鹽酸替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診冠狀動脈介入治療中的臨床應用

孫 璐（朝陽市中心醫院循環科，遼寧 朝陽 122000）

鹽酸替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診冠狀動脈介入治療中的臨床應用

孫 璐
（朝陽市中心醫院循環科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討鹽酸替羅非班對于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急診冠狀動脈介入（PCI）療效的影響。方法 選擇我院急診行PCI治療的120例STEMI患者，分為給鹽酸替羅非班組（實驗組）和對照組（術前未用鹽酸替羅非班），每組60例。對比分析兩組術后心肌再灌注指標、心功能以及不良心臟事件（MACE）發生率。結果 治療后，實驗組心肌再灌注血流TIMI3級達標率顯著高于對照組（P＜0.05），心功能指標顯著優于對照組，MACE發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 鹽酸替羅非班有利于提高PCI治療STEMI的效果，改善心功能，降低MACE發生風險，值得推廣。

鹽酸替羅非班；急性ST段抬高型心肌梗死；急診冠狀動脈介入術

PCI能夠通過促使STEMI血流再灌注達到治療效果，但是由于PCI術后并發癥較多，手術安全性較低，因此如何提高PCI手術安全性成為臨床研究的重要課題。本實驗通過觀察鹽酸替羅非班對于STEMI經PCI治療的效果，旨在為改善PCI療效提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院急診科與2014年2月至2015年4月期間急診PCI手術治療120例STEMI患者為分析對象，根據鹽酸替羅非班應用情況分為實驗組和對照組，每組60例。實驗組中男性35例，女性25例，年齡最小40歲，最大76歲，平均（58.21±4.14）歲；對照組男性34例，女性26例，年齡最小39歲，最大78歲，平均（58.17±4.23）歲。病例入選和排除標準：①確診為STEMI［1］，符合急診PCI適應證；②無鹽酸替羅非班使用禁忌證；③自愿簽署手術方案；④排除合并凝血功能異常、血小板減少、活動性出血、腦血管疾病等基礎疾病者；⑤近期行大手術、心肺復蘇搶救等治療史。兩組臨床資料相比，P均＞0.05，無顯著行差異，具有可比性。

1.2治療方法：急診接受患者后短時間內完成病史采集、體格檢查、心肌壞死標志物檢測等常規處理后，明確需進行急診PCI治療后，向患者家屬交代病情獲得患方同意并簽署手術知情同意書后，常規口服阿司匹林、氯吡格雷，實驗者在進行手術之前靜脈推注鹽酸替羅非班（魯南貝特制藥有限公司）10 μg/kg，3 min內將藥物全部推入體內后即可進行急診PCI手術，在手術中繼續微量泵入鹽酸替羅非班。對照組直接采取急診PCI手術，術前、術中、術后均不用鹽酸替羅非班。手術后，均采取口服阿司匹林等常規治療。

1.3評定指標：應用TMP心肌灌注分級法對于血流灌注情況進行評價，TMP共分為級，TMP3級為血流完全再灌注。手術后3個月進行超聲心動圖檢查（利浦彩色多普勒超聲）與評價心功能，對左室射血分數（即LVEF）、左心室舒張末內徑（即LVEDD）以及每搏指數（即SVI）進行測量和記錄。術后隨訪3個月，統計心絞痛、心律失常以及心肌梗死等MACE的發生情況。

1.4統計學處理：應用SPSS.16.0統計學軟件分析數據，組間差異性比較用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05，存在顯著性差異。

2　結 果

在進行治療前，兩組冠狀動脈血流無明顯差異，經過治療，實驗組中共有46例患者冠狀動脈血流達到TMP3級標準，TMP3級比例為76.67%，LVEF為（53.57±5.28）%，LVEDD（46.57±5.22）mm，SVI（37.1±4.58）mL/m2，MACE共有4例（心力衰竭2例，心肌梗死和心律失常各1例），發生率為6.67%，對照組中共有35例患者冠狀動脈血流達到TMP3級標準，TMP3級比例為58.33%，LVEF為（45.29± 5.14）%，LVEDD （54.18.±5.87）mm，SVI（46.3±5.4）mL/m2，MACE共有19例（心力衰竭8例，心肌梗死6例，心律失常4例，死亡1例），發生率為31.67%，經過統計學分析，P均＜0.05，具有顯著性差異。

3　討 論

STEMI的發病原因主要為冠狀動脈血流灌注突然嚴重減少或中斷，因此盡早恢復冠狀動脈血流極為重要。急診PCI手術是目前迅速恢復血流再灌注的首選方式，是目前急診治療急性心肌梗死的主要方法。但是由于患者多伴有動脈粥樣硬化板塊、壞死物質等，在PCI手術中能夠發生脫落而導致嚴重不良事件，對于患者的生命安全造成嚴重威脅。因此，改善患者高凝狀態、避免術后MACE發生危險極為重要。本實驗研究結果證實，在PCI手術前和術中應用鹽酸替羅非班，術后血流再灌注恢復程度、心功能改善情況以及MACE發生危險均能夠得到明顯改善，充分表明鹽酸替羅非班能夠改善PCI手術治療的安全性。研究證實［2-6］替羅非班作為非肽類受體拮抗劑，具有較高的特異性，其能夠通過影響血小板聚集通路抑制血小板聚集，從而發揮抗血栓形成、防止MACE的作用。綜上所述，鹽酸替羅非班能夠改善PCI治療STEMI的效果和安全性，值得推廣。

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R542.2+2

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1671-8194（2016）23-0078-01