社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)能力的現(xiàn)狀調(diào)查

孫 濤，丁小燕，周 巍

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·調(diào)查研究·

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)能力的現(xiàn)狀調(diào)查

孫 濤，丁小燕，周 巍

目的了解目前我國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的開(kāi)展現(xiàn)狀，分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)存在的問(wèn)題，為深入、有效開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)提出政策建議。方法2015年10—12月，按照我國(guó)東、中、西部地區(qū)的區(qū)域劃分結(jié)果，采用目的抽樣法在東、中、西部地區(qū)分別隨機(jī)抽取2個(gè)省/直轄市(浙江省、北京市)、1個(gè)省(安徽省)、2個(gè)省(四川省、貴州省)，然后在每個(gè)省/直轄市隨機(jī)選取2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為調(diào)查單元。調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人口基本情況、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)資源配備情況、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)開(kāi)展情況。采用方便抽樣法抽取10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)居民300人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括居民對(duì)所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)的滿意度情況。結(jié)果10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)的戶籍人口為769 810人，常住人口920 548人，其中常住老年人128 881人，0～3歲兒童34 954人。10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均按照要求進(jìn)行了中醫(yī)科室的設(shè)置和建設(shè)。10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)為472人，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為158人(33.47%)；中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)總數(shù)最高比率為55.56%(5/9)，最低比率為11.11%(4/36)。東部、中部、西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的34.00%(85/250)、34.00%(17/50)、32.56%(56/172)。10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均配備中藥飲片種類為389種。東部、中部、西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均配備的中藥飲片種類分別為435、373、351種。10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均配備中醫(yī)藥服務(wù)和中醫(yī)藥適宜技術(shù)。10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年度門診量為1 088 929人次，中醫(yī)門診量為369 976人次(33.98%)；10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，中醫(yī)門診量占門診總量最高比率為51.30%(41 000/79 922)，最低比率為12.00%(4 750/39 583)。東部、中部、西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)門診量占門診總量的33.15%(284 794/859 210)、29.75%(37 066/124 588)、45.77%(48 116/105 131)。10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年度12月份5 d門診處方中，門診處方總數(shù)為10 716張，其中中醫(yī)藥處方數(shù)為4 306張(40.18%)；10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，中醫(yī)藥處方量占門診處方總量最高比率為55.11%(392/675)，最低比率為15.17%(22/145)。東部、中部、西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)藥處方量占門診處方總量的37.09%(2 469/6 657)、32.39%(501/1 547)、53.18%(1 336/2 512)。10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療總收入28 685萬(wàn)元，其中中醫(yī)藥診療總收入6 454.70萬(wàn)元(22.50%)；10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，中醫(yī)藥診療收入占診療總收入最高比率為57.17%(1 107.93萬(wàn)/1 938萬(wàn))，最低比率為6.34%(102.00萬(wàn)/1 609萬(wàn))。東部、中部、西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)藥診療收入占診療總收入的28.40%(4849.46萬(wàn)/17 073萬(wàn))、26.48%(169.20萬(wàn)/639萬(wàn))、13.09%(1 436.04萬(wàn)/10 973萬(wàn))。10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均開(kāi)展的中醫(yī)藥適宜技術(shù)種類為9種。8家(東部地區(qū)4家，中部、西部地區(qū)各2家)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展了孕產(chǎn)婦的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，9家(東部地區(qū)4家、中部地區(qū)2家、西部地區(qū)3家)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展了高血壓患者和糖尿病患者的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均開(kāi)展了老年人體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)和兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)。300份調(diào)查問(wèn)卷中有效調(diào)查問(wèn)卷264份，有效調(diào)查率為88.0%。85.98%的居民認(rèn)為到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看中醫(yī)較為方便；74.24%的居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格滿意；63.64%的居民對(duì)醫(yī)保在中醫(yī)藥服務(wù)方面的報(bào)銷比例滿意；78.41%的居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)技術(shù)水平滿意；71.59%的居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的中醫(yī)藥服務(wù)能滿足其基本需求。結(jié)論10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均按照要求進(jìn)行了中醫(yī)科室的設(shè)置和建設(shè)，且均配備中國(guó)醫(yī)藥服務(wù)及中醫(yī)藥適宜技術(shù)，東部、中部、西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師所占比率均在32.00%以上，中醫(yī)門診量所占比率均在29.00%以上，中醫(yī)藥處方量所占比率均在32.00%以上，中醫(yī)藥診療收入所占比率均在26.00%以上，說(shuō)明我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)正在逐步健全、功能正在逐漸完善，但目前仍存在東部、中部、西部地區(qū)發(fā)展不平衡等問(wèn)題，且居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)滿意比例仍有待提高。

中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；病人滿意情況

孫濤，丁小燕，周巍.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)能力的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(30)：3756-3761.[www.chinagp.net]

SUN T,DING X Y， ZHOU W.Current situation of service ability of traditional Chinese medicine in community health service centers[J].Chinese General Practice，2016，19(30)：3756-3761.

中醫(yī)藥在預(yù)防、保健、養(yǎng)生、康復(fù)等方面具有綜合優(yōu)勢(shì)[1]，因此繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特色和優(yōu)勢(shì),提高中醫(yī)藥的服務(wù)能力和水平,是緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的有效途徑[2-3]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)的中醫(yī)藥行業(yè)得到了迅速發(fā)展，并越來(lái)越受到認(rèn)可[4]。2009年《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》[5]中提出要在基層開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)，并在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中融入中醫(yī)藥健康管理，在疾病預(yù)防與控制中積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法和技術(shù)。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015—2020年)的通知，要求力爭(zhēng)使所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和70%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力[6]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展對(duì)于提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義[7]。本研究選取我國(guó)5個(gè)省/直轄市的10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為調(diào)查單元，了解目前我國(guó)中醫(yī)藥在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的開(kāi)展現(xiàn)狀以及存在的問(wèn)題，為深入、有效地開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)提出政策建議。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查單元2015年10—12月，按照我國(guó)東、中、西部地區(qū)的區(qū)域劃分結(jié)果，采用目的抽樣法在東、中、西部地區(qū)分別隨機(jī)抽取2個(gè)省/直轄市(浙江省、北京市)、1個(gè)省(安徽省)、2個(gè)省(四川省、貴州省)，然后在每個(gè)省/直轄市隨機(jī)選取2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為調(diào)查單元。

1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查在相關(guān)文獻(xiàn)研究[8-10]基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，并經(jīng)預(yù)調(diào)查修改后發(fā)放。在以上10個(gè)調(diào)查單元進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷的主要內(nèi)容包括：(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人口基本情況，如轄區(qū)戶籍人口、常住人口、老年人數(shù)、0～3歲兒童數(shù)等，其中常住定義為在調(diào)查地居住6個(gè)月以上，老年人以年齡>60歲為界定；(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)資源配備情況，主要為中醫(yī)科室設(shè)置、中醫(yī)人員配備、中醫(yī)藥品與設(shè)備配備等情況；(3)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)開(kāi)展情況，包括中醫(yī)門診量、處方及收入情況，中醫(yī)藥適宜技術(shù)及中醫(yī)健康管理服務(wù)開(kāi)展情況。

1.3居民調(diào)查采用方便抽樣法抽取10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)居民300人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括居民對(duì)所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)的滿意度情況，包含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)的方便性、價(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷比例、中醫(yī)技術(shù)水平及中醫(yī)藥服務(wù)能否滿足需求等問(wèn)題，回收有效問(wèn)卷進(jìn)行分析，其中有效問(wèn)卷是指居民對(duì)問(wèn)卷中每個(gè)問(wèn)題均未做出多選或漏選。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行描述性分析。

2　結(jié)果

2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人口基本情況10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)的戶籍人口為769 810人，常住人口920 548人，其中常住老年人128 881人、占常住人口14.00%，0～3歲兒童34 954人、占常住人口3.79%。

2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)資源配置情況

2.2.1中醫(yī)科室設(shè)置情況10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均按照要求進(jìn)行了中醫(yī)科室的設(shè)置和建設(shè)，均設(shè)置了中醫(yī)科、中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)，均配備中藥房，且可提供中藥煎藥服務(wù)。

2.2.2中醫(yī)人員配備情況10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)為472人，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為158人(33.47%)；10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)最高比率為55.56%(5/9)，最低比率為11.11%(4/36)，僅有1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)未達(dá)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的20.00%。東部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的34.00%(85/250)，中部地區(qū)為34.00%(17/50)，西部地區(qū)為32.56%(56/172)。

2.2.3中醫(yī)藥品與設(shè)備配備情況10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均配備中藥飲片種類為389種，最多為714種，最少為310種。東部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均配備的中藥飲片種類為435種，中部地區(qū)為373種，西部地區(qū)為351種。10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均配備中醫(yī)藥服務(wù)和中醫(yī)藥適宜技術(shù)的針灸針、火罐、刮痧板、理療儀等診療設(shè)備，中藥房均有中藥調(diào)劑臺(tái)、中藥斗柜、煎藥機(jī)、戥子等。

2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)開(kāi)展情況

2.3.1中醫(yī)門診量、處方及收入情況10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年度門診量為1 088 929人次，中醫(yī)門診量為369 976人次(33.98%)；10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，中醫(yī)門診量占門診總量最高比率為51.30%(41 000/79 922)，最低比率為12.00%(4 750/39 583)。東部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)門診量占門診總量的33.15%(284 794/859 210)，中部地區(qū)為29.75%(37 066/124 588)，西部地區(qū)為45.77%(48 116/105 131)。

10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年度12月份5 d門診處方中，門診處方總數(shù)為10 716張，其中中醫(yī)藥處方數(shù)為4 306張(40.18%)；10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，中醫(yī)藥處方量占門診處方總量最高比率為55.11%(392/675)，最低比率為15.17%(22/145)。東部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)藥處方量占門診處方總量的37.09%(2 469/6 657)，中部地區(qū)為32.39%(501/1 547)，西部地區(qū)為53.18%(1 336/2 512)。

10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療總收入28 685萬(wàn)元，其中中醫(yī)藥診療總收入6 454.70萬(wàn)元(22.50%)；10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，中醫(yī)藥診療收入占診療總收入最高比率為57.17%(1 107.93萬(wàn)/1 938萬(wàn))，最低比率為6.34%(102.00萬(wàn)/1 609萬(wàn))。東部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)藥診療收入占診療總收入的28.40%(4849.46萬(wàn)/17 073萬(wàn))，中部地區(qū)為26.48%(169.20萬(wàn)/639萬(wàn))，西部地區(qū)為13.09%(1 436.04萬(wàn)/10 973萬(wàn))。

2.3.2中醫(yī)藥適宜技術(shù)及中醫(yī)健康管理服務(wù)開(kāi)展情況10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均開(kāi)展的中醫(yī)藥適宜技術(shù)種類為9種，開(kāi)展的中醫(yī)藥適宜技術(shù)最多為11種，最少為6種。8家(東部地區(qū)4家，中部、西部地區(qū)各2家)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展了孕產(chǎn)婦的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)〔包括提供科學(xué)、規(guī)范的妊娠期(早期、中期、晚期)、產(chǎn)褥期、哺乳期中醫(yī)藥預(yù)防保健建議〕，9家(東部地區(qū)4家、中部地區(qū)2家、西部地區(qū)3家)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展了高血壓患者和糖尿病患者的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)〔采用高血壓(2型糖尿病)特定中醫(yī)問(wèn)診量表對(duì)病患者進(jìn)行辨證分型，并提供相應(yīng)的中醫(yī)養(yǎng)生與治療綜合建議，供醫(yī)生參考，便于基層開(kāi)展慢性病管理〕。10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均開(kāi)展了老年人體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)(為“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”中免費(fèi)提供內(nèi)容)，平均為50.61%(65 227/128 881)的65歲以上老年人提供了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)。10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均開(kāi)展了兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)(按兒童月齡的不同，提供針對(duì)性的中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居指導(dǎo)、常用穴位按揉、摩腹、捏脊等中醫(yī)保健方法)，平均為49.69%(17 367/34 954)的0～3歲兒童提供了中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)。

2.4居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的滿意度情況300份調(diào)查問(wèn)卷中有效調(diào)查問(wèn)卷264份，有效調(diào)查率為88.0%。85.98%的居民認(rèn)為到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看中醫(yī)較為方便；74.24%的居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格滿意；63.64%的居民對(duì)醫(yī)保在中醫(yī)藥服務(wù)方面的報(bào)銷比例滿意；78.41%的居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)技術(shù)水平滿意；71.59%的居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的中醫(yī)藥服務(wù)能滿足其基本需求(詳見(jiàn)表1)。

表1居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)滿意度調(diào)查 〔n(%),n=264〕

Table 1Survey of residents′ satisfaction with traditional Chinese medicine service in CHS centers

指標(biāo)結(jié)果看中醫(yī)是否方便 方便227(85.98) 一般35(13.26) 不方便2(0.76)價(jià)格是否滿意 滿意196(74.24) 一般65(24.62) 不滿意3(1.14)醫(yī)保在中醫(yī)藥服務(wù)方面的報(bào)銷比例 滿意168(63.64) 一般89(33.71) 不滿意7(2.65)中醫(yī)技術(shù)水平 滿意207(78.41) 一般55(20.83) 不滿意2(0.76)中醫(yī)藥服務(wù)能否滿足需求 能189(71.59) 不能75(28.41)

3　討論

3.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全、功能逐漸完善近年來(lái)，隨著國(guó)家大力扶持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)，開(kāi)展“創(chuàng)建中醫(yī)藥先進(jìn)單位活動(dòng)”、啟動(dòng)中醫(yī)館建設(shè)項(xiàng)目、推廣中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等，中醫(yī)藥服務(wù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平臺(tái)上發(fā)展迅速，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全、功能逐漸完善。本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了中醫(yī)科，設(shè)立了中藥房，均可提供煎藥服務(wù)，中醫(yī)門診量和中醫(yī)藥診療收入分別占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診總量和診療總收入的33.98%和22.50%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)較之前有較大改善。魏勃等[11]對(duì)河北省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有82.8%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)有中醫(yī)科,中醫(yī)科門診人次占門診總?cè)舜蔚?2.1%，中醫(yī)收入占總收入的8.2%。劉春宏等[12]對(duì)2008年杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)門診量?jī)H占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診總量的22.0%。由此可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)正在逐步健全。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)從過(guò)去的僅注重開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)向同時(shí)注重開(kāi)展中醫(yī)藥健康管理等服務(wù)。本研究中10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有8家及以上開(kāi)展了孕產(chǎn)婦、高血壓患者、糖尿病患者的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均開(kāi)展了老年人體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)和兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)，平均為50.61%的老年人提供了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)、49.69%的0～3歲兒童提供了中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)，由此可見(jiàn)，開(kāi)展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較多、服務(wù)內(nèi)容較廣泛、服務(wù)人群較高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有效發(fā)揮了中醫(yī)藥在預(yù)防保健中的優(yōu)勢(shì)，符合國(guó)家的政策方針。

3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)地區(qū)發(fā)展不平衡本研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)最高比率為55.56%，最低比率為11.11%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備中藥飲片種類最多為714種、最少為310種；中醫(yī)藥診療收入占診療總收入最高比率為57.17%，最低比率為6.34%；中醫(yī)門診量占門診總量最高比率為51.30%，最低比率為12.00%；中醫(yī)藥處方量占門診處方總量最高比率為55.11%，最低比率為15.17%；不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在各項(xiàng)指標(biāo)的差距均達(dá)40%左右，差異較大，這不利于我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)的整體發(fā)展。某些地區(qū)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)重視不夠，加上原有中醫(yī)藥基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備較差，中醫(yī)藥人才匱乏等因素，又缺乏有效推進(jìn)措施，從而影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展。因此，政府應(yīng)加大中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展遲滯地區(qū)的政策扶持，在中醫(yī)藥基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、內(nèi)部自身建設(shè)、人員培訓(xùn)、宣傳等方面進(jìn)一步加大投入力度，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)薄弱地區(qū)的中醫(yī)藥服務(wù)能力，促進(jìn)各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)的協(xié)同發(fā)展。

3.3居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)滿意度情況仍有待提高了解居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)的滿意度可改進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)的內(nèi)容和形式，提高中醫(yī)藥服務(wù)水平[13]。本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，85.98%的居民認(rèn)為到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看中醫(yī)較為方便，71.59%的居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的中醫(yī)藥服務(wù)能滿足其基本需求，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保在中醫(yī)藥服務(wù)方面的報(bào)銷比例、中醫(yī)技術(shù)水平的滿意度分別為74.24%、63.64%、78.41%，高于其他研究者的研究結(jié)果，如付艾妮等[14]對(duì)武漢城區(qū)老年人的調(diào)查中僅有44.2%的老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格滿意，18.2%的老年人對(duì)社區(qū)中醫(yī)技術(shù)水平滿意；陳力[15]對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)居民的調(diào)查表明患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保報(bào)銷水平滿意率為49.3%。雖然本次調(diào)查結(jié)果顯示居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)的滿意度較好，但仍有近30%的居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)的技術(shù)、價(jià)格、報(bào)銷情況等不滿意，如居民反應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥人員技術(shù)不高、青黃不接、人員不穩(wěn)定，某些中藥制劑價(jià)格偏高，某些地區(qū)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和中藥制劑數(shù)量偏少。可能是因?yàn)橐恍┑貐^(qū)沒(méi)有考慮中醫(yī)藥的特點(diǎn)來(lái)制定鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展的政策措施，且長(zhǎng)期以來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心條件有限、收入低、個(gè)人職業(yè)發(fā)展空間小，許多優(yōu)秀人才不愿選擇從事中醫(yī)藥工作。因此政府應(yīng)在中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保報(bào)銷、人才引進(jìn)、人員培訓(xùn)方面給予一定政策傾斜，提高社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平，提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)的滿意度，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)的繁榮發(fā)展和國(guó)家正在積極推進(jìn)的分級(jí)診療工作奠定良好的基礎(chǔ)。

綜上，本研究調(diào)查了典型地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀，顯示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)正在逐步健全、功能正在逐漸完善，但地區(qū)發(fā)展不平衡且部分居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)滿意度有待提高。因此，政府應(yīng)加大中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展遲緩地區(qū)的政策扶持，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)薄弱地區(qū)的中醫(yī)藥服務(wù)能力，提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)的滿意度。

作者貢獻(xiàn)：孫濤進(jìn)行調(diào)查設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；丁小燕進(jìn)行評(píng)估、整理；周巍進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

本研究不足之處：

本次調(diào)查問(wèn)卷及訪談對(duì)象主要以城市地區(qū)為主，且在調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)時(shí)選取的部分指標(biāo)主觀性較強(qiáng)，給結(jié)果帶來(lái)一定的偏倚，建議其他研究者在今后研究中予以注意。

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(本文編輯：毛亞敏)

Current Situation of Service Ability of Traditional Chinese Medicine in Community Health Service Centers

SUNTao,DINGXiao-yan，ZHOUWei.

BeijingCommunityHealthServiceManagementCenter,Beijing100053,China

Correspondingauthor:ZHOUWei,NationalHealthandFamilyPlanningCommission,Beijing100191,China;E-mail:zhouweiwei95@163.com

ObjectiveTo study the development status of traditional Chinese medicine in primary health care institutions,and to analyze the existing problems of traditional Chinese medicine service in community health service centers so as to provide policy suggestions for developing traditional Chinese medicine service in community health service centers thoroughly and effectively.MethodsFrom October to December in 2015,according to the division results of China-Eastern region,Central region and Western region,two provinces/municipalities (Zhejiang,Beijing),a province (Anhui),two provinces(Sichuan,Guizhou) were randomly selected from Eastern region,Central region and Western region respectively,and then two community health service centers were randomly selected from each province/municipality as the study unit.The basic situation of service population,equipment situation of traditional Chinese medicine resources,developing situation of traditional Chinese medicine service in community health service centers were investigated.By convenience sampling method,300 residents in areas under administration of 10 community health service centers were investigated.The survey included satisfaction of residents of traditional Chinese medicine service in the local community health service centers.ResultsThe registered population under the jurisdiction of 10 community health service centers was 769 810,the permanent population was 920 548,including 128 881 permanent aged people and 34 954 children aged 0 to 3.The 10 community health service centers had all set up and constructed the department of traditional Chinese medicine in accordance with the requirements.In the 10 community health service centers,the total number of practitioners was 472,and the number of traditional Chinese medicine practitioners was 158 (accounted for 33.47%);the highest rate that the number of traditional Chinese medicine practitioners in the total number of practitioners was 55.56% (5/9),and the lowest rate was 11.11% (4/36).In the community health service centers of Eastern regions,Central regions and Western regions,the average rate of the number of traditional Chinese medicine practitioners in the total number of practitioners was 34.00% (85/250),34.00% (17/50),and 32.56% (56/172) respectively.The average kinds of the 10 community health service centers equipping with traditional Chinese medicine decoction pieces were 389.The average types of the community health service centers in Eastern regions,Central regions and Western regions equipping with traditional Chinese medicine decoction pieces were 435,373 and 351 respectively.The 10 community health service centers were equipped with traditional Chinese medicine service and traditional Chinese medicine appropriate technology.The outpatient quantity of 10 community health service centers in 2014 was 1 088 929,the outpatient quantity of traditional Chinese medicine was 369 976 (33.98%);among the 10 community health service centers,the highest rate of the outpatient quantity of traditional Chinese medicine in the total outpatient quantity was 51.30% (41 000/79 922),and the lowest rate was 12.00% (4 750/39 583).The average rate of the outpatient quantity of traditional Chinese medicine in the total outpatient quantity of community health service centers in Eastern regions,Central regions and Western regions was 33.15% (284 794/859 210),29.75% (37 066/124 588),and 45.77% (48 116/105 131) respectively.In the 5 d outpatient prescriptions in December 2014 of the 10 community health service centers， the total number of outpatient prescriptions was 10 716,of which the number of traditional Chinese medicine prescriptions was 4 306 (40.18%);in the 10 community health service centers,the highest rate of traditional Chinese medicine prescriptions in the total number of outpatient prescriptions was 55.11% (392/675),and the lowest rate was 15.17% (22/145).In the community health service centers of Eastern regions,Central regions and Western regions,the average rate of traditional Chinese medicine prescriptions in total outpatient prescriptions was 37.09% (2 469/6 657),32.39% (501/1 547),and 53.18% (1 336/2 512) respectively.The total income of community health service centers in 2014 of the 10 community health service centers was 286.85 million yuan,of which the total income of traditional Chinese medicine diagnosis and treatment was 64.547 million yuan (22.50%);in the 10 community health service centers,the highest rate of income of traditional Chinese medicine diagnosis and treatment in the total income of diagnosis and treatment was 57.17% (11.079 3 million/19.38 million),and the lowest rate was 6.34% (1.02 million/16.09 million).In the community health service centers of Eastern regions,Central regions and Western regions,the average rate of the income of traditional Chinese medicine diagnosis and treatment in the total income of diagnosis and treatment of was 28.40% (48.494 6 million/170.73 million),26.48% (1.692 million/6.39 million),and 13.09% (14.360 4 million/109.73 million) respectively.The average types of appropriate technologies developing by the 10 community health service centers were 9.8 community health service centers (4 in the Eastern region,2 in the Central region and 2 in the Western region) carried out health management services of traditional Chinese medicine of pregnant and lying-in woman,9 community health service centers (4 in the Eastern region,2 in the Central region and 3 in the Western region) carried out health management services of traditional Chinese medicine of hypertension and diabetes patients.The 10 community health service centers had all developed the recognition service of TCM constitution for the elderly and carried out traditional Chinese medicine nursing services for children.There were 264 effective questionnaires among the 300 questionnaires with an effective response rate of 88.0%.85.98% of residents believed that it is convenient to see doctors of traditional Chinese medicine in community health service centers;74.24% were satisfied with the service price of traditional Chinese medicine in community health service centers;63.64% were satisfied with the reimbursement ratio of medical insurance in traditional Chinese medicine service;78.41% were satisfied with the technological level of traditional Chinese medicine;71.59% deemed that traditional Chinese medicine service provided by community health service centers can meet their basic needs.ConclusionThe 10 community health service centers have all set up and constructed the department of traditional Chinese medicine in accordance with the requirements,moreover they are equipped with traditional Chinese medicine service as well as appropriate technology of traditional Chinese medicine.The rate of practitioners of traditional Chinese medicine accounts for over 32.00% in the community health service centers across Eastern regions,Central regions and Western regions,the outpatient quantity of traditional Chinese medicine occupies over 29.00%,the rate of prescriptions of traditional Chinese medicine is over 32.00%,and the income of traditional Chinese medicine diagnosis and treatment was over 26.00%.The above data indicate that traditional Chinese medicine service in Chinese community health service centers is gradually perfected and its functions is gradually improved,however,there is still problems of regional development imbalance in Eastern regions,Central regions and Western regions,and the ratio of residents satisfied with traditional Chinese medicine service in community health service centers needs improving.

Institution of traditional Chinese medicine;Community health services;Satisfaction situation of patients

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)項(xiàng)目——社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力現(xiàn)狀研究

100053北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心(孫濤)；中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)(丁小燕)；國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(周巍)

周巍，100191北京市，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)；E-mail：zhouweiwei95@163.com

R 97.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.30.024

2016-03-19；

2016-08-12)