婦產科手術損傷泌尿器官的原因分析及對策

敢志惠 李媛媛（河南省漯河市第三人民醫院，河南 漯河 462000）

婦產科手術損傷泌尿器官的原因分析及對策

敢志惠 李媛媛
（河南省漯河市第三人民醫院，河南 漯河 462000）

目的 探討婦產科手術中損傷泌尿系統的原因及對策。方法 系統回顧分析我院2008年6月1日至2012年6月1日期間收治1840例婦產科手術患者的臨床資料。結果 1840例婦產科手術中膀胱損傷12例，輸尿管損傷7例，尿道損傷4例，發生率分別為0.65%，0.38%，0.22%，經及時正確的修補工作后均獲得手術成功。結論 充分準備、準確診斷、及時治療是預防婦產科手術中損傷泌尿系統的三大關鍵環節。

婦產科手術；泌尿系統損傷

女性生殖器官與骨盆其他器官不僅在解剖位置上毗鄰，而且血管、淋巴及神經系統也互相緊密聯系。當某一器官病變時極易影響或累及臨近器官。由于婦科較大的良、惡性腫瘤或盆腔嚴重粘連的病變致解剖層次不清晰，在手術過程中極易損傷女性的泌尿系統（膀胱、輸尿管以及泌尿系統器官）。一旦發生術中泌尿器官損傷將直接延長患者的住院日數，增加患者的身心痛苦，還容易導致各類醫療事故的發生。因此，探索婦產科手術導致泌尿器官損傷的原因以及如何有效降低各類損傷的發生率是目前臨床醫師應該重視的問題。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2008年6月1日至2012年6月1日期間收治婦產科手術患者1840例中，泌尿器官損傷患者23例，患者年齡23～62歲，平均年齡37.5歲。

1.2研究方法：對臨床資料采用回顧性分析和總結的方法。

2　結 果

1840例婦產科手術中膀胱損傷12例，輸尿管損傷7例，尿道損傷4例，發生率分別為0.65%，0.38%，0.22%。經陰道修補術治療后，20例損傷患者達到Ⅰ期修復，3例損傷修補手術失敗后，行二次修補術，最終達到Ⅰ期修復效果。

3　討 論

3.1泌尿器官損傷原因。①患者自身因素：多數學者認為女性生殖系統和泌尿系統位置接近，盆腔手術極易損傷泌尿器官［1］。另外對于某些衛生醫療條件較差的地區，女性患有盆腔炎的情況比較普遍，盆腔組織的粘連較為嚴重，使得原本復雜的泌尿生殖系統的位置變得更加難以辨認，導致視野不清。②術者的因素：對于資歷尚淺，缺少臨床手術經驗的年輕醫師很容易出現判斷失誤，術中出現意外情況應變能力差。另外某些醫師手術操作不規范，動作簡單粗糙，游離輸尿管時用力過猛都會造成泌尿系統的損傷。

3.2泌尿器官損傷的分類。①膀胱損傷：在盆腔手術中如子宮肌瘤切除術、剖宮產術、經陰道子宮切除術等易損傷泌尿器官［2］。盆腔手術前常規留置導尿管以保持膀胱的空虛狀態。因為 婦產科手術切口位置多位于下腹正中或恥骨聯合上，若患者膀胱充盈，術野暴露模糊，或患者曾有剖宮產史導致膀胱位置改變等，在切口時都易造成膀胱的損傷。若手術過程中看到導尿管頭端、膀胱黏膜以及輸尿管形態改變，以上均提醒膀胱出現了損傷，需要立即進行修補。②輸尿管損傷：輸尿管損傷在婦產科手術中也較為常見，術中輸尿管損傷的高危因素包括：慢性盆腔炎導致的組織充血水腫、盆腔內組織粘連出血、盆腔內腫瘤組織浸潤等。輸尿管易發生損傷的三個位置分別是輸尿管入骨盆處、子宮動脈交叉處及膀胱入口處，手術過程中應尤其注意。同時對毗鄰的輸尿管組織的離斷盡量使用組織剪刀。術中若發現輸尿管與周圍組織粘連嚴重，應首先正確判斷輸尿管的解剖位置，在外膜處進行分離，避免術中誤傷。盆腔若出血不能盲目結扎止血，應該首先明確輸尿管解剖位置關系，對于惡性腫瘤、盆腔粘連以及腹腔手術引起的輸尿管變異需要仔細識別。

3.3泌尿器官損傷的預防：對于婦產科手術而言，在術中注重泌尿器官的損傷，做好預防措施非常重要［3］。首先醫師應該具備扎實的解剖知識，準確掌握女性泌尿生殖系統的毗鄰關系。術前充分準備做好輔助檢查，制定詳盡合理的手術方案，能夠預知手術過程中可能出現的問題并能夠及時正確的應對。例如遇到患者術中大出血、組織廣泛粘連等情況要仔細分辨，手法輕柔，盡量避免損傷患者的泌尿器官。

在手術過程中，如果發現患者術野出現漏尿、漏液等情況的話，醫護人員應該立即意識到輸尿管損傷并在第一時間進行修復［4］。若在手術后發現患者出現漏尿等臨床癥狀時，醫師則需要通過膀胱鏡及輸尿管造影等方式進行檢查，一旦確診則應立即給予抗感染處理。膀胱修補術應該在進行保守治療3個月后，患者損傷部位的充血水腫等局部炎性反應完全消失且瘺口也已形成時才可以進行。輸尿管損傷必須立即給予臨床處理，延期手術會造成患者腎功能的嚴重損傷。

綜上所述，婦產科手術過程中，泌尿器官的損傷并非不可避免。婦產科醫師必須做到以下幾點：術前充分準備，熟悉盆腔解剖結構，囑患者排空膀胱，留置導尿管保持膀胱的空虛狀態；手術操作細致入微，下推膀胱力度適中，術中如懷疑膀胱破裂時可通過注入美藍，觀察手術創面是否有美藍液體滲出來確定判斷。盡量減少術中出血，保持手術視野的清晰，術中游離輸尿管時不要分離過長，以免造成輸尿管扭曲，甚至造成積水。術后及時檢查，跟蹤觀察患者病情變化，避免出現術后遺留問題，有效的降低患者術中泌尿器系統損傷的風險，提高手術質量。

［1］ 戴鐘英.女性輸尿管損傷的原因、診斷、處理及其技術防范［J］.實用婦產科雜志，2003，19（1）：56-58.

［2］ 侯玉瓊.婦產科手術泌尿系統損傷防治方法的探討［J］.中國實用醫藥，2013，8（20）：77-78.

［3］ 梁強枝，何志新.婦產科手術損傷泌尿器官的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（17）：463-464.

［4］ 梁旭東.婦科手術泌尿系損傷的診斷與防治［J］.中國婦產科臨床雜志，2009，10（2）：109-112.

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1671-8194（2016）23-0074-01