高黏度骨水泥椎體成行對(duì)患者傷椎高度恢復(fù)的研究

孫瑞軒（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院骨外二科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

高黏度骨水泥椎體成行對(duì)患者傷椎高度恢復(fù)的研究

孫瑞軒
（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院骨外二科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 探討高黏度骨水泥椎體成行術(shù)對(duì)于椎體壓縮性骨折患者傷椎高度恢復(fù)的治療效果。方法 隨機(jī)選取我院骨科應(yīng)用椎體成形術(shù)治療的260例椎體壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為傳統(tǒng)骨水泥治療組（傳統(tǒng)組）和高黏度骨水泥治療組（高黏度組），每組130例。在手術(shù)前后分別測(cè)量傷椎的椎體高度和Cobb角，同時(shí)統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 手術(shù)后，兩組傷椎椎體高度和Cobb角均有明顯改善，高黏度組椎體高度和Cobb角恢復(fù)程度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組，P＜0.05，具有顯著性差異。結(jié)論 高黏度骨水泥能夠有效修復(fù)椎體Cobb角和高度，減少并發(fā)癥，值得推廣。

高黏度骨水泥；椎體壓縮性骨折；椎體高度

椎體壓縮性骨折能夠引發(fā)脊柱畸形、駝背、頑固性背痛等功能障礙和并發(fā)癥，對(duì)于患者生活質(zhì)量具有明顯負(fù)面影響。本文通過對(duì)比兩種骨水泥對(duì)于椎體壓縮性骨折患者的影響，旨在為臨床選取合適骨水泥進(jìn)行椎體修復(fù)提供參考，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本實(shí)驗(yàn)中所選病例均來自于我院骨外科在2013年6月至2015年9月應(yīng)用PVP手術(shù)治療的260例椎體壓縮性骨折患者，根據(jù)手術(shù)方法分為傳統(tǒng)組和高黏度組，傳統(tǒng)組130例患者中，男性74例，女性56例，年齡最小44歲，最大77歲，平均（58.34±3.66）歲，共有195個(gè)傷椎被納入研究（胸椎93個(gè)，腰椎102個(gè)）；高黏度組130例患者中，男性75例，女性55例，年齡最小43歲，最大75歲，平均（57.29± 3.63）歲，共有192個(gè)傷椎被納入研究（胸椎91個(gè)，腰椎100個(gè)）。病例入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI影像檢查確診椎體骨折；②神經(jīng)功能正常；③符合PVP手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌證；④排除3個(gè)月內(nèi)存在大手術(shù)、明顯出血傾向、凝血障礙等疾病患者。兩組患者的手術(shù)節(jié)段、性別、年齡等均無(wú)明顯性差異（P均＞0.05）。

1.2治療方法：高黏度組以患椎的椎弓根影外上側(cè)作為進(jìn)針點(diǎn)，C型臂機(jī)直視下將穿刺針逐層穿入至椎弓根影外側(cè)、中線及內(nèi)側(cè)緣時(shí)，繼續(xù)鉆入至椎體前3/4處，針尾向頭側(cè)略傾斜，穿刺針頭斜面朝向椎體中線后，壓力泵充滿氯化鈉溶液，連接管連接骨水泥填充器，排除殘留空氣；將制成的高黏度骨水泥裝入填充器，擰緊填充器前后部，當(dāng)骨水泥處于拉絲期時(shí)，在C臂直視下向傷椎內(nèi)注入高黏度骨水泥，直至骨水泥與椎體邊緣向水平時(shí)停止加壓，在骨水泥將凝結(jié)時(shí)，不停旋轉(zhuǎn)穿刺針，骨水泥凝固完全后，緩慢拔出穿刺針，切口加壓包扎，術(shù)閉。傳統(tǒng)組：麻醉起效后經(jīng)皮穿刺成功后，沿椎弓根穿刺針逐層穿至傷椎，當(dāng)針尖至椎體前1/3處時(shí)，抽出針芯，將PMMA骨水泥置入專用骨水泥推進(jìn)器內(nèi)，利用C型臂機(jī)指引，經(jīng)穿刺針將骨水泥緩慢注入傷椎內(nèi)，待骨水泥能夠沿著骨小梁間隙進(jìn)行浸潤(rùn)、骨皮質(zhì)呈毛刺狀后停止注入，拔出穿刺針，加壓包扎傷口。手術(shù)均給予、抗感染治療、注射降鈣素、服用活性維生素D、碳酸鈣等常規(guī)治療。

1.3觀察指標(biāo)：在手術(shù)前后均進(jìn)行X線正側(cè)位片檢查，同時(shí)測(cè)量傷椎的椎體高度（傷椎椎體前中部高度）和脊柱Cobb角。術(shù)后隨訪1個(gè)月，詳細(xì)記錄骨水泥滲漏、再骨折等常見并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，組間數(shù)據(jù)差異性比較用χ2檢驗(yàn)分析，α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05，則差異存在顯著性。

2　結(jié) 果

手術(shù)前高黏度組傷椎椎體高度為（8.14±1.35）mm，脊柱Cobb角為（23.9±4.0）°，傳統(tǒng)組患者傷椎椎體高度為（8.17±1.38）mm，脊柱Cobb角為（23.7±4.1）°，兩組間無(wú)明顯差異（P＞0.05），手術(shù)后，高黏度組患者傷椎椎體高度為（17.92±1.46）mm，脊柱Cobb角為（13.2±3.5）°，高黏度組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)4例（3例骨水泥滲漏，1例再骨折），發(fā)生率為3.08%，傳統(tǒng)組傷椎椎體高度為（11.24 ±1.32）mm，脊柱Cobb角為（19.1±3.7）°，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)15例（10例骨水泥滲漏，5例再骨折），發(fā)生率為11.54%，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析術(shù)后兩組椎體高度、Cobb角以及并發(fā)癥發(fā)生率均具有顯著性差異（P＜0.05）。

3　討 論

椎體成形術(shù)（percutanrous vertebroplasty，PVP）具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床治療椎體壓縮性骨折的首選手術(shù)方法［1］。但是傳統(tǒng)PVP治療方法存在骨水泥滲漏、骨水泥中毒、容易傷及鄰近椎體等不良反應(yīng)，手術(shù)治療效果并不十分理想。高黏度骨水泥采取加壓注入，通過降低骨髓里滲透性、彌漫性有效避免了骨水泥滲漏、明顯提高了手術(shù)安全性［2-5］。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，應(yīng)用高黏度骨水泥治療后，傷椎的椎體高度恢復(fù)效果、脊柱Cobb角改善程度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療組，并且手術(shù)后骨水泥滲漏等并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)組，因此我們認(rèn)為，高黏度骨水泥椎體成行術(shù)能顯著改善傷椎高度和功能，而且手術(shù)安全性較高，可以作為臨床治療椎體骨質(zhì)的首選方式。

［1］ 傅俊偉，陳卓，余冬梅，等.高黏度骨水泥治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折34例分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（3）：305-306.

［2］ 張偉，楊金華，王筱林，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎椎體骨折的療效觀察［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（7）：657-659.

［3］ 張亮，王靜成，馮新民，等.高黏度骨水泥用于重度骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折治療［J］.實(shí)用骨科雜志，2015，21（1）：1-5.

［4］ 吳寅良，王強(qiáng)，李法年，等.高黏度骨水泥治療骨質(zhì)疏松壓縮性椎體骨折：前瞻性自身前后對(duì)照開放性臨床試驗(yàn)方案［J］.中國(guó)組織工程研究，2016，20（17）：24522-24528.

［5］ 宋仁謙，周英杰，趙剛，等.高黏度骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松壓縮骨折的臨床療效觀察［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（8）：692-696.

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1671-8194（2016）23-0083-01