鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇霉菌病的手術(shù)方法及臨床經(jīng)驗(yàn)探討

李元明張麗麗（ 山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東 濟(jì)南 500； 山東省濟(jì)南市歷城區(qū)王舍人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，山東 濟(jì)南 500）

鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇霉菌病的手術(shù)方法及臨床經(jīng)驗(yàn)探討

李元明1張麗麗2
（1 山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東 濟(jì)南 250101；2 山東省濟(jì)南市歷城區(qū)王舍人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250101）

目的 探析鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇霉菌病的手術(shù)方法和治療效果。方法 選擇2013年11月至2014年11月期間我院收治的53例霉菌性鼻竇炎患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后，除2例患者出現(xiàn)眶周瘀腫外，其余患者均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均達(dá)到臨床痊愈。結(jié)論 臨床上給予霉菌性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡下治療，不僅具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，還能有效提高治愈率，使患者的預(yù)后生活質(zhì)量得到改善。

鼻內(nèi)鏡；霉菌性鼻竇炎；手術(shù)方法

霉菌性鼻竇炎是臨床上比較常見的一種耳鼻喉科疾病，誘發(fā)該病的因素有很多，比如毛霉菌、念珠菌以及曲霉菌等，其中感染曲霉菌具有較高的發(fā)病率。有研究表明，霉菌性鼻竇炎患者發(fā)病后，如果治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，比如慢性鼻竇炎、亞急性鼻竇炎、急性鼻竇炎，嚴(yán)重的情況下，還會(huì)隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)腦膿腫、腦膜炎以及硬膜下膿腫等，危及患者的性命安全［1］。當(dāng)前臨床上在治療霉菌性鼻竇炎時(shí)，通常以對(duì)癥治療為主，但是療效往往不盡如人意。因此，本文重點(diǎn)探討了耳內(nèi)鏡下治療鼻竇霉菌病的手術(shù)方法和治療效果，如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年11月至2014年11月期間我院收治的53例霉菌性鼻竇炎患者為研究對(duì)象，30例為男性，23例為女性，年齡19～69歲，平均年齡為（39.5±5.8）歲，病程2個(gè)月～9年，平均病程為（4.3± 2.5）年，其中3例為雙側(cè)，50例為單側(cè)，30例為左側(cè)，20例為右側(cè)。1.2 方法

1.2.1手術(shù)方法：所有患者入院后，均給予鼻內(nèi)鏡下治療，具體操作如下：運(yùn)用1%腎上腺素2 mL+1%利多卡因10 mL對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，運(yùn)用Storz牌內(nèi)鏡對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)的過程中，將篩泡和鉤突切除，使上頜竇自然竇口擴(kuò)大，向后、向前將膜部咬除，作一個(gè)直徑為12 mm的開口。在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，運(yùn)用合適的手術(shù)器械對(duì)上頜竇內(nèi)的膿性分泌物和干酪樣霉菌塊進(jìn)行清除。運(yùn)用生理鹽水對(duì)竇腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，對(duì)竇腔內(nèi)部進(jìn)行仔細(xì)檢查，無任何殘留后，再運(yùn)用氟康唑?qū)Ω]腔進(jìn)行沖洗，完成手術(shù)后，運(yùn)用膨脹海綿或者抗生素紗條進(jìn)行填塞。

1.2.2術(shù)后處理：術(shù)后，運(yùn)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，術(shù)后24 h，將填塞海綿抽除，術(shù)后24～48 h，將填塞紗條抽除。患者出院后，叮囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)鏡下?lián)Q藥，換藥的過程中，一定要對(duì)術(shù)腔的情況進(jìn)行密切觀察，及時(shí)對(duì)術(shù)腔中的息肉、囊泡、膿性分泌物以及肉芽等進(jìn)行清除，使術(shù)腔粘連解除，對(duì)縮窄的竇口進(jìn)行擴(kuò)充，確保治療效果。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后，隨訪6個(gè)月，將海口標(biāo)準(zhǔn)作為基本依據(jù)，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中臨床痊愈為：治療后，患者的鼻竇不適、鼻塞等臨床癥狀完全消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，創(chuàng)面完全愈合，竇口良好開放，竇腔不存在任何膿性分泌物，且黏膜上皮化。

2　結(jié) 果

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后，除2例患者出現(xiàn)眶周瘀腫外，其余患者均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均達(dá)到臨床痊愈。

3　討 論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)檢測(cè)水平的提高和人們認(rèn)知觀念的改變，霉菌性鼻竇炎在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，由于該病具有病程長、起病慢、隱匿性等特點(diǎn)，在一定程度上加大了臨床治療難度。臨床研究資料表明，誘發(fā)霉菌性鼻竇炎的因素有很多，其發(fā)病機(jī)制主要為多種因素阻礙竇口的正常引流，使竇內(nèi)形成高濕、低氧的環(huán)境，為霉菌生長創(chuàng)造了條件，從而誘發(fā)該病，并且該病的發(fā)生與局部解剖異常和免疫狀態(tài)異常等有關(guān)［2］。當(dāng)前臨床上在對(duì)霉菌性鼻竇炎進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)是比較常用的一種方法，其治療目的在于徹底將病變清除，恢復(fù)鼻竇的正常通氣引流，對(duì)霉菌生長進(jìn)行抑制，從而達(dá)到治療目的。相比較傳統(tǒng)手術(shù)而言，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療霉菌性鼻竇炎具有術(shù)后恢復(fù)快、操作簡單、并發(fā)癥少、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短以及術(shù)中出血量少等諸多優(yōu)點(diǎn)，并且還能縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更容易被廣大患者所接受［3］。雖然鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療霉菌性鼻竇炎可以獲得較好的效果，但是手術(shù)的過程中，有以下幾點(diǎn)需要注意：①確保完整清晰的手術(shù)視野，不能存在手術(shù)盲區(qū)，徹底清除霉菌團(tuán)塊，避免出現(xiàn)霉菌殘留，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)；②術(shù)中對(duì)竇腔內(nèi)病變進(jìn)行清除時(shí)，應(yīng)該盡量保留和保護(hù)有用的黏膜組織，尤其是蝶竇口和上頜竇下方黏膜；③術(shù)后，叮囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查的過程中，如果發(fā)現(xiàn)霉菌殘?jiān)⑾⑷庖约叭庋康龋欢ㄒ皶r(shí)清除，并且使粘連解除，重新將狹窄的竇口擴(kuò)大，從而確保治療效果［4］。在本次研究中，所有患者均獲得臨床痊愈，并且隨訪期間沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，治療效果顯著。

綜上所述，臨床上給予霉菌性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡下治療，不僅具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，還能有效提高治愈率，使患者的預(yù)后生活質(zhì)量得到改善。

［1］ 唐青來，黃南桂，李友忠，等.鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療鼻竇霉菌病［J］.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，27（2）：169-170.

［2］ 錢俊.鼻內(nèi)窺鏡下治療鼻竇霉菌病46例臨床體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（34）：7337-7338.

［3］ 陳世強(qiáng)，梁建平，司勇鋒，等.鼻竇曲霉菌病的內(nèi)窺鏡手術(shù)治療效果分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2003，25（9）：1611-1613.

［4］ 王忠，李新平，趙文敏.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇真菌病［J］.耳鼻咽喉-頭頸外科，2003，10（5）：288.

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1671-8194（2016）23-0076-01