單鼻孔經蝶入路垂體瘤切除手術方法的體會

喬洪波 林百合（吉林市人民醫院神經外科，吉林 吉林 130000）

單鼻孔經蝶入路垂體瘤切除手術方法的體會

喬洪波 林百合
（吉林市人民醫院神經外科，吉林 吉林 130000）

目的 探討經單鼻孔-蝶竇入路垂體腺瘤手術方法。方法 回顧性總結2010年至2012年我科采用經單鼻孔-蝶竇入路切除垂體腺瘤54例。結果 本組病例無死亡，無感染。全切除40例，次全切除7例，部分切除7例。37例功能性腺瘤患者術后垂體激素水平32例有不同程度恢復。視力、視野較術前均有不同程度改善。結論 經單鼻孔-蝶竇入路具有手術風險小、損傷小，患者痛苦小、反應輕、病程較短恢復快、不影響外觀等優點，故選擇適當的手術方法對垂體瘤治療至關重要。

單鼻孔經蝶竇入路；垂體瘤；手術治療

垂體腺瘤是鞍區最常見的顱內良性腫瘤，人群發病率為1/10萬，占顱內腫瘤的10%～15%，但在尸檢中發現率20%～30%［1］。手術治療是首選的治療方法。目前經蝶入路手術早已成為垂體瘤治療的首選術式［2-3］。本文探討單鼻孔經蝶入路垂體瘤切除術手術方法及近兩年來54例垂體瘤患者經該手術治療后的具體效果。

1　對象與方法

1.1一般資料：垂體瘤共54例。男24例，女30例；年齡23～72歲。頭痛21例，多數患者頭痛表現為雙顳脹痛；視力下降27例，視野缺損20例；女性患者月經改變17例，包括月經量少，經期不準等；溢乳11例；性功能減退6例；肢端肥大6例；庫欣綜合征3例；尿崩1例。

1.2手術治療：全麻插管，患者取仰臥位頭向后仰約20°，前額與下頜保持正中水平。面部及鼻腔口腔用碘伏消毒鋪無菌巾，上顯微鏡，腎上腺素加利多卡因鹽水棉條填入鼻腔，多取右側鼻孔，看見鼻中隔和中鼻甲后在二者之間用腎上腺素生理鹽水棉片塞入。弧形切開鼻中隔黏膜，之后用窺器張開剝離鼻黏膜，暴露切除骨性鼻中隔探查找到蝶竇開口。將蝶竇開口黏膜部分剝離擴大直徑約1.5 cm，充分顯露骨性蝶竇開口及前壁；打開前壁剝除蝶竇黏膜，然后鑿開鞍底大小為1.0～1.5 cm。先嘗試穿刺確定蝶竇內無搏動性出血，“十”字切開硬膜再用環形刮匙刮除腫瘤組織。腫瘤多數呈灰白色，其中間上突部分為垂體柄附著處，術中盡最大可能減少牽拉垂體柄以免出現尿崩。在鞍內切除腫瘤時動作要輕，避免損傷海綿竇、鞍膈重要結構以及神經血管等。仔細止血后用大量鹽水沖洗徹底止血。如果有腦脊液漏或少量滲血采用自體皮下脂肪肌肉或筋膜等填塞封堵漏口，可以較好的止血防治腦脊液漏的發生。

2　結 果

2.1手術結果：腫瘤全切39例，次全切8例，部分切除7例。頭痛明顯緩解17例，視力恢復15例，視野明顯改善10例，閉經改善13例，溢乳改善7例。內分泌檢查不同程度改善31例，術前血泌乳素增高者15例術后將至正常。生長激素增高者6例術后降至正常。內分泌正常者19例術后無特殊變化。

2.2并發癥：腦脊液漏4例經臥床及腰穿引流后治愈。尿崩36例，多為一過性，多經對癥治療后好轉，7例尿崩患者出院時需服用彌凝治療，1年后均已恢復正常。

3　討 論

刮腫瘤時先刮后方及兩側，避免鞍膈過早下限影響兩側及后方腫瘤的切除導致腦脊液漏和蛛網膜下腔出血。術中如鞍膈過早下疝可用小棉片加以保護，注意避免損傷海綿間竇及頸內動脈。對于擴展至鞍上的腫瘤部分可通過腦波動自行落入鞍內，術中也可以采用增高顱內壓促進腫瘤殘余部分下移利于全切。腫瘤表面出血不要過多燒灼，否則易造成垂體柄以及周圍重要組織的損傷，切除腫瘤以后可通過局部壓迫止血效果良好。對于包繞周圍組織嚴重的腫瘤避免全切，可選擇次全切起到視神經減壓的效果即可，術后合并放射治療，不會產生垂體功能低下［5］；此外即使術后垂體激素下降不滿意可以通過藥物治療到達治療效果作為補充治療［6-13］。目前輔助神經內鏡及導航等先進設備，此入路以作為首選，通過本組病例的治療和總結，我們認為單鼻孔入路是治療垂體腺瘤微創安全有效的方法。

［1］ 王忠誠.王忠誠神經外科學［M］.武漢：湖北科學技術出版社，2005：620-651.

［2］ 于春江，朱之延，耿素民，等.巨大垂體腺瘤的顯微外科治療［J］.中華醫學雜志，2000，80（6）：435-437.

［3］ Hardy J.Frameless stereotaxy for transsphenoidal surgery［J］.Neurosurgery，2001，46（5）：1269-1273.

［4］ 阮標，馬靜，余化霖，等.經單鼻孔蝶竇入路顯微鏡下切除垂體腺瘤［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2005，11（3）：150-152.

［5］ Lasio G，Ferroli P，Felisati G，et al.Image-guided endo-scopic transnasal removal of recurrent pituitary adenomas［J］.Neurosurgery，2002，51（1）：132-136.

［6］ 孫煒，秦時強，王漢斌，等.經蝶竇入路切除垂體腺瘤術后腦脊液漏的防治［J］.中華外科雜志，2005，43（17）：1154-1155.

［7］ 郭東才，閆長祥.垂體微腺瘤的診斷與治療［J］.山東醫藥，2008，48 （39）：51.

［8］ 羅小程.經鼻蝶垂體瘤切除術后蛛網膜下腔出血的病因分析及處理策略［J］.中國現代醫生，2016，54（8）：40-42.

［9］ 裴艷軍.神經內鏡經鼻蝶入路垂體瘤切除術的臨床療效觀察［J］.轉化醫學電子雜志，2016，3（4）：36.

［10］ 楊正東.顯微鏡下經鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術療效及安全性評價［J］.中外醫學研究，2016，14（6）：16-17.

［11］ 于凱.顯微鏡下經單鼻孔蝶竇入路微創手術切除垂體瘤的效果分析［J］.中國醫藥指南，2016，14（17）：47.

［12］ 李洪武.經蝶入路垂體瘤切除術40例并發癥分析［J］.中國醫藥指南，2016，14（10）：90-91.

［13］ 周新管.內鏡經鼻蝶垂體瘤切除術前及術后患者生理指標變化及術后并發癥分析［J］.中國實用醫刊，2016，43（4）：38-39.

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1671-8194（2016）23-0053-01