全麻復合硬膜外阻滯在食管癌根治術及術后鎮痛中的應用

李 眾（遼寧省沈陽市康平縣人民醫院，遼寧 康平 110500）

全麻復合硬膜外阻滯在食管癌根治術及術后鎮痛中的應用

李 眾
（遼寧省沈陽市康平縣人民醫院，遼寧 康平 110500）

目的 探討全麻復合硬膜外阻滯在食管癌根治術及術后鎮痛中的應用效果。方法 選取2013年10月至2015年2月我院食管癌根治術患者50例，按數字標記法分組，25例實驗組患者采用全麻復合硬膜外阻滯麻醉，25例對照組患者采用單純全身麻醉，比較兩組麻醉效果。結果 拔管后實驗組SBP為（125.12±10.32）mm Hg，SDP為（68.21±5.21）mm Hg，HR為（86.21±10.21）次/分鐘，與對照組相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）；比較兩組術后鎮痛效果，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 全麻復合硬膜外阻滯用于食管癌根治術患者，可獲得較穩定的血流動力學指標及術后鎮痛效果，值得臨床應用、推廣。

全麻；硬膜外阻滯；食管癌根治術；鎮痛效果

全麻復合硬膜外阻滯麻醉具有麻醉平穩、蘇醒迅速的優點，已在臨床上廣泛應用。本研究為2013年10月至2015年2月25例食管癌根治術患者應用全麻復合硬膜外阻滯麻醉，收效滿意，麻醉體會如下。

1　資料與方法

1.1資料來源：收集2013年10月至2015年2月我院食管癌根治術患者50例，將其分成實驗組25例，對照組25例。實驗組：男女比例10∶15，年齡38～76歲，平均（61.92±4.27）歲，ASA分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級10例。對照組：男女比例11∶14，年齡39～77歲，平均（61.36± 4.36）歲，ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級11例。排除嚴重心、腦、肺疾病患者及高血壓患者，比較兩組食管癌根治術患者的基線資料，存在可比性（P＞0.05）。

1.2一般方法

1.2.1對照組：本組病例選擇單純全身麻醉，術前30 min肌內注射0.5 mg阿托品、0.1 mg巴比妥鈉。常規開放靜脈，靜脈注射芬太尼、維庫溴銨、依托咪酯進行麻醉誘導，藥物劑量分別為4 μg/kg、0.1 mg/kg、0.3 mg/kg，麻醉誘導成功后給予氣管插管，機械通氣，設置VT為8 mL/kg，IE=1∶2，RR為12次/分鐘。術中應用異丙酚持續泵入維持麻醉，按需推注維庫溴銨、芬太尼。

1.2.2實驗組：本組病例選擇全麻復合硬膜外阻滯麻醉，于T6～8椎間隙行硬膜外腔穿刺，成功穿刺后向頭側置管，長度以3.5 cm為宜，應用3～5 mL、1%利多卡因進行麻醉試驗，麻醉平面滿意后再行全麻。術中為患者追加應用10 mL、0.1%利多卡因，每隔50～60 min，將5 mL、1%利多卡因注入硬膜外導管中。

1.3療效評定：拔管后，統計兩組SBP、SDP、HR、SpO2水平，對比兩組鎮痛效果。

1.4數據處理：借助統計學軟件SPSS19.0錄入、處理相關資料，計量數據，t檢驗，以（±s）表示；計數數據，χ2檢驗，以［n（%）］表示。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者拔管時血流動力學指標比較：拔管后實驗組SBP為（125.12±10.32）mm Hg，SDP為（68.21±5.21）mm Hg，HR為（86.21±10.21）次/分鐘，與對照組相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組鎮痛效果比較：從鎮痛效果看，對照組1例呼吸抑制，1例嗜睡，不良反應發生率為8.0%，實驗組無不良反應病例（0.0%），比較兩組鎮痛效果，差異無統計學意義（χ2=2.614，P＞0.05）。

3　討 論

食管癌手術具有創傷大、手術時間長的特點，手術創傷和術后疼痛作為應激源，可促使機體出現一系列神經內分泌應激變化，增加機體并發癥發生風險［1］。

食管癌根治術患者選擇合適的麻醉方法對改善其預后具有積極的意義。本研究結果顯示，與對照組相比，拔管后實驗組SBP、SDP等血流動力學指標更穩定（P＜0.05），近似于相關研究結果［2］。本研究結果還顯示，實驗組無呼吸抑制、嗜睡、躁動病例，提示全麻復合硬膜外阻滯麻醉能收獲較佳的鎮痛效果。單純全身麻醉需要的麻醉藥物、鎮靜藥物較多，容易引起術后呼吸抑制，延遲患者蘇醒時間。此外，氣管插管及切片操作時全麻作用減弱，疼痛刺激可增高交感神經興奮性，使患者出現心率加快、血壓升高癥狀［3］。

全麻復合硬膜外阻滯麻醉能降低全麻對心血管系統的刺激作用，還能獲得較佳的肌松效果、鎮痛效果，降低躁動、傷口痛對患者血流動力學指標的影響，降低術后心動過速、心肌缺血發生風險；與此同時，全麻復合硬膜外阻滯麻醉利于患者術后早期咳嗽、排痰，利于改善患者術后呼吸功能，降低患者低氧血癥發生率及肺部感染發生率［4-6］。與單純全身麻醉相比，全麻復合硬膜外阻滯對麻醉藥物、鎮痛藥物的應用較少，患者能平穩、快速蘇醒，術后呼吸抑制、嗜睡、躁動發生風險低。

綜上所述，全麻復合硬膜外阻滯用于食管癌根治術患者，可獲得較穩定的血流動力學指標及術后鎮痛效果，值得臨床應用、推廣。

［1］ 黃小燕，杜少芬，李義賢.全麻和全麻復合硬膜外阻滯在食管癌根治術中的效果比較［J］.中國現代醫藥雜志，2012，9（5）：45-47.

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［4］ 居駿.全麻復合硬膜外阻滯在腹腔鏡膽囊切除術中的應用［J］.江蘇醫藥，2013，8（21）：2588-2589.

［5］ 陳亮，吳學敏.氟比洛芬酯聯合右美托咪定用于食管癌根治術后鎮痛的臨床效果［J］.中國醫藥，2016，11（6）：839-843.

［6］ 何荷番，劉義彬，劉煒烽，等.右美托咪定對食管癌根治術后嗎啡鎮痛時細胞免疫功能的影響［J］.中華麻醉學雜志，2014，34（7）：781-784.

R614；R735.1

B

1671-8194（2016）23-0080-01