首先對全區全科醫生進行基線調查，以調查結果為導向對全科醫生進行針對性的能力培養與考核。

(2)以社區實踐為導向，全面提升全科醫生的業務能力。積極鼓勵全科醫生參加區級以上的培訓。包括內部培訓以及選派優秀的全科醫生到上級醫院進修，彌補技能短板。

(3)以科教為抓手提升全科醫生科研能力，本社區衛生服務中心為浦東新區衛生技術培訓中心。浦東新區的科教方面一直走在前列，一方面培養優秀的社區人才，如學科帶頭人、重點全科團隊建設等；另一方面，科研課題促進了全科醫生的培養及醫教研一體培養。

(4)以“兩學一做”學習教育目標為精神動力，積極推進崗位練兵，同時推進“優秀的社區好醫生”的評選和技能競賽等活動。

(5)以“1+8”學習模式來提升全科醫生的能力建設，提高社區居民信任感，鼓勵全科醫生把分級診療這個模式推廣開來。

(6)以績效改革為抓手提升服務的積極性。現在在整個浦東新區的范圍內，把績效向全科醫生隊伍傾斜，以工作量和工作質量為考核重點來進行績效的逐級分配，極大地鼓勵了全科醫生的工作積極性。

(7)浦東新區獨有的人才政策。人才政策保障了全科醫生能力的提升。將浦東新區45家社區衛生服務中心在局層面分為4類，分類分級補貼，以留住人才為目的、引導全科醫生向偏遠農村流動為導向，讓農村也留得住好醫生，來實現全面的、均衡能力的提升。

(8)以信息化為支撐、互聯網醫療為契機，提升家庭醫生服務能力。浦東新區建立了多個遠程診斷中心，通過與上級醫院醫生的互動與交流，降低誤診率，用互聯網遠程醫療的手段提升全科醫生的能力。

全面提升服務能力，增強社會認同感

顧煜聯洋社區衛生服務中心主任

聯洋社區服務對象中老年人的比例只占6%，并且有較多外籍人士，對醫生的認可度反映在技能水平與文化氛圍的認同感上。

本社區衛生服務中心從多個方面著手提升全科醫生的能力：(1)從硬件上加強基礎建設；(2)提升整個社區衛生服務中心的醫療服務能力，并推出上門服務；(3)加強與二、三級醫院的對接與交流；(4)以中醫為重點學科加強醫生與社區衛生服務中心服務對象的情感交流；(5)優化服務模式，把藥師也納入到全科醫生團隊，通過對后臺藥劑的管理，加強合理化用藥；(6)提高簽約率，加強對后期的回訪和社區居民的認可度；(7)拓展社區服務功能。

除此之外，完善績效考核與繼續教育。根據衛生和計劃生育委員會公布的考核標準制定自己的績效考核線，如全科醫生分星級，公布考核結果，并進行網絡宣傳。建立平臺，為全科醫生提供更多、更優質的繼續教育培訓內容。

構建員工發展機制與平臺，多維度提升綜合能力

唐嵐花木社區衛生服務中心主任

個人認為提升全科醫生能力培養可以從醫療、教學、管理、文化方面發展來談。(1)以健康管理為中心，不僅是治療或“醫+防”，而且要對社區居民進行健康管理；培養全科醫生的科研能力，提升個人能力、培養個人榮譽感。(2)規范教學。本社區衛生服務中心承擔了仁濟醫院8年制全科醫生的教學任務，因此全科醫生要認識到自身的責任和義務，培養自我學習意識以及自我管理能力。同時，本社區衛生服務中心舉辦科技節，分為專家講課、模擬大類、項目交流和辯論賽4個板塊，多方面培養全科醫生的綜合能力。(3)創新管理機制，實行網格化的管理模式，強化管理層意識，建立相應工作制度與職責，實現管理職能清晰、責任到位。推動全科團隊建設，構建全科團隊梯隊人才隊伍。發揮重點全科團隊建設的輻射效應，培育重點全科團隊，將其建立成人才培養和臨床與科研實力的孵化地。(4)社區衛生服務中心將學生組成文藝興趣小組，開展各類文娛活動，使全科醫生成為內外兼修、德才兼備的醫生。

此外，社區全科醫生除了技能之外，態度是能力培養中一個不可輕視的問題。全科醫生的儀容、儀表、言談舉止，均會影響服務對象的信任感，這些看似外在的東西亦不容忽視。

完善評價體系，健全激勵機制

林吉祥北蔡社區衛生服務中心主任

作為新醫改的切入點和重點方向，社區衛生服務承擔著“人人享有基本醫療衛生保健”的網底職責。最高決策層發出了中國醫改的最強音，指明了醫改的方向。意在通過改革逐步構建合理的醫療秩序，幫助居民養成合理有序的醫療消費行為，使醫療衛生資源得到合理配置與利用。社區衛生綜合改革賦予社區醫療機構和全科醫生健康守護和費用管理的雙重職責。社區醫療機構的全科醫生需具備解決社區常見、多發和明確診斷慢性病的知識與技能，履行“守門人”職責。

提升全科醫生能力，本社區衛生服務中心采取了以下措施：

(1)主動對接能力評價工作。本社區衛生服務中心聚焦全科醫生的綜合能力建設，積極開展各類專題培訓，組織知識與技能考試、選拔、外派人員進修學習等。與具有全科醫生規范化培訓資質的醫院建立聯系，著手建立住院醫師規范化培訓社區教學基地，鼓勵中高級醫務人員通過在崗培訓成為合格的師資，對醫務人員進行在崗培訓，實現全體醫務人員服務能力與水平的整體提高。

(2)將能力評價與職稱聘任及干部選拔相結合。職稱不能客觀、全面地評價每名醫生的真實水平，但其導向作用毋庸置疑，從2014年開始的全科醫生能力提升工程，引領了浦東新區新一輪崗位成才的熱潮。本社區衛生服務中心也適時地將能力測試結果、臨床服務能力、科研論文和家庭醫生簽約服務工作的參與度及患者滿意度作為核心指標等納入考核系統，并且提高賦分權重，引導醫務人員積極投身自身能力的提升。同時，在醫院后備干部選拔、管理層提拔和科室層面負責人的任用上，堅持與醫務人員的綜合素質及能力掛鉤，能力不及者不予選拔、提拔任用。

(3)評價注重實際工作。理論考試與操作技能考核固然重要，但臨床服務能力與水平更為重要，更能全面評估醫生的綜合素質與能力。通過服務數量、質量以及滿意度來綜合評價醫生的服務能力與現階段的考核指標相結合，更能夠全方位考察每名醫生。同時，將能力評價與進修及病房輪崗相關聯。倘若能力不及，不能獨當一面，就需要團隊其他成員幫助其提高臨床技能。

(4)能力評價與激勵機制相關聯。①與績效分配掛鉤。綜合能力的考核體現在每月的工作量報酬、工作津貼、年度績效獎勵、年終考核獎勵等分配過程中；如不能滿足工作要求，違反醫院相關制度、不符合部門工作要求或者服務環節遭到投訴等，將有相應處罰。②與門診安排掛鉤。門診工作對應診醫生的要求是全方位的，面臨著較大的執業風險，不但對醫術有要求，還需要有溝通技巧、應變處置能力和綜合協調能力等。因此，將門診安排與否及安排時間用于醫生能力的評價，這也將與醫生個人的收益水平直接掛鉤，構成沖擊效應。

在這些措施實施初期也出現一些問題：(1)首先是能力評估內容不夠全面。考試題庫需要進一步完善，考試的知識結構與日常工作存在偏差，考試成績并不能準確反映醫生的真實水平。由于歷史原因，經過轉崗培訓而來的全科醫生大多在知識技能方面存在先天不足，而考察的理論與技能較為全面，在考試中難以取得良好成績。(2)目前的評價體系與收入分配的關聯度有待提升。比如，一位副主任醫師，有可能在能力評價中被評為三星級，能力評價并未影響收入；而一個低年資的醫生，有可能在能力評價中被評為五星級，但只能按其現有的職稱獲取收入，這意味著績效獎勵制度有待完善。

(本文編輯：趙躍翠)

Ability Construction of General Practitioners in Pudong New Area of Shanghai

LIMing,HUANGXuan,DUZhao-hui,ZHANGTao,GUYu,TANGLan,LINJi-xiang.

It is of great importance to improve the ability of general practitioners in improving of the service ability of primary medical and health institutions,and further optimizing the hierarchical diagnosis and treatment system.The paper pays special attention to how to better improve the comprehensive abilities such as clinical diagnosis and treatment skills and the public influence of general practitioners in Pudong New Area of Shanghai,and makes an analysis from various perspectives,including training and development of the health service center in Pudong New Area,construction in the practical training,construction of staff development mechanism and platform and improvement of the evaluation system,and thus hopes to provide

for the ability construction of general practitioners in other areas of our country.

General practitioners；Ability building；In-service training；Shanghai

R 197

C

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.30.020

2016-09-10)

【編者按】全科醫生是我國基層醫療衛生機構的核心力量，隨著分級診療在全國大力推進，“基層首診、急慢分治、雙向轉診、分級診療”的合理就醫秩序和格局逐步建立，在這一背景下，全科醫生的綜合能力培養成為基層衛生機構提升服務能力、完善管理體制、提高患者滿意度的重要基石。本刊于8月31日在上海市浦東新區濰坊社區衛生服務中心，對浦東新區衛生和計劃生育委員會醫政管理處李明處長、黃煊副調研員以及該區5名社區衛生服務中心主任進行了訪談，將其各自的管理經驗匯編成文，以期共同推動分級診療的健康穩定發展。