北京郊縣農村地區高血壓患者的自我管理現狀研究

徐光耀，王媛媛，龐雪芹，劉薇薇

?

·論著·

·慢病管理·

北京郊縣農村地區高血壓患者的自我管理現狀研究

徐光耀，王媛媛，龐雪芹，劉薇薇

目的了解北京郊縣農村地區高血壓患者的自我管理現狀。方法采用方便抽樣法，選取北京市延慶縣井莊鎮的209例高血壓患者為調查對象。2014年5—8月，采用調查問卷進行調查。問卷主要內容包括：患者的一般情況，高血壓患者接受醫務人員提供的自我管理教育或建議的情況，患者的自我管理情況，情緒狀態及自我管理的影響因素，并現場測量身高、體質量、血壓。共發放問卷209份，回收有效問卷209份，有效回收率為100.0%。結果209例高血壓患者中，有154例(73.7%)測量了身高、體質量、血壓，其中體質量正常79例(51.3%)，超重45例(29.2%)，肥胖30例(19.5%)；血壓正常52例(33.8%)，1級高血壓66例(42.9%)，2級高血壓30例(19.5%)，3級高血壓6例(3.8%)。209例高血壓患者中，從未接受過任何飲食、運動、工作與休息管理、情緒管理、血壓監測、遵醫囑服藥方面的自我管理教育或建議者分別為69例(33.0%)、85例(40.7%)、135例(64.6%)、116例(55.5%)、104例(49.8%)、43例(20.6%)。209例高血壓患者中，在過去7 d內，總是能夠遵醫囑正確使用降壓藥、戒煙限酒者分別為126例(60.3%)、118例(56.5%)；焦慮評估結果，152例(72.7%)“無癥狀”，抑郁評估結果，98例(46.9%)“無癥狀”。針對高血壓患者自我管理的影響因素，選擇缺乏自我保健知識103例(49.3%)，嫌麻煩不能依從92例(44.0%)，經濟因素88例(42.1%)。結論北京郊縣農村地區高血壓患者的疾病控制狀況不佳，自我管理現狀較差，醫務人員對高血壓患者的自我管理教育重視不夠，亟須制定適用于郊縣農村地區高血壓患者的自我管理策略。

高血壓；自我管理；農村

徐光耀，王媛媛，龐雪芹，等.北京郊縣農村地區高血壓患者的自我管理現狀研究[J].中國全科醫學，2016，19(30)：3725-3728.[www.chinagp.net]

XU G Y,WANG Y Y,PANG X Q,et al.Self-management of hypertensive patients in Beijing rural area[J].Chinese General Practice，2016，19(30)：3725-3728.

我國農村居民的慢病患病率為170.5‰，高血壓的患病率為18.6%，治療率為17.4%，控制率僅為3.5%，18歲及以上成年人的高血壓知曉率為22.5%[1-2]。高血壓的控制不僅是一項醫療行為，更多地依賴于患者對疾病和日常生活行為方式的自我管理[3]，然而農村居民的自我保健知識知曉率和依從性均較差[4-5]，目前針對農村地區開展的高血壓控制項目多局限于簡單的用藥指導和健康宣教[6-7]，導致農村居民的高血壓自我管理情況不容樂觀。為了開發出一套適用于農村地區高血壓患者的自我管理策略，本研究于2014年5—8月對北京市延慶縣井莊鎮高血壓患者的自我管理現況進行了調查，現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象采用方便抽樣法，選取北京市延慶縣井莊鎮的209例高血壓患者為調查對象。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)既往被明確診斷為高血壓，高血壓的診斷符合《中國高血壓防治指南》中的高血壓診斷標準[8]，即收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg；(3)調查時居住于該農村地區，農村戶籍，近1年內無搬遷計劃；(4)對本調查知情同意。排除標準：(1)有嚴重的合并癥，難以配合調查者；(2)認知功能低下或交流溝通有障礙者。

1.2研究方法2014年5—8月，采用調查問卷進行調查。問卷主要內容包括：(1)患者的一般情況：性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入、高血壓患病時間。(2)生理指標：身高、體質量、血壓，均由醫務人員進行現場測量，并計算體質指數(BMI)、進行血壓分級。BMI=體質量(kg)/身高(m2)，以BMI<25.0 kg/m2為體質量正常，25.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖[9]。根據調查當日的血壓情況進行血壓分級，以血壓<140/90 mm Hg為正常血壓，140/90 mm Hg≤血壓<160/100 mm Hg為1級高血壓，160/100 mm Hg≤血壓<180/110 mm Hg為2級高血壓，血壓≥180/110 mm Hg為3級高血壓[8]。(3)高血壓患者接受醫務人員提供的自我管理教育的情況：根據《中國高血壓防治指南》[8]中的高血壓患者自我管理建議編寫，包括飲食、運動、工作與休息管理、情緒管理、血壓監測、遵醫囑服藥、戒煙7個方面，詢問患者在既往就診過程中醫務人員提供了哪些具體的自我管理教育或建議。(4)患者自我管理情況：同樣根據《中國高血壓防治指南》[8]中的高血壓患者自我管理建議編寫，包括飲食、運動、工作與休息管理、情緒管理、血壓監測、遵醫囑服藥、戒煙7個方面，詢問患者在過去7 d內的依從性。(5)患者的情緒狀態：采用醫院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)[10]評估患者的焦慮、抑郁兩種情緒狀態。HADS包括14個問題，其中7個奇數問題構成焦慮亞量表，7個偶數問題構成抑郁亞量表，每個亞量表的總得分為0～21分，0～7分為“無癥狀”，8～10分為“可疑存在”，11～21分為“肯定存在”。(6)患者自我管理的影響因素：包括經濟因素、時間因素、缺乏專業人員指導、缺乏自我保健知識、嫌麻煩不能依從、缺乏信心、缺乏社會性支持等，患者根據自身情況選擇影響高血壓自我管理的因素。為保證調查質量，嚴格按照納入及排除標準選擇研究對象，并由經過統一培訓的調查員對研究對象進行一對一的問卷調查(因農村居民受教育程度較低，自填問卷無法保證問卷填寫質量)，體格檢查由經過培訓的醫務人員進行現場測量。共發放問卷209份，回收有效問卷209份，有效回收率為100.0%。

1.3統計學方法采用EpiData 3.0軟件進行數據錄入和核對，采用SPSS 20.0統計軟件進行描述性分析。

2　結果

2.1高血壓患者的一般情況209例高血壓患者中，男68例(32.5%)，女141例(67.5%)；年齡≤49歲17例(8.1%)，50～69歲134例(64.1%)，≥70歲57例(27.3%)，數據缺失1例(0.5%)；婚姻狀況為未婚3例(1.5%)，已婚179例(85.6%)，喪偶27例(12.9%)；受教育程度為小學及以下137例(65.6%)，初中47例(22.5%)，高中/中專23例(11.0%)，大專1例(0.5%)，本科及以上0例，數據缺失1例(0.5%)；家庭人均月收入為≤500元133例(63.6%)，501～1 000元44例(21.1%)，1 001～2 000元22例(10.5%)，>2 000元10例(4.8%)；高血壓病程≤5年73例(34.9%)，6～10年55例(26.3%)，11～15年41例(19.6%)，≥16年33例(15.8%)，數據缺失7例(3.3%)。

2.2高血壓患者的BMI、高血壓分級209例高血壓患者中，有154例(73.7%)測量了身高、體質量、血壓，另外55例(26.3%)由于農活、家庭瑣事、天氣變化等干擾因素在完成問卷調查后未繼續參與體格檢查。根據BMI分級標準，體質量正常79例(51.3%)，超重45例(29.2%)，肥胖30例(19.5%)。根據血壓分級標準，血壓正常52例(33.8%)，1級高血壓66例(42.9%)，2級高血壓30例(19.5%)，3級高血壓6例(3.8%)。

2.3高血壓患者接受醫務人員提供的自我管理教育的情況209例高血壓患者中，從未接受過任何飲食、運動、工作與休息管理、情緒管理、血壓監測、遵醫囑服藥方面的自我管理教育或建議者分別為69例(33.0%)、85例(40.7%)、135例(64.6%)、116例(55.5%)、104例(49.8%)、43例(20.6%)，具體見表1。

2.4高血壓患者的自我管理情況209例高血壓患者中，在過去7 d內，總是能夠遵醫囑正確使用降壓藥、戒煙限酒者分別為126例(60.3%)、118例(56.5%)，具體見表2。

表2　高血壓患者的自我管理情況(n=209)

注：由于問卷填寫缺失或不規范，項目3和項目5缺失2例，項目6缺失1例

表1高血壓患者接受醫務人員提供的自我管理教育的情況(n=209)

Table 1Education on the self-management of hypertensive patients provided by health workers

自我管理教育項目例數接受率(%)飲食方面 控制鈉鹽攝入12358.9 少吃高脂食物10449.8 多吃新鮮蔬菜水果6229.7 少吃高膽固醇食物5827.8 少吃刺激性強的食物4019.1 選擇適量降壓食物3918.7 控制體質量3918.7 選擇適量優質蛋白食物3416.3 注意營養均衡3416.3 多吃富含纖維的食物199.1 從未接受過任何飲食教育或建議6933.0運動方面 進行適宜的鍛煉10952.2 每周進行3～5次身體鍛煉2512.0 每次運動持續30～60min2512.0 從未接受過任何運動教育或建議8540.7工作與休息管理方面 平時生活時注意做事放慢速度5425.8 感覺疲勞時就停下來休息4622.0 根據血壓情況適當做些家務3114.8 根據血壓情況減少家務活2311.0 根據血壓情況調整工作時間和量209.6 從未接受過任何工作與休息管理教育或建議13564.6情緒管理方面 生氣時控制情緒5023.9 避免情緒波動4622.0 改變急躁性格4320.6 平復激動心情4220.1 頭暈時靜心休息3918.7 保持平常心3617.2 擔憂時放寬心3516.7 從未接受過任何情緒管理教育或建議11655.5血壓監測方面 定期在家中進行血壓自我監測7535.9 血壓波動時咨詢醫務人員5425.8 按照高血壓分級要求的時間定期復查3516.7 從未接受過任何血壓監測教育或建議10449.8遵醫囑服藥方面 藥量13866.0 服藥方法13062.2 堅持長期規律服藥11956.9 服藥時間9445.0 從未接受過任何遵醫囑服藥教育或建議4320.6吸煙方面 最近一次就醫中醫務人員詢問過吸煙情況7234.4

2.5高血壓患者的情緒狀態209例高血壓患者中，焦慮評估結果為：152例(72.7%)“無癥狀”，22例(10.5%)“可疑存在”，21例(10.0%)“肯定存在”，14例(6.7%)數據缺失；抑郁評估結果為：98例(46.9%)“無癥狀”，51例(24.4%)“可疑存在”，52例(24.9%)“肯定存在”，8例(3.8%)數據缺失。

2.6高血壓患者自我管理的影響因素選擇缺乏自我保健知識103例(49.3%)，嫌麻煩不能依從92例(44.0%)，經濟因素88例(42.1%)，缺乏專業人員指導65例(31.1%)，時間因素41例(19.6%)，缺乏信心34例(16.3%)，缺乏社會性支持20例(9.6%)。

3　討論

本調查結果顯示，209例高血壓患者中，超重/肥胖者合計占48.7%，血壓控制不正常者占66.2%，提示患者的病情控制不佳。在醫務人員提供的自我管理教育方面，從未接受過任何飲食、運動、工作與休息管理、情緒管理、血壓監測、遵醫囑服藥方面的自我管理教育或建議者分別為33.0%、40.7%、64.6%、55.5%、49.8%、20.6%，可見農村基層醫務人員不夠重視高血壓患者的自我管理教育。農村高血壓患者的自我管理行為依從性也不容樂觀，僅有56.5%、60.3%的患者能夠做到戒煙限酒和遵醫囑服藥，在飲食、運動、勞逸結合、控制情緒、血壓監測方面的依從性均較差。農村高血壓患者進行自我管理的影響因素主要包括：缺乏自我保健知識、嫌麻煩不能依從、經濟因素、缺乏專業人員指導。HADS調查結果顯示，可疑存在或肯定存在焦慮狀態的患者占20.6%，可疑存在或肯定存在抑郁狀態的患者占49.3%，其中肯定存在抑郁狀態者占24.9%，可見農村高血壓患者的情緒狀態亟須改善。

根據本調查結果，建議在郊縣農村地區開展高血壓患者自我管理項目時，應重點加強農村基層醫務人員的業務知識和宣教技能培訓，使基層醫務人員重視高血壓患者飲食、運動、勞逸結合、情緒控制、血壓監測等方面的干預促進措施，并輔以有效的心理輔導干預，同時還需提高患者的社會性支持水平。本調查209例高血壓患者中，小學及以下受教育程度者占65.6%，家庭人均月收入≤500元者占63.6%，說明農村高血壓患者受教育程度和家庭經濟收入水平偏低，因此在制定郊縣農村地區高血壓患者自我管理干預措施時，宣傳內容應盡量通俗簡潔、便于理解和記憶，可適當減少以文字為主的宣傳材料，更多地采用圖片、視頻、講座等形式進行宣教，甚至可以寓教于樂，將專業知識穿插于文藝表演或者體育比賽等文娛活動中，使患者更容易加深印象；在制定干預內容時，也盡量選擇經濟、方便的干預方法和措施。

作者貢獻：徐光耀負責項目設計、現場培訓及調查、論文撰寫；王媛媛參與調查問卷設計、現場調查、數據分析、論文撰寫；龐雪芹參與現場調查和數據分析；劉薇薇負責研究方案設計、現場培訓及科研方法指導。

本文無利益沖突。

[1]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.2013中國衛生統計年鑒[Z].2014.

[2]王榮付，劉小鵬，張杰，等.農村地區慢性病流行現狀及控制管理對策分析[J].現代生物醫學進展，2011，11(18)：3536-3539.

WANG R F,LIU X P,ZHANG J,et al.Research on epidemic status of chronic diseases and control measures in rural areas[J].Progress in Modern Biomedicine,2011,11(18):3536-3539.

[3]GITLIN L N，CHERNETT N L，HARRIS L F，et al.Harvest Health:translation of the chronic disease self-management program for older African Americans in a senior setting[J].Gerontologist,2008,48(5):698-705.DOI：10.1093/geront/48.5.698.

[4]夏慧，李慧，王維夫，等.山東省農村居民高血壓知曉率、治療率和控制率及其影響因素研究[J].中國衛生事業管理，2008，25(9)：614-616.

[5]王偉文，廖曉陽，鄧文清，等.成都農村社區純務農居民高血壓及其影響因素調查研究[J].中國全科醫學，2014，17(14)：1639-1642.

WANG W W,LIAO X Y,DENG W Q,et al.Study on the prevalence and its risk factors for hypertension in rural areas in Chengdu[J].Chinese General Practice,2014,17(14):1639-1642.

[6]劉聯合，劉秀山，時曉玲，等.藥學干預對農村慢性病患者用藥依從性的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2014，14(1)：91-93.

LIU L H,LIU X S,SHI X L,et al.Effect of pharmaceutical intervention on medication compliance of patients with chronic disease in rural area[J].Evaluation and Analysis of Drug-Use in Hospitals of China,2014,14(1):91-93.

[7]蘇暢，李曉慶，林修全，等.福建省農村地區慢性病管理實施進展分析[J].中國預防醫學雜志，2013，14(12)：919-921.

SU C,LI X Q,LIN X Q,et al.Progress on chronic disease management in rural areas of Fujian Province[J].Chinese Preventive Medicine,2013,14(12):919-921.

[8]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-615.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2011.07.002.

[9]WHO.Obesity:preventing and managing the global epidemic[Z].WHO Technical Report,2000：1-253.

[10]CHAN C Y,TSANG H H,LAU C S,et al.Prevalence of depressive and anxiety disorders and validation of the hospital anxiety and depression scale as a screening tool in axial spondyloarthritis patients[J].International Journal of Rheumatic Diseases,2014.Epub ahead of print.DOI：10.1111/1756-185X.12456.

(本文編輯：閆行敏)

Self-management of Hypertensive Patients in Beijing Rural Area

XUGuang-yao,WANGYuan-yuan,PANGXue-qin,LIUWei-wei.

DepartmentofEndocrinology，YanqingHospital，PekingUniversityThirdHospital,Beijing102100，China

Correspondingauthor：LIUWei-wei，theSecondOutpatient，PekingUniversityThirdHospital,Beijing100096，China；E-mail：c_lww@126.com

ObjectiveTo investigate the status of self-management of hypertensive patients in Beijing rural area.MethodsUsing convenience sampling method,we enrolled 209 hypertensive patients in Jingzhuang Town,Yanqing County,Beijing.From May to August in 2014,questionnaire surveys were conducted,and the questionnaire content included general condition,the status of education or suggestion on self-management of hypertensive patients provided by health workers,the status of patients′ self-management,emotional disorder state and influencing factors for self-management.Height,body weight and blood pressure were measured on field.A total of 209 questionnaires were distributed,and 209 effective questionnaires were collected with an effective returning rate of 100.0%.ResultsAmong the 209 hypertensive patients,154 (73.7%) patients measured height,body weight and blood pressure,and there were 79(51.3%) patients with normal body weight,45(29.2%) patients with overweight and 30(19.5%) patients with obesity;there were 52(33.8%) patients with normal hypertension,66(42.9%) patients with grade-1 hypertension,30(19.5%) patients with grade-2 hypertension,and 6(3.8%) patients with grade-3 hypertension.Among 209 hypertension patients,the numbers of patients who had not received education or suggestion of self-management in the aspects of diet,exercise,management between work and rest,emotion management,blood pressure monitoring,and compliance with prescribed medication were 69(33.0%),85(40.7%),135(64.6%),116(55.5%),104(49.8%) and 43(20.6%).Among the 209 hypertensive patients,the number of patients who followed doctors′ advise on hypertensive drugs and cigarette quitting and alcohol limit were 126(60.3%) and 118(56.5%)；anxiety assessment result was 152 cases (72.7%) "asymptomatic", depression assessment result was 98 cases (46.9%) "no symptoms".In terms of the influencing factors for the self-management of hypertensive patients,there were 103(49.3%) patients who lack the knowledge of self-care,92(44.0%) patients who thought it troublesome to follow all kinds of matters,and 88(42.1%)patients who took economic factors into consideration.ConclusionHypertensive patients in Beijing rural area are in a poor state of disease control and self-management,and health workers put inadequate attention on the education on self-management.Therefore,self-management strategies that are applicable in rural areas should be made as soon as possible.

Hypertension;Self-management;Rural area

首都衛生發展科研專項(首發2011-7131-01)

102100 北京市，北京大學第三醫院延慶醫院內分泌科(徐光耀)；北京大學第三醫院第二門診部(王媛媛，龐雪芹，劉薇薇)

劉薇薇，100096 北京市，北京大學第三醫院第二門診部；E-mail：c_lww@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.30.018

2016-03-10；

2016-05-18)