高場磁共振對慢性酒精中毒致胼胝體變性的診斷價值

徐 剛 馬銀華 李偉東（吉林省腦科醫(yī)院影像中心，吉林 四平 136000）

高場磁共振對慢性酒精中毒致胼胝體變性的診斷價值

徐 剛 馬銀華 李偉東
（吉林省腦科醫(yī)院影像中心，吉林 四平 136000）

目的 總結(jié)探討慢性酒精中毒致胼胝體變性的MRI表現(xiàn)，提高對該病的認(rèn)識。方法 回顧分析11例經(jīng)臨床證實(shí)的慢性酒精中毒致胼胝體變性患者資料。11例全部行MRI掃描，對照臨床治療結(jié)果，比較分析MRI影像特征。結(jié)果 11例患者均有長期大量飲酒的嗜好，MRI可見胼胝體異常信號，T1WI低信號，T2WI高信號改變，T2FLAIR呈高信號，9例DWI呈高信號。結(jié)論 MRI是診斷胼胝體變性最有價值的診斷方法。

MRI；MBD；胼胝體；慢性酒精中毒

胼胝體變性（marchiafava bignami disease，MBD），在1903年由2位意大利病理學(xué)家Marchiafava與Bignami對本病加以詳細(xì)描述后并報道而得名。本病常見于慢性酒精中毒患者，是發(fā)生于慢性酒精中毒患者中的一種罕見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，以出現(xiàn)選擇性的胼胝體部位對稱性脫髓鞘病變?yōu)槠洳±硇蕴卣鳌，F(xiàn)對我院2012年5月至2015年5月診治的11例MBD患者的臨床及MRI影像學(xué)特征進(jìn)行分析。

1　材料與方法

1.1臨床資料：本組病例，年齡41～65歲，平均54歲，其中男性9例，女性2例，病程3 d～1年，8例男性有長期持續(xù)飲酒10～30年，日飲白酒200～1000 mL，無家族病史，均有進(jìn)食少，營養(yǎng)不良表現(xiàn)；7例急性期中5例以精神異常、言語混亂為主就診，4例呈慢性發(fā)病過程，表現(xiàn)為表情淡漠，共濟(jì)運(yùn)動障礙，言語不清，記憶力下降及精神障礙，漸進(jìn)性雙下肢無力。其中2例以行走不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍為主，深感覺減退，逐漸出現(xiàn)意識障礙。

1.2檢查方法：使用東芝公司1.5 T高場磁共振成像系統(tǒng)，選用頭部相控陣線圈，患者仰臥位，頭先進(jìn)，常規(guī)行矢狀面T2WI序列掃描，軸位T1WI、T2WI、T2FLAIR及DWI序列掃描，層厚5.5 mm，層距1.0 mm。

2　結(jié) 果

本組11例中，胼胝體均呈均勻或不均勻T1WI低信號、T2WI高信號，T2FLAIR高信號，其中7例伴胼胝體腫脹。DWI呈等、高信號，4例伴周圍腦白質(zhì)病變。其中4例MRI顯示胼胝體全部呈長T1、長T2異常信號；5例顯示為胼胝體壓部長T1、長T2異常信號；3例顯示胼胝體膝部-體部不均勻長T1、長T2異常信號。上述病例均累及兩側(cè)胼胝體，病灶基本上呈對稱性分布。橫斷面及矢狀面均顯示病灶區(qū)，以矢狀位顯示較全面清楚，呈“夾心蛋糕”樣改變；其中7例有不同程度腦萎縮。

3　討 論

胼胝體是兩側(cè)大腦半球間最大的聯(lián)合纖維，胼胝體纖維存在上下、左右、前后廣泛聯(lián)合，胼胝體病變可出現(xiàn)失連接現(xiàn)象，亦稱胼胝體綜合征［1］，特征性病理改變是對稱性脫髓鞘及中心性壞死。胼胝體變性致病原因尚不清楚，可能與長期大量酗酒、酒精性營養(yǎng)不良，長期處于低血Na狀態(tài)有關(guān)［2］。一次大量飲酒可出現(xiàn)急性神經(jīng)精神癥狀，長期飲酒則產(chǎn)生慢性神經(jīng)精神癥狀，甚至造成神經(jīng)系統(tǒng)難以逆轉(zhuǎn)的損害，其廣泛病變可以產(chǎn)生精神癥狀如表情淡漠、健忘、嗜睡、注意力不集中、人格改變及失語癥，肢體障礙及偏盲等。本組病例均有長期大量飲用高度數(shù)白酒的嗜好，飲酒史都在10～30年。酒精為親神經(jīng)物質(zhì)，可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，是一種中樞神經(jīng)抑制劑［3］其機(jī)制尚未完全闡明，胼胝體內(nèi)髓磷脂含量相對較高，易引起神經(jīng)細(xì)胞的變性、壞死［4］。

根據(jù)MBD患者臨床發(fā)病的緩急，可分為急性、亞急性及慢性3型，MRI的特異性改變是本病診斷的一個主要依據(jù)，首先酒精中毒性胼胝體變性多呈對稱分布，本組11例病例中均呈對稱性分布。其次急性期病灶有水腫，表現(xiàn)為腫脹，在T1WI序列呈稍低或低信號，T2WI 及T2FLAIR呈高信號，DWI序列呈高信號；矢狀T2WI序列呈“夾心蛋糕”狀［4］，此征象是該病最具有特點(diǎn)的影像學(xué)表現(xiàn)征象之一。近幾年，越來越多的文獻(xiàn)報道了DWI為高信號，強(qiáng)調(diào)了MRI和DWI序列在MBD急性期診斷中的重要作用［5］，本組病例中7例為急性期，均表現(xiàn)為DWI高信號，與文獻(xiàn)資料相符。亞急性期MRI表現(xiàn)為T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號影，境界清楚，DWI呈稍高信號。慢性期表現(xiàn)為胼胝體變薄萎縮，以體部變化較明顯，在T1WI序列上呈低信，T2WI序列為高信號，DWI序列呈等或稍高信號。

鑒別診斷：診斷酒精性MBD應(yīng)注意與其他病因引起MBD、胼胝體梗死、胼胝體腫瘤、多發(fā)硬化及腦挫裂傷進(jìn)行鑒別。①其他原因MBD：MBD最常見病因是慢性酒精中毒，而一氧化碳或其他藥物、毒物均可引起MBD，影像學(xué)上與酒精中毒性MBD無顯著差別，臨床病史是診斷該病的關(guān)鍵。②胼胝體梗死：腦梗死是臨床常見病、多發(fā)病，多由動脈粥樣硬化引起，大腦前動脈發(fā)出胼周動脈和胼緣動脈，供應(yīng)膝部和體部的大部，前交通動脈供應(yīng)嘴部和體部的下內(nèi)側(cè)部分，大腦后動脈發(fā)出胼周后動脈供應(yīng)壓部［6］，因為胼胝體分別有大腦前后動脈供血，左右兩側(cè)分別供血，所以梗死灶表現(xiàn)為與供血血管分布區(qū)一致，而非對稱性分布，并且會伴有其他部位梗死。③胼胝體腫瘤：腫瘤多有占位征象，臨近腦實(shí)質(zhì)受累，并隨時間延長會有增大。④多發(fā)硬化：多發(fā)硬化多發(fā)生在胼胝體周圍腦白質(zhì)，很少單發(fā)于胼胝體，并且病灶反復(fù)發(fā)作，多為年輕女性。⑤胼胝體損傷：胼胝體損傷多發(fā)見于彌漫性軸索損傷，多累及皮髓交界、胼胝體及中腦，臨床有急性外傷病史［7］。

酒精中毒性MBD臨床病史特殊，癥狀獨(dú)特，MRI對于酒精中毒所致MBD有較高的診斷價值，對病灶顯示清晰，并且可以對疾病進(jìn)行分期以及對臨床治療進(jìn)行評估。

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1671-8194（2016）23-0126-02