上海市浦東新區全科醫生的家庭醫生信心指數調查

唐慧蕓，宋道平

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·熱點研究·

上海市浦東新區全科醫生的家庭醫生信心指數調查

唐慧蕓，宋道平

目的了解上海市浦東新區全科醫生的家庭醫生信心指數情況，為家庭醫生工作的進一步推進提供幫助。方法依據城鄉差別，將上海市浦東新區劃分為城鎮地區、城郊結合地區、郊區3類，采用計算機在各區隨機抽取3家社區衛生服務中心，共9家社區衛生服務中心，以其全部全科醫生為調查對象。2014年10月，采用調查問卷進行調查。問卷根據上海市浦東新區的實際情況結合《中國醫學論壇報·全科醫學周刊》的家庭醫生信心指數調查內容自行設計，主要調查內容包括：對家庭醫生工作的關注度、家庭醫生執業的主要影響因素、從事家庭醫生工作的需求、家庭醫生信心指數。結果共發放問卷203份，回收有效問卷201份，有效回收率為99.0%。201例全科醫生中，總是關注家庭醫生工作的有102例(50.8%)，經常關注的有75例(37.3%)，偶爾關注的有22例(10.9%)，從來沒有關注的有2例(1.0%)；關于家庭醫生執業的主要影響因素，選擇收入水平的有69例(34.3%)，選擇執業環境的有67例(33.3%)，選擇社會尊重的有21例(10.4%)，選擇工作壓力的有19例(9.5%)，選擇個人價值實現程度的有18例(9.0%)，選擇職業晉升空間的有7例(3.5%)。201例全科醫生的2014年家庭醫生信心指數為(24.65±22.75)分；其中非常失望93例(46.3%)，比較失望55例(27.3%)，有點失望29例(14.4%)，中立8例(4.0%)，有點滿意5例(2.5%)，比較滿意4例(2.0%)，非常滿意7例(3.5%)。2017年家庭醫生信心指數為(65.99±20.85)分；其中非常失望3例(1.5%)，比較失望19例(9.5%)，有點失望15例(7.5%)，中立13例(6.5%)，有點滿意45例(22.3%)，比較滿意77例(38.3%)，非常滿意29例(14.4%)。2014年與2017年的家庭醫生信心指數比較，差異有統計學意義(P<0.001)。不同單位所在地區的全科醫生2014年家庭醫生信心指數比較，差異有統計學意義(P<0.001)；不同單位所在地區、從事社區衛生服務工作年限、從事家庭醫生相關工作年限的全科醫生2017年家庭醫生信心指數比較，差異有統計學意義(P<0.01)。所有類別的全科醫生2014年與2017年家庭醫生信心指數組內比較，差異均有統計學意義(P<0.001)。結論上海市浦東新區全科醫生2014年家庭醫生信心指數較低，可能與目前的收入水平、執業環境有關；2017年家庭醫生信心指數提高。

家庭醫生信心指數；全科醫生；問卷調查；上海

唐慧蕓，宋道平.上海市浦東新區全科醫生的家庭醫生信心指數調查[J].中國全科醫學，2016，19(30)：3738-3741.[www.chinagp.net]

TANG H Y,SONG D P.Family doctor confidence index of general practitioners in Shanghai Pudong New Area[J].Chinese General Practice，2016，19(30)：3738-3741.

1999年原衛生部等10部委下發了《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》(衛基婦發〔1999〕23號)，確定了社區衛生服務是以基層衛生機構為主體，全科醫師為骨干的基層衛生服務；2011年國務院發布的《關于建立全科醫生制度的指導意見》(國發〔2011〕23號)中明確提出：到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度。一系列相配套的指導性文件的相繼出臺，標志著我國迎來了全面推進全科醫療的關鍵時期[1]。2011年4月起，家庭醫生制度成為上海醫改五大基礎性工程之一，浦東新區作為率先啟動家庭醫生制度試點的10個區之一，工作開展至今，出臺了家庭醫生隊伍建設、服務模式、首診機制、考核激勵、醫療保險支付等一整套制度，并通過各種新聞媒體進行廣泛宣傳，給家庭醫生制度發展帶來了新的機遇。然而，現實中還存在著觀念、體制、制度等方面的重重挑戰，阻礙著家庭醫生制度的發展成熟。本研究調查了解了2014年上海市浦東新區全科醫生對現在及未來3年家庭醫生工作信心指數，以期為家庭醫生工作的進一步推進提供幫助。

1　對象與方法

1.1調查對象依據城鄉差別，將上海市浦東新區劃分為3類地區：城鎮地區、城郊結合地區、郊區，采用計算機在各區隨機抽取3家(共9家)社區衛生服務中心，整群抽取這9家社區衛生服務中心的全部全科醫生為調查對象。全科醫生均是注冊的全科醫師，且目前從事臨床全科工作。

1.2調查方法2014年10月，根據上海市浦東新區的實際情況結合《中國醫學論壇報·全科醫學周刊》中家庭醫生信心指數調查內容[2]自行設計問卷，調查全科醫生的家庭醫生信心指數，并對2017年的家庭醫生信心指數進行預測調查。調查問卷主要內容包括：對家庭醫生工作的關注度、家庭醫生執業的主要影響因素、從事家庭醫生工作的需求、家庭醫生信心指數。其中家庭醫生信心指數通過執業環境(X1)、收入水平(X2)、工作壓力(X3)、晉升空間(X4)、社會尊重(X5)、個人價值實現(X6)6個維度進行評價，并根據各維度的重要程度賦予相應的權重(f1～f6)，最終通過公式即家庭醫生信心指數=X1×f1+X2×f2+X3×f3+X4×f4+X5×f5+X6×f6獲得家庭醫生信心指數值。家庭醫生信心指數取值0～100.00分，0～16.67分表示非常失望；16.68～33.33分表示比較失望；33.34～49.99分表示有點失望；50.00分表示中立；50.01～66.67分表示有點滿意；66.68～83.33分表示比較滿意；83.34～100.00分表示非常滿意。全科醫生的一般情況相關資料由上海市浦東新區衛生發展研究院的全科醫生分管組核實并提供。調查時每家社區衛生服務中心由1名固定工作人員協助。共發放問卷203份，回收有效問卷201份，有效回收率為99.0%。

2　結果

2.1全科醫生的一般情況201例全科醫生中，男76例(37.8%)，女125例(62.2%)；年齡26～60歲，平均年齡(37.2±7.5)歲，其中26～29歲22例(10.9%)，30～39歲110例(54.7%)，40～49歲60例(29.9%)，50～60歲9例(4.5%)；文化程度為大專及以下22例(10.9%)，本科162例(80.6%)，碩士及以上17例(8.5%)；職稱為初級45例(22.4%)，中級144例(71.6%)，副高級及以上12例(6.0%)；單位所在地區為城鎮地區87例(43.3%)，城郊結合地區46例(22.9%)，郊區68例(33.8%)；在社區衛生服務中心工作年限為<3年28例(13.9%)，3～10年55例(27.4%)，>10～20年90例(44.8%)，>20年28例(13.9%)；從事家庭醫生相關工作年限為≤1年29例(14.4%)，>1～3年98例(48.8%)，>3～5年42例(20.9%)，>5年32例(15.9%)。

2.2全科醫生對家庭醫生工作的關注度201例全科醫生中，總是關注家庭醫生工作的有102例(50.8%)，經常關注的有75例(37.3%)，偶爾關注的有22例(10.9%)，從來沒有關注的有2例(1.0%)；總是接觸家庭醫生相關工作的有116例(57.7%)，經常接觸的有61例(30.3%)，偶爾接觸的有19例(9.5%)，從來沒有接觸的有5例(2.5%)。

2.3家庭醫生執業的主要影響因素關于家庭醫生執業的主要影響因素，選擇收入水平的有69例(34.3%)，選擇執業環境的有67例(33.3%)，選擇社會尊重的有21例(10.4%)，選擇工作壓力的有19例(9.5%)，選擇個人價值實現程度的有18例(9.0%)，選擇職業晉升空間的有7例(3.5%)。

2.4從事家庭醫生工作的需求關于從事家庭醫生工作的需求主要有臨床技能培訓、政策解讀、家庭醫生團體、媒體宣傳、基礎醫療保險知識，其中臨床技能培訓為201例(100.0%)，政策解讀為200例(99.5%)，家庭醫生團體為192例(95.5%)，媒體宣傳為110例(54.7%)，基礎醫療保險知識為99例(49.3%)。

2.5家庭醫生信心指數201例全科醫生的2014年平均家庭醫生信心指數為(24.65±22.75)分；其中非常失望93例(46.3%)，比較失望55例(27.3%)，有點失望29例(14.4%)，中立8例(4.0%)，有點滿意5例(2.5%)，比較滿意4例(2.0%)，非常滿意7例(3.5%)。2017年平均家庭醫生信心指數為(65.99±20.85)分；其中非常失望3例(1.5%)，比較失望19例(9.5%)，有點失望15例(7.5%)，中立13例(6.5%)，有點滿意45例(22.3%)，比較滿意77例(38.3%)，非常滿意29例(14.4%)。2014年與2017年家庭醫生信心指數比較，差異有統計學意義(t=-20.072，P<0.001)。

2.6不同類別全科醫生的家庭醫生信心指數比較不同單位所在地區的全科醫生2014年家庭醫生信心指數比較，差異有統計學意義(P<0.001)；不同職稱、從事社區衛生服務工作年限、從事家庭醫生相關工作年限的全科醫生2014年家庭醫生信心指數比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。不同單位所在地區、社區衛生服務中心工作年限、從事家庭醫生相關工作年限的全科醫生2017年家庭醫生信心指數比較，差異有統計學意義(P<0.01)；不同職稱的全科醫生2017年家庭醫生信心指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有類別的全科醫生2014年與2017年家庭醫生信心指數組內比較，差異均有統計學意義(P<0.001，見表1)。

Table1ComparisonoffamilydoctorconfidenceindexamongGPsofdifferentcategories

組別例數2014年2017年t值P值職稱 初級4528.83±27.5261.42±20.26-7.490<0.001 中級14423.86±21.6066.67±21.04-17.797<0.001 副高級及以上1218.52±13.8375.00±18.23-7.561<0.001 F值1.2852.306 P值0.2790.102單位所在地區 城鎮地區①8722.45±16.5062.42±20.08-15.306<0.001 城郊結合地區②4615.40±15.2076.75±13.26a-20.180<0.001 郊區③6833.74±29.85ab63.28±23.65b-7.416<0.001 F值10.5688.577 P值<0.001<0.001從事社區衛生服務工作年限(年) <3①2828.47±24.7359.82±20.49-6.960<0.001 3～10②5526.77±24.9462.88±18.89-9.097<0.001 >10～20③9020.37±19.6071.51±18.59ab-17.578<0.001 >20④2830.46±24.2960.51±27.50c-5.332<0.001 F值2.1284.159 P值0.0980.007從事家庭醫生相關工作年限(年) ≤1①2922.89±17.2873.08±17.88-8.630<0.001 >1～3②9826.39±23.4260.83±22.19a-12.751<0.001 >3～5③4225.40±24.9964.02±19.31-8.110<0.001 >5④3219.97±22.1177.95±14.11bc-13.428<0.001 F值0.7137.402 P值0.545<0.001

注：與①比較，aP<0.05；與②比較，bP<0.05；與③比較，cP<0.05

3　討論

2013年3月，上海市舉行了《關于本市全面推廣家庭醫生制度的指導意見》(瀘衛基層〔2013〕007號)有關情況新聞發布會，旨在建立起符合本市實際的家庭醫生制度，全科醫生毫無疑問成為了家庭醫生制度服務體系的主力軍。全科醫生對家庭醫生服務的信心情況會對工作產生影響，為此本研究對家庭醫生信心指數進行了調查。

本次調查顯示，全科醫生2014年家庭醫生信心指數總體是比較失望的，這可能與目前全科醫生的收入水平、執業環境、社會尊重、工作壓力、個人價值實現程度、相應的配套政策等有關；但2017年家庭醫生信息指數明顯提高。近幾年，國家及上海市政府推出了相應政策，如在社區衛生服務機構就診免掛號費、藥品零差價等，鼓勵居民社區就診，促進家庭醫生簽約；通過媒體大力宣傳家庭醫生，如上海市十佳家庭醫生的評選；并逐步提高家庭醫生的經濟待遇，開展家庭醫生骨干能力培訓，如每年組織對在崗家庭醫生及團隊成員開展涵蓋臨床技能與健康管理技能的培訓、定期選派優秀骨干人員赴境外接受培訓等，這對未來家庭醫生制度的推進起到了積極作用。

本次調查顯示，不同單位所在地區的全科醫生2014、2017年家庭醫生信心指數均存在差異。為了推動各地區家庭醫生制度的均衡發展，吸引人才，浦東新區按照地區差異劃分了不同單位類別，并且按照不同單位類別分別給予不同的收入增幅。原先城鎮地區收入較高，收入提升幅度相對小；而城郊結合地區、郊區原先收入較低，提升幅度相對較大。這可能影響了全科醫生的家庭醫生信心指數。不同社區衛生服務中心工作年限、從事家庭醫生相關工作年限的全科醫生2017年家庭醫生信心指數存在差異，社區工作年限為>10～20年的全科醫生的家庭醫生信心指數較高。這批醫生已具有一定的工作經驗，也是家庭醫生制度推行的主力軍和骨干力量，很多面臨職稱晉升，職業壓力較大，對未來的憧憬也較強烈，結合近幾年家庭醫生利好政策的出臺，無疑使得這批有準備并且已經具備了一定能力的醫生信心倍增。不同職稱的全科醫生2014、2017年家庭醫生信心指數間無差異。隨著上海市在2000 年率先啟動了全科醫師規范化培養，建立健全家庭醫生的培養、考核和激勵機制；媒體多渠道、多角度、多方式真實地對本市的家庭醫生制度實施情況進行報道，提高居民對家庭醫生制度的知曉率，增強其對健康管理的意識；出臺部分簽約首診在社區、轉診到上級醫院的優惠政策，引導居民的就醫方向；加強區域性衛生信息化建設。故所有類別的全科醫生2017年家庭醫生信心指數均較2014年明顯提高。

總之，根據目前的調查，當前全科醫生的家庭醫生信心指數較低，但是對于未來，因為有了明確的制度結構建設[3]，包括家庭醫生隊伍建設、服務模式[4]、首診機制[5]、考核激勵等在內的一整套制度，并且堅持以人為本、惠及居民、循序漸進、穩步推進，全科醫生們將信心滿滿地迎接挑戰。

作者貢獻：唐慧蕓進行問卷調查設計與實施、資料收集與整理、撰寫論文、成文并對文章負責；宋道平進行質量控制和審校。

本文無利益沖突。

[1]曾益新.借三中全會的改革春風 系統推進全科醫師制度建設[J].中華全科醫師雜志，2014，13(3)：161-163.DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2014.03.001.

[2]侯曉梅，姚俊華.2014年家庭醫生信心指數調查結果首次發布[N].中國醫學論壇報·全科醫學周刊，2014-08-26:6-7.

[3]潘毅慧，劉登，曹海濤，等.上海市實施家庭醫生制度的SWOT分析[J].中國全科醫學，2012，15(10)：1146-1148.

PAN Y H，LIU D，CAO H T，et al.SWOT analysis on the implementation of family physician system in Shanghai[J].Chinese General Practice,2012,15(10):1146-1148.

[4]張培，王崢，羅珺璟.社區家庭醫生制度團隊服務模式的實踐與思考[J].中華全科醫師雜志，2015，14(2)：81-82.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2015.02.001.

[5]張天曄.上海家庭醫生首診制研究[D].上海：復旦大學，2012.

(本文編輯：閆行敏)

Family Doctor Confidence Index of General Practitioners in Shanghai Pudong New Area

TANGHui-yun,SONGDao-ping.

DepartmentofGeneralPractice，JinyangCommunityHealthServiceCenter,PudongNewArea,Shanghai200136,China

Correspondingauthor：SONGDao-ping，DepartmentofGeneralPractice,JinyangCommunityHealthServiceCenter,PudongNewArea,Shanghai200136,China；E-mail：songdp201206@126.com

ObjectiveTo investigate the family doctor confidence index of general practitioners(GPs) in Shanghai Pudong New Area,in order to provide further support for the work of family doctors.MethodsAccording to the differences between urban and rural areas,Shanghai Pudong New Area was divided into three parts,namely urban area,urban-suburb area,and suburb area.Computer was used to randomly select three community health service centers from each area,with totally 9 community health service centers selected and all GPs as subjects.In October 2014,questionnaire survey was conducted.The questionnaire was designed based on the actual condition of Shanghai Pudong New Area and the content about family doctor confidence index in China Medical Tribune General Practice weekly.The content of the questionnaire included the concern with family doctor service,the major influencing factors for the practice of family doctors,the demands in the occupation of family doctor service,and family doctor confidence index.ResultsA total of 203 questionnaires were distributed,and 201 effective questionnaires were returned with an effective recovery rate of 99.0%.Among 201 GPs,102(50.8%) were always concerned with family doctor service，75(37.3%) were often concerned with that，22(10.9%)were occasionally concerned with that，2(1.0%)had never been concerned with that.As for the major influencing factors for family doctor service,69(34.3%)chosed income level,67(33.3%) chosed working environment,21(10.4%) chosed social respect，19(9.5%) chosed work pressure，18(9.0%) chosed the degree of personal value realization，and 7(3.5%) chosed space for career promotion.In 2014,the average family doctor confidence index of the 201 GPs was(24.65±22.75),and among these GPs,93(46.3%) were very disappointed，55(27.3%) were disappointed，29(14.4%) were a bit disappointed，8(4.0%) had neutral attitude，5(2.5%) were a bit satisfied，4(2.0%) were satisfied，and 7(3.5%) were very satisfied.In 2017,the average family doctor confidence index of the 201 GPs was(65.99±20.85),and among these GPs,3(1.5%) were very disappointed，19(9.5%) were disappointed，15(7.5%) were a bit disappointed，13(6.5%) had neutral attitude，45(22.3%) were a bit satisfied，77(38.3%)were satisfied，and 29(14.4%) were very satisfied.There were significant differences in family doctor confidence index between 2014 and 2017 (P<0.001).In 2014,GPs of work settings in different places were significantly different in family doctor confidence index (P<0.001).In 2017,GPs of working settings in different places,working years in community health service center,and working years as family doctors were significantly different in family doctor confidence index(P<0.01).There was significant difference in family doctor confidence index of each category between 2014 and 2017 (P<0.001).ConclusionGPs in Shanghai New Pudong Area had low family doctor confidence index in 2014,which may be related with the current income level and working environment.The family doctor confidence index of 2017 had an increase.

Family doctor confidence index； General practitioners； Questionnaires；Shanghai

上海市浦東新區系統優秀社區適宜人才培養項目(PWRs2014-02)

200136 上海市浦東新區金楊社區衛生服務中心全科

宋道平，200136 上海市浦東新區金楊社區衛生服務中心全科；E-mail：songdp201206@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.30.021

2016-02-20；

2016-07-23)